探討妊娠合并糖尿病與非糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合情況觀察

鄭麗清

[摘要] 目的 對(duì)妊娠合并糖尿病患者和非糖尿病產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合情況進(jìn)行探討分析。 方法 選取2013年1月—2016年3月該院收治的98例妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，作為觀察組，同期選取了150例非糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組的術(shù)后切口愈合情況，感染情況等等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組有6例出現(xiàn)了感染，2例裂開(kāi)，2例脂肪液化，共有10例切口愈合不良病例，占總數(shù)的10.2%，對(duì)照組共有1例感染病例，共1例切口愈合不良，占總數(shù)的0.67%，觀察組的切口不良愈合情況比對(duì)照組嚴(yán)重，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠合并糖尿病患者的手術(shù)切口愈合和感染會(huì)受到自身疾病的影響，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的切口愈合情況和感染情況給予關(guān)注，及時(shí)的預(yù)防，避免切口愈合不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿?。黄蕦m產(chǎn)；手術(shù)；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0033-02

Investigation on the Healing of Incision after Cesarean Section in Pregnant Women with Diabetes Mellitus and Non-diabetic Women

ZHENG Li-qing

Obstetrics and Gynecology Department， the Fourth Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To investigate the healing of incision in cesarean section of pregnant patients with diabetes mellitus and non-diabetic women. Methods According to 98 cases of cesarean section women with gestational diabetes mellitus from January 2013 to March 2016， as an observation group， 150 non-diabetic cesarean delivery women were selected as the control group for the two groups. Postoperative incision healing， infection status and other indicators were compared and analyzed. Results After treatment， 6 cases of infection occurred in the observation group， 2 cases were split， and 2 cases were fat liquefaction. There were 10 cases of poor wound healing， accounting for 10.2% of the total. There were 1 case of infection in the control group. 1 case of poor healing， accounting for 0.67% of the total， the poor healing of the incision in the observation group was more serious than the control group， the results of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Surgical incision healing and infection in pregnant patients with diabetes will be affected by their own diseases. Medical staff need to pay attention to the wound healing and infection of patients， and prevent them in time to avoid adverse events of wound healing.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Cesarean section； Surgery； Wound healing

剖宮產(chǎn)是一種現(xiàn)代分娩方式，和順產(chǎn)相比較，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦有創(chuàng)傷性，剖宮產(chǎn)的切口愈合一直都是該類手術(shù)治療的焦點(diǎn)問(wèn)題，切口愈合不良是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)產(chǎn)生了極大的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的病程增加，讓產(chǎn)婦變得比較痛苦，還會(huì)帶來(lái)醫(yī)療糾紛[1-2]。我國(guó)公民的生活方式和飲食方式相比以往有了很大的改變，而糖尿病的發(fā)病率也在增加，糖尿病是一種全身性的代謝疾病，對(duì)多種器官會(huì)產(chǎn)生危害性。目前臨床中剖宮產(chǎn)的指征范圍越來(lái)越廣，初產(chǎn)婦的病例增加，有較多的產(chǎn)婦都選擇了剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)分娩方式，存在近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥情況，切口愈合時(shí)組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程，存在明顯的重疊階段，糖尿病患者的巨噬細(xì)胞功能異常，因此術(shù)后的感染幾率比較高。高血糖狀態(tài)能夠給細(xì)菌的生長(zhǎng)提供良好的條件，導(dǎo)致組織水腫，對(duì)切口的愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。此次選取該院2013年1月—2016年3月收治的248例患者為研究對(duì)象，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合情況受到妊娠合并糖尿病的影響情況進(jìn)行分析比較，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)妊娠合并糖尿病患者98例開(kāi)展了分析研究，最小患者是23歲，最大患者是40歲，平均（27.5±5.9）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.0±3.2）kg/m2，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；同期選取了150例非糖尿病產(chǎn)婦，最小22歲，最大41歲，平均（28.1±6.2）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5±3.3）kg/m2，其中初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組產(chǎn)婦的普通資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠開(kāi)展對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組手術(shù)方式均為子宮下段切口剖宮產(chǎn)，切口為橫切口，在恥骨聯(lián)合上1～2橫指，切口長(zhǎng)約10～12 cm。選用1號(hào)絲線縫合脂肪層，用皮內(nèi)縫合法縫合切口，最后用無(wú)菌紗布包扎切口。術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，即指導(dǎo)患者開(kāi)展包括呼吸活動(dòng)、上肢及下肢活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)糖尿病患者及其家屬正確注射胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況，具體切口愈合不良包括術(shù)后切口感染、裂開(kāi)、脂肪液化等，其中切口感染參照2007年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組有6例出現(xiàn)了感染，2例裂開(kāi)，2例脂肪液化，共有10例切口愈合不良病例，占總數(shù)的10.2%，對(duì)照組共有1例感染病例，共1例切口愈合不良，占總數(shù)的0.67%，觀察組的切口不良愈合情況比對(duì)照組嚴(yán)重，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床中剖宮產(chǎn)的指征范圍越來(lái)越廣，初產(chǎn)婦的病例增加，有較多的產(chǎn)婦都選擇了剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)分娩方式，存在近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥情況，切口愈合時(shí)組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程，存在明顯的重疊階段[4]，會(huì)有炎癥、上皮產(chǎn)生、肉芽生長(zhǎng)、切口收縮、瘢痕形成等等過(guò)程。切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)比較多見(jiàn)的一類近期并發(fā)癥，產(chǎn)婦的術(shù)后切口愈合不良會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作、營(yíng)養(yǎng)和感染、肥胖等因素導(dǎo)致發(fā)病。并且，糖尿病患者的巨噬細(xì)胞功能異常，因此術(shù)后的感染幾率比較高。高血糖狀態(tài)能夠給細(xì)菌的生長(zhǎng)提供良好的條件，導(dǎo)致組織水腫，對(duì)切口的愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)危害，讓患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等等胃腸道癥狀，胰高血糖素腎上腺皮質(zhì)激素和去甲腎上腺素分泌增加[6]，所以患者體內(nèi)的血糖濃度比較高，患者的免疫能力減弱，細(xì)菌的繁殖獲得了較好的條件，術(shù)后切口感染、裂開(kāi)、愈合時(shí)間延長(zhǎng)等等問(wèn)題突出。該次研究中，經(jīng)過(guò)治療，觀察組有6例出現(xiàn)了感染，2例裂開(kāi)，2例脂肪液化，共有10例切口愈合不良病例，占總數(shù)的10.2%，對(duì)照組共有1例感染病例，共1例切口愈合不良，占總數(shù)的0.67%，觀察組的切口不良愈合情況比對(duì)照組嚴(yán)重，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示糖尿病對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口愈合產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致了感染幾率增加，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性增加，手術(shù)的復(fù)雜度也有所提升，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生了極大的危害。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口愈合情況給予關(guān)注，根據(jù)患者的情況來(lái)進(jìn)行個(gè)體化的治療，讓患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合不良情況得到改善，實(shí)現(xiàn)愈合的目的。

為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，以及術(shù)后的切口能夠正常愈合，需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控，讓其保持在正常范圍內(nèi)，避免血糖的波動(dòng)[7]。除此之外，手術(shù)操作要求精準(zhǔn)，縫合的時(shí)候不要過(guò)緊，影響局部功血，容易引起組織壞死，讓患者的愈合受到影響，止血不完全會(huì)有血腫產(chǎn)生，炎癥范圍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致了愈合受到影響，下腹橫切口越低，則腹部下動(dòng)脈受損幾率越高，所以注意減少患者受到的損傷；合并糖尿病的孕產(chǎn)婦，切口對(duì)合面提供了低張力愈合環(huán)境，需要盡量消除，防止其對(duì)產(chǎn)婦的愈合產(chǎn)生不良影響，合理的擠壓傷口能夠有效的減少術(shù)后創(chuàng)面滲出和積液的情況，讓切口的愈合率更高。

綜上所述，臨床中推介為妊娠糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行切口愈合觀察，積極的預(yù)防切口愈合不良事件發(fā)生，改善產(chǎn)婦的預(yù)后效果。

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（收稿日期：2018-03-27）