我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員Y 平衡測試評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)研究

高曉嶙徐輝黃鵬李玉

1國家體育總局體育科學(xué)研究所（北京100061）

2上海體育學(xué)院3北京體育大學(xué)

下肢Y平衡測試（Y Balance Test，YBT）是一種綜合功能性測試，主要用于測試動(dòng)態(tài)情況下身體平衡能力以及姿勢(shì)控制能力。目前國際上已將其用于運(yùn)動(dòng)傷病預(yù)防性篩查、下肢康復(fù)與重返賽場評(píng)定等領(lǐng)域，近年來在我國也逐漸開始應(yīng)用。我國并沒有YBT測試的大規(guī)模人群研究，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)只能參考國外標(biāo)準(zhǔn)，極大地削弱了其科學(xué)性。橄欖球運(yùn)動(dòng)是我國奧運(yùn)會(huì)集體球類運(yùn)動(dòng)中的潛優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，尤其是女子橄欖球成績一直穩(wěn)居亞洲一流水平，但傷病一直困擾著教練員和運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練比賽，運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控問題急需解決。本研究通過大樣本量YBT測試數(shù)據(jù)，建立我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員YBT測試診斷標(biāo)準(zhǔn)，為YBT測試在我國的普及應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 受試者一般情況

受試者來自我國現(xiàn)役國家橄欖球集訓(xùn)隊(duì)、省市橄欖球隊(duì)，總計(jì)118名橄欖球運(yùn)動(dòng)員，其中男28人、女90人。男平均年齡21.1歲，平均身高183.5 cm、平均體重85.1 kg；女平均年齡20.2歲，平均身高171.1 cm、平均體重65.7 kg。

1.2 下肢YBT測試方法

采用標(biāo)準(zhǔn)Y Balance Test Kit測試套件測試。測試者為體育科研工作者和康復(fù)系學(xué)生，都經(jīng)過1周的下肢Y平衡測試培訓(xùn)，統(tǒng)一測試方法，確保測試準(zhǔn)確性和可靠性。

Y平衡測試步驟：（1）下肢長度：仰臥（雙腳與肩同寬），骨盆中正位，下肢伸直，髖關(guān)節(jié)于中立位，測量右下肢髂前上棘至內(nèi)踝下緣距離。（2）受試者脫鞋站立，左腳拇趾在中心橫線點(diǎn)后對(duì)準(zhǔn)正前方，雙手不能扶物。（3）右腿向前方盡力伸出3次，取最大值；然后換左腿重復(fù)3次。（4）右腿向后外盡力伸出3次，取最大值；然后換左腿重復(fù)3次。（5）右腿向后內(nèi)盡力伸出3次，取最大值；然后換左腿重復(fù)3次。

注意事項(xiàng)：（1）所有測量數(shù)值精確到0.5 cm。（2）以下為失敗情況，數(shù)據(jù)不可用：單腿站立時(shí)失去平衡；站立腳發(fā)生明顯移動(dòng)；伸出腳落地支撐；伸出腳未能回到初始位置。（3）如果受試者嘗試4次伸出都失敗，則該方向記為0 cm。（4）正式測試前讓受試者雙腿各練習(xí)3次。（5）綜合值（%）=（前+后外+后內(nèi)）/（3倍腿長）×100。

1.3 傷病調(diào)查

采用問卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查等方法跟蹤調(diào)查1年受試者下肢和軀干非接觸性損傷，詳細(xì)記錄損傷發(fā)生性質(zhì)（接觸、非接觸）、損傷部位、診斷、停訓(xùn)天數(shù)等詳細(xì)信息。非接觸性損傷被定義為軀干和下肢的任何部位（包括過度使用或慢性?。M足以下條件的損傷：（a）除直接沖撞以外的其他機(jī)制引起的；（b）需要醫(yī)療干預(yù)；（c）導(dǎo)致一天或多天不能參加與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)，數(shù)值采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。男女性別差異采用獨(dú)立T檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)相關(guān)測試指標(biāo)在非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)上的診斷價(jià)值，以最大約登指數(shù)對(duì)應(yīng)的值最為最佳截?cái)帱c(diǎn)，并以此區(qū)分YBT測試的陽性和陰性。采用卡方檢驗(yàn)分析損傷人群與無損傷人群的YBT測試陽性比例有無顯著性差異。比值比（OR）計(jì)算方法：損傷人群中YBT陽性人數(shù)與陰性人數(shù)的比值除以無損傷人群中YBT陽性人數(shù)與YBT陰性人數(shù)的比值。

2 結(jié)果

2.1 下肢與軀干非接觸性損傷情況

排除5例單純接觸性損傷，下肢與軀干非接觸性損傷患者73人（患病率64.6%）。男非接觸性損傷患者12人（患病率44.4%）。女非接觸性損傷患者61人（患病率70.9%）。

2.2 下肢 Y平衡測試

我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員右下肢Y平衡測試伸出距離如表1所示，左下肢Y平衡測試伸出距離如表2所示，左右下肢伸出距離差值見表3，男子下肢長度以及左右下肢三個(gè)方向伸出距離均顯著大于女子（P＜0.01）。我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員下肢綜合值情況見表4，左下肢綜合值男女之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員右下肢Y平衡測試伸出距離（cm）

表2 我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員左下肢Y平衡測試伸出距離（cm）

表3 我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員左右下肢伸出距離差值（cm）

表4 我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員下肢綜合值情況（%）

2.3 ROC曲線、OR值

2.3.1 男橄欖球運(yùn)動(dòng)員ROC曲線

如表5、圖1、圖2所示，在我國男橄欖球運(yùn)動(dòng)員中，通過ROC曲線方法計(jì)算下肢前差、下肢后內(nèi)差、下肢后外差ROC曲線下面積（AUC），P值均大于0.05，對(duì)于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)診斷無意義；下肢綜合值差值（%）曲線下面積P值小于0.05，對(duì)于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)有診斷意義。

表5 我國男橄欖球運(yùn)動(dòng)員YBT測試的ROC曲線評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.2 男橄欖球運(yùn)動(dòng)員OR值

我國男橄欖球運(yùn)動(dòng)員下肢Y平衡測試綜合值差值的AUC為0.725，約登指數(shù)為0.550（靈敏度0.750，特異性0.800），對(duì)應(yīng)最佳截?cái)帱c(diǎn)為2.85%。以2.85%綜合值差為分割線，大于等于2.85%為陽性，小于為2.85%為陰性，陽性組損傷人數(shù)為9、無損傷人數(shù)為3，陰性組損傷人數(shù)為3、無損傷人數(shù)為12人，卡方檢驗(yàn)計(jì)算OR值為12.000（P=0.004，95%CI：1.947～73.971）。

2.3.3 女橄欖球運(yùn)動(dòng)員ROC曲線

如表6、圖3、圖4所示，在我國女橄欖球運(yùn)動(dòng)員中，通過ROC方法計(jì)算下肢后外差A(yù)UC，P值大于0.05，對(duì)于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)診斷無意義；下肢前差、后內(nèi)差、綜合值差的AUC，P值小于0.05，對(duì)于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)有診斷意義。

表6 我國女橄欖球運(yùn)動(dòng)員YBT測試的ROC曲線評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.4 女橄欖球運(yùn)動(dòng)員OR值

我國女橄欖球運(yùn)動(dòng)員下肢Y平衡測試前差的AUC為0.678，約登指數(shù)為0.341（靈敏度0.541，特異性0.800），對(duì)應(yīng)最佳截?cái)帱c(diǎn)為5.25 cm。以5.25 cm前差值為分割線，大于等于5.25 cm為陽性，小于為5.25 cm為陰性，陽性組損傷人數(shù)為33、無損傷人數(shù)為5，陰性組損傷人數(shù)為28、無損傷人數(shù)為20，卡方檢驗(yàn)計(jì)算OR值為4.714（P=0.004，95%CI：1.566～14.188）。

我國女橄欖球運(yùn)動(dòng)員下肢Y平衡測試后內(nèi)差的AUC為0.678，約登指數(shù)為0.330（靈敏度0.410，特異性0.920），對(duì)應(yīng)最佳截?cái)帱c(diǎn)為6.25 cm。以6.25 cm后內(nèi)差值為分割線，大于等于6.25 cm為陽性，小于為6.25 cm為陰性，陽性組損傷人數(shù)為25、無損傷人數(shù)為2，陰性組損傷人數(shù)為36、無損傷人數(shù)為23，卡方檢驗(yàn)計(jì)算OR值為7.986（P=0.003，95%CI：1.725～36.968）。

我國女橄欖球運(yùn)動(dòng)員下肢Y平衡測試綜合值差的AUC為0.713，約登指數(shù)為0.352（靈敏度0.672，特異性0.680），對(duì)應(yīng)最佳截?cái)帱c(diǎn)為2.55%。以2.55%綜合值差值為分割線，大于等于2.55%為陽性，小于為2.55%為陰性，陽性組損傷人數(shù)為41、無損傷人數(shù)為8，陰性組損傷人數(shù)為20、無損傷人數(shù)為17，卡方檢驗(yàn)，OR值為4.356（P=0.003，95%CI：1.609～11.794）。

3 分析

YBT測試最早由Gray等[1]提出，它改良于星形平衡測試（star excursion balance test），因簡潔、省時(shí)省力、可靠性高（可信度：0.88～0.99，P≤0.01）[2，3]而被逐漸廣泛使用。下肢Y平衡測試是用下肢去“夠”3個(gè)方向，在不違反測試規(guī)則和不考慮身高和腿長的情況下，距離越遠(yuǎn)表示平衡、柔韌、力量、協(xié)調(diào)和本體感覺能力越好，對(duì)測試者上/下肢的平衡、柔韌、動(dòng)作穩(wěn)定性、核心穩(wěn)定性等要求較高。這項(xiàng)功能性測試主要意義在于發(fā)現(xiàn)與軀干、下肢損傷相關(guān)的，包括健康人在內(nèi)的功能障礙。Plisky等[4]跟蹤研究高中籃球生下肢非接觸性損傷，發(fā)現(xiàn)如果YBT測試左右腿向前伸出距離差大于4 cm，損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加到2.5倍；綜合值處于同類人群下1/3的女學(xué)生損傷風(fēng)險(xiǎn)增加約6倍。此外，還有研究[5-8]證明它能用于下肢綜合功能評(píng)估，評(píng)價(jià)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、前交叉韌帶（ACL）損傷等風(fēng)險(xiǎn)因素。目前，在歐美等國家YBT測試已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于競技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、普通健身者、消防員等人群。

ROC曲線主要用于二分類判別效果的分析與評(píng)價(jià)，一般自變量為連續(xù)變量，因變量為二分類變量。醫(yī)學(xué)上常用ROC曲線選擇最佳的診斷界限值，評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)對(duì)于疾病的識(shí)別能力。一般通過計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)診斷性測試的疾病識(shí)別能力。AUC值一般在1.0和0.5之間，AUC越接近于1說明診斷效果越好，但前提是診斷性測試的AUC與AUC=0.5假設(shè)有顯著性差異（P≤0.05）。AUC在0.5～0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性，AUC在0.7～0.9時(shí)有一定準(zhǔn)確性，AUC在0.9以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性。通常以約登指數(shù)最大值所對(duì)應(yīng)的值為最佳診斷界值。

本研究結(jié)果顯示，我國男橄欖球運(yùn)動(dòng)員綜合值差A(yù)UC（0.725），我國女橄欖球運(yùn)動(dòng)員前差A(yù)UC（0.678）、后內(nèi)差A(yù)UC（0.678）、綜合值差A(yù)UC（0.713）均顯著高于0.5（P＜0.05），說明這4個(gè)指標(biāo)具有診斷價(jià)值。通過計(jì)算約登指數(shù)，求出對(duì)應(yīng)的最佳截?cái)帱c(diǎn)：綜合值差（男）=2.85%，前差（女）=5.25 cm，后內(nèi)差（女）=6.25 cm，綜合值差（女）=2.55%。YBT測試中相關(guān)差值越大表明左右下肢不對(duì)稱性越大，損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越高。本研究將差值大于或等于最佳截?cái)帱c(diǎn)的運(yùn)動(dòng)員診斷為陽性，小于最佳截?cái)帱c(diǎn)者為陰性，計(jì)算OR評(píng)價(jià)陽性運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)?？ǚ綑z驗(yàn)4個(gè)指標(biāo)陽性運(yùn)動(dòng)的OR值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在我國男橄欖球運(yùn)動(dòng)員中，綜合值差陽性的運(yùn)動(dòng)員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)是陰性運(yùn)動(dòng)員的12倍。在我國女橄欖球運(yùn)動(dòng)員中，前差陽性的運(yùn)動(dòng)員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)是陰性運(yùn)動(dòng)員的4.714倍；后內(nèi)差陽性的運(yùn)動(dòng)員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)是陰性運(yùn)動(dòng)員的7.986倍；綜合值差陽性運(yùn)動(dòng)員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)是陰性運(yùn)動(dòng)員的4.356倍。

通過ROC曲線，本研究篩選出適合我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員YBT測試下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并確定了最佳截?cái)帱c(diǎn)。本研究局限性在于沒有排除其他非接觸性損傷因素（如：損傷史、功能性動(dòng)作不良等），只能通過盡量增大樣本量克服。運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)是多因素作用的結(jié)果，未來還需進(jìn)一步篩選、引入更多的影響因子，采用多因素統(tǒng)計(jì)分析方法，才有可能準(zhǔn)確評(píng)估運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

（1）在我國橄欖球運(yùn)動(dòng)員中，下肢YBT測試結(jié)果存在顯著的性別差異。（2）男子橄欖球運(yùn)動(dòng)員綜合值差值有診斷下肢和軀干部位非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，最佳截?cái)帱c(diǎn)為2.85%。（3）女子橄欖球運(yùn)動(dòng)員下肢前差、后內(nèi)差、綜合值差值有診斷下肢和軀干部位非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為5.25 cm、6.25 cm、2.55%。