個體化術(shù)中護(hù)理對肥胖型糖尿病患者壓瘡風(fēng)險的影響

曾錦林 馮淑芬 姚思佳 涂淑敏

[摘要] 目的 探討肥胖型糖尿病患者應(yīng)用個體化術(shù)中護(hù)理對壓瘡風(fēng)險的影響。 方法 選擇該院2017年1月—2018年4月接收的肥胖型糖尿病患者122例，均給予手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組61例，觀察組根據(jù)術(shù)中監(jiān)測血糖值給予個體化術(shù)中護(hù)理，對照組給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察護(hù)理效果。 結(jié)果 兩組術(shù)中監(jiān)測的血壓（收縮壓、舒張壓）水平、心率，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、躁動發(fā)生率、拔管時間、清醒時間、術(shù)前24 h Braden評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組術(shù)后72 h Braden評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肥胖型糖尿病患者行手術(shù)治療時，給予個體化術(shù)中護(hù)理后，可有效降低患者的壓瘡風(fēng)險，利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肥胖型糖尿病；個體化術(shù)中護(hù)理；壓瘡風(fēng)險

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0103-02

糖尿病是一種慢性疾病，在臨床中較為常見，老年人為該疾病的高發(fā)人群，隨著不斷加劇老齡化趨勢，加之大幅度的改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣，逐年的提高了糖尿病的發(fā)病率，且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢。在糖尿病患者中，肥胖型患者占據(jù)大多數(shù)，尤其是2型糖尿病患者，當(dāng)手術(shù)患者合并肥胖型糖尿病時，由于高血糖狀態(tài)的長期存在會明顯的慢性損害機(jī)體，使機(jī)體皮膚質(zhì)量降低，容易發(fā)生破損、潰瘍，再加上肥胖因素的影響，使患者壓瘡風(fēng)險升高[1]。因此，臨床一直十分重視肥胖型糖尿病患者手術(shù)治療時的護(hù)理工作，特別是術(shù)中護(hù)理，以能預(yù)防發(fā)生壓瘡。研究指出，在術(shù)中實施個體化護(hù)理后，可使肥胖型糖尿病患者的壓瘡風(fēng)險降低。該院選取2017年1月—2018年4月收治122例患者手術(shù)治療伴肥胖型糖尿病患者時，即實施個體化術(shù)中護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的肥胖型糖尿病患者122例，男65例，女57例；年齡43～68歲，平均（55.4±3.7）歲；2型糖尿病103例，I型糖尿病19例；糖尿病病程3～14年，平均（8.2±3.5）年；體重指數(shù)（BMI）23～35 kg/m2，平均（29.1±3.3）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肥胖型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接收手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌癥；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺等重要臟器存在嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組61例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同。訪視工作于手術(shù)前1 d進(jìn)行，訪視時，患者病情詳細(xì)了解，評估耐受手術(shù)的能力，疏導(dǎo)患者心理，將其緊張、恐懼心理消除，急救物品及藥品準(zhǔn)備好；術(shù)前，嚴(yán)格控制手術(shù)室環(huán)境，保證無菌性，入室人數(shù)要嚴(yán)格控制，人員走動盡量減少，手術(shù)室開門次數(shù)、開門時間盡量減少，室溫、濕度控制在適合范圍，患者更換消毒衣服后才能進(jìn)入手術(shù)室[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）對照組：護(hù)理常規(guī)開展，患者進(jìn)入手術(shù)室后，檢測其血糖水平，以手術(shù)需求為依據(jù)，開展術(shù)中配合，注意預(yù)防患者術(shù)中感染。

（2）觀察組：實施個體化術(shù)中護(hù)理[3]：①護(hù)理人員熱情接待患者，心理護(hù)理良好開展，麻醉方法、手術(shù)方法等介紹給予患者，并指導(dǎo)患者正確配合；②麻醉后再開放1條靜脈通道，保證能夠及時的輸入相應(yīng)藥物或血液，密切觀察患者的血壓、脈搏及電解質(zhì)情況，按患者實際狀況控制輸液速度，預(yù)防滲漏，如患者較多的失血，輸液要快速開展，此期間，要對病情變化密切觀察；③血糖變化準(zhǔn)確監(jiān)測，因血糖可能在手術(shù)刺激下升高，手術(shù)開始測量血糖1次，并且以后每隔30 min測量1次，防止發(fā)生高血糖，保證患者術(shù)中安全，胰島素+5%葡萄糖靜滴期間，以測量的血糖結(jié)果為依據(jù)，對滴速適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將患者血糖保持在7～11 mmol/L，另外，患者出入量也要準(zhǔn)確記錄，使出量與入量保持平衡；④合理擺放患者體位，保證順利開展麻醉及手術(shù)操作前提下，注意預(yù)防壓瘡，準(zhǔn)確評估患者皮膚質(zhì)量，觀察潰瘍、感覺減退是否存在于皮膚中，皮膚禁止用力揉搓，尤其患者體重較高，擺放體位時更要注意，利用硅膠軟墊保護(hù)患者的受壓部位，如果手術(shù)時間較長，受壓部位要合理的變換。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①對照組：手術(shù)完成后，患者生命體征密切監(jiān)測，消毒工作按時開展。病房環(huán)境良好營造，相關(guān)注意事項告知患者家屬，康復(fù)訓(xùn)練盡早開展。②觀察組：手術(shù)完成后，搬運(yùn)患者時，要注意保護(hù)患者皮膚，并評估受壓部位的皮膚情況，將評估結(jié)果準(zhǔn)確的、詳細(xì)的交代給PACU護(hù)士，且囑托其同樣交接給病房護(hù)士，并指導(dǎo)患者家屬按摩患者的受壓部位皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中，測量患者血壓（收縮壓、舒張壓）水平、心率水平；術(shù)后，記錄拔管時間、清醒時間，觀察寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況；評估患者的壓瘡風(fēng)險，術(shù)前24 h、術(shù)后72 h各開展1次，工具采用Braden評分表[4]，6～24分評分，分?jǐn)?shù)越低，患者具有越高的壓瘡風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗及計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血壓、心率，術(shù)后拔管時間及清醒時間比較

觀察組術(shù)中收縮壓、舒張壓，術(shù)中心率，術(shù)后拔管時間，術(shù)后清醒時間與對照組基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較

觀察組61例患者中，術(shù)后有6例發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率9.8%；有6例發(fā)生躁動，發(fā)生率9.8%。對照組61例患者中，術(shù)后有8例發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率13.1%；有9例發(fā)生躁動，發(fā)生率14.8%。兩組術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)前24 h、術(shù)后72 h Braden評分比較

術(shù)前24 h，觀察組Braden評分（16.7±2.4）分，對照組Braden評分（16.8±2.3）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后72 h，觀察組Barden評分（15.2±1.8）分，對照組Braden評分（11.9±2.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肥胖型糖尿病患者并發(fā)癥中，常見的一種為皮膚損害，相關(guān)于微血管及神經(jīng)末梢病變，多數(shù)患者會不同程度的降低皮膚質(zhì)量，導(dǎo)致破損與壓瘡容易發(fā)生，而且發(fā)生后非常難以愈合，甚至?xí)l(fā)感染；另外，肥胖型患者的營養(yǎng)狀況異常，同樣能夠降低皮膚抵抗力，使術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加[5]。因此，肥胖型糖尿病患者手術(shù)治療時，要在術(shù)中采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档托g(shù)中的壓瘡風(fēng)險，保證患者手術(shù)安全。肥胖型糖尿病患者應(yīng)用個體化術(shù)中護(hù)理后，從患者入室開始，護(hù)理人員會著重的評估患者的皮膚質(zhì)量，采取軟墊等措施保護(hù)患者的受壓部位，預(yù)防發(fā)生壓瘡，并根據(jù)手術(shù)情況將患者受壓部位適當(dāng)改變；同時，護(hù)理人員還會在術(shù)中密切的監(jiān)測患者血糖和尿糖水平，有效的維持出入量平衡，穩(wěn)定血流動力學(xué)，降低手術(shù)風(fēng)險[6-9]。此外，肥胖型糖尿病患者易出汗，護(hù)理人員將吸收力強(qiáng)的軟墊放置在體側(cè)，使受壓部位皮膚保持干燥，避免患者在術(shù)中發(fā)生壓瘡。該研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)中血糖與心率、術(shù)后拔管及蘇醒時間、術(shù)后躁動及寒顫發(fā)生率、術(shù)前24 h壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果方面均無明顯差異，但術(shù)后72 h的壓瘡風(fēng)險評分則觀察組顯著高于對照組，護(hù)理效果良好。

綜上所這，肥胖型糖尿病患者接受個體化術(shù)中護(hù)理后，可有效降低壓瘡風(fēng)險，降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者良好的康復(fù)。

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（收稿日期：2018-05-25）