益氣涼血生肌方對(duì)2型糖尿病并肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果的影響

張艷 高巍 高雪晴

[摘要] 目的 探討益氣涼血生肌方對(duì)2型糖尿病并肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果的影響。 方法 選擇2017年1—12月該院收治的2型糖尿病并肛瘺患者52例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分對(duì)照組與研究組各26例。兩組均行低位肛瘺根治手術(shù)，術(shù)后積極控制血糖，對(duì)照組采用復(fù)方荊芥熏洗劑治療，研究組應(yīng)用益氣涼血生肌方熏洗。 結(jié)果 研究組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腐肉脫落時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于治療前（P<0.05），但兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 益氣涼血生肌方能夠有效保證2型糖尿病并肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，提高愈合速度，適于臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 益氣涼血生肌方；2型糖尿?。桓丿?；術(shù)后創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0062-02

2型糖尿病患者是肛瘺的高發(fā)群體，當(dāng)體內(nèi)血糖水平過高時(shí)，機(jī)體抵抗感染的能力明顯降低，所以一旦發(fā)生肛瘺應(yīng)及時(shí)采取治療措施[1]。目前，手術(shù)是治療2型糖尿病合并肛瘺的主要手段，然而術(shù)后創(chuàng)口疼痛與愈合困難一直是影響預(yù)后的難題[2]。因此，如何通過一種簡便、有效、經(jīng)濟(jì)且安全的方法提高2型糖尿病并肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果已迫在眉睫。2017年1—12月該院對(duì)26例2型糖尿病合肛瘺患者應(yīng)用了益氣涼血生肌方治療，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病并肛瘺患者52例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分對(duì)照組與研究組各26例。對(duì)照組：男性15例，女11例；年齡36～65歲，平均年齡（45.5±3.5）歲；創(chuàng)面面積10～15 cm2，平均（13.5±1.2）cm2。研究組：男性16例，女10例；年齡36～64歲，平均年齡（45.8±2.8）歲；創(chuàng)面面積10～14 cm2，平均（13.8±1.2）cm2。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書。兩組在性別、年齡與創(chuàng)面面積對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病根據(jù)《中國糖尿病防治指南》確診；肛瘺根據(jù)《結(jié)直腸肛門外科》確診；經(jīng)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證為溫?zé)嵯伦⑿?；行低位肛瘺根治手術(shù)，僅有一個(gè)手術(shù)切口。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重功能障礙；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。蝗焉锲谂c哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均積極控制血糖指標(biāo)，調(diào)節(jié)空腹血糖至3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖至7.8～11.1 mmol/L。術(shù)后創(chuàng)面消毒后用凡士林紗條外敷，每日更換1次，直至創(chuàng)面愈合。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用復(fù)方荊芥熏洗劑（國藥準(zhǔn)字Z37021090）治療，10 g/次，以1 000～1 500 mL沸水沖開，趁熱先熏后洗患處，20～30 min/次，2次/d。研究組采用益氣涼血生肌方治療，方藥組成：枳殼12 g，黃芪22 g，甘草10 g，石膏16 g，白及10 g，生地12 g，玉竹12 g，赤芍12 g，青果12 g，白芍10 g，威靈仙30 g，浙貝母18 g，牡蠣28 g，元參16 g，丹參20 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草30 g，牡丹皮16 g，砂仁8 g，木香10 g。以上方藥以水煮沸，溫度高時(shí)先進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度降至37℃時(shí)再坐浴，浸泡創(chuàng)面，持續(xù)20～30 min。完成熏洗后以生理鹽水清理創(chuàng)面，常規(guī)換藥，直到愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。痊愈：術(shù)后7 d時(shí)創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)，無潰爛情況；顯效：肉芽組織新鮮，創(chuàng)面減少>75%；有效：肉芽組織較為新鮮，創(chuàng)面減少30%～75%；無效：創(chuàng)面減少<30%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100.00%。②觀察對(duì)比兩組腐肉脫落時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間。③觀察對(duì)比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

研究組治療痊愈 20例、顯效6例，對(duì)照組治療痊愈15例、顯效5例、有效6例。研究組總有效率100.00%（26/26），高于對(duì)照組76.92%（20/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組腐肉脫落時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

研究組腐肉脫落時(shí)間（3.9±1.2）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（19.5±4.5）d，均低于對(duì)照組（5.4±2.2）d、（26.2±4.8）d（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于治療前（P<0.05），但兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

注：與治療前相比，※P<0.05。

3 討論

近年來，糖尿病已成為我國中老年群體的常見慢性疾病，而糖尿病合并肛瘺也在臨床十分常見[3-4]。由于糖尿病患者機(jī)體防御能力較弱，免疫力與抗感染能力缺失，加之機(jī)體代謝功能紊亂，所以是感染性疾病的高發(fā)群體[5]。

復(fù)方荊芥熏洗劑具有祛風(fēng)燥濕，消腫止痛的功效，但部分研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方荊芥熏洗劑對(duì)糖尿病并肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面的促愈合效果仍有所欠缺[6]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”病的范疇，其病理性質(zhì)以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，陰虛燥熱， 二者互為因果，表現(xiàn)胃熱、肺燥、腎虛，且以腎陰虛為主。腎為先天之本，消渴病患者腎精不足無法化陰生津，下無不溫，腎陽不足、氣化無力，病久入絡(luò)，血脈瘀滯，且陰損及陽，陰陽皆虛，則導(dǎo)致肛瘺[7]。益氣涼血生肌方中半枝蓮、青果、石膏、甘草、白花蛇舌草、浙貝母可解毒清熱，赤芍、牡丹皮、丹參活血化瘀，砂仁、威靈側(cè)、木香與牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，青果、生地、玉竹與元參生津養(yǎng)陰，白芍、石膏、白及消腫生肌，黃芪益氣固表、脫毒生肌，枳殼破氣消積、祛痰除痞，上述方藥共具清熱解毒、理氣化瘀、散結(jié)消腫等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，益氣涼血生肌方可以增強(qiáng)糖尿病合并肛瘺手術(shù)患者的機(jī)體的免疫力，控制感染，加快創(chuàng)面愈合速度，縮短病程[8]。同時(shí)，以熏洗方式進(jìn)行益氣涼血生肌方治療，增強(qiáng)了局部清熱活血作用，并能夠調(diào)節(jié)氣血、活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。該文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，且腐肉脫落時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組?？梢?，益氣涼血生肌方能夠保證2型糖尿病并肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，提高愈合速度。從血糖方面來看，治療后兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于治療前，但兩組對(duì)比無明顯差異。通過有效的干預(yù)措施，兩組血糖指標(biāo)均見明顯的改善，但對(duì)比無差異性，說明益氣涼血生肌方不會(huì)引起血糖波動(dòng)，安全性較佳。

綜上所述，益氣涼血生肌方在2型糖尿病并肛瘺患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，適于臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 李麗.88例肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病的治療分析[J].糖尿病新世界，2015（2）：78.

（收稿日期：2018-03-23）