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    基于案例的Teach-back在腫瘤患者預(yù)防跌倒健康教育中的應(yīng)用

    2018-09-28 10:29:10劉小紅謝志潔肖馨坪張晨晨陳陽陽
    中國臨床護理 2018年5期
    關(guān)鍵詞:高風(fēng)險防范措施案例

    劉小紅 謝志潔 肖馨坪 徐 芹 張晨晨 陳陽陽

    跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上[1-2]。跌倒是住院患者常見的不良事件,可增加患者的痛苦,延長住院時間,增加醫(yī)療費用,嚴重者可危及患者生命,甚至還可能引起醫(yī)療糾紛[3-4]。預(yù)防跌倒的重點在于預(yù)防措施的有效落實,當(dāng)患者對跌倒防范措施的重要性認識不足或技巧掌握不夠時,對預(yù)防措施的依從性往往較低。Teach-back是通過讓患者用自己的語言復(fù)述醫(yī)護人員提供的信息,以評估其回憶和理解力的教學(xué)策略[5],國外常用于對患者的健康教育中,并取得較好效果[6]。為了更好地落實跌倒防范措施,預(yù)防患者跌倒發(fā)生,我科在案例法的基礎(chǔ)上將Teach-back應(yīng)用于腫瘤跌倒高風(fēng)險患者中,取得較好的效果,現(xiàn)匯報如下。

    表1 2組一般資料比較

    1 對象與方法

    1.1 對象

    采用便利抽樣法選取我科2016年6-12月的120例腫瘤患者作為對照組,選取2017年1-6月的140例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①跌倒高風(fēng)險患者;②年齡≥18歲;③思維、精神、記憶力清晰正常;④視聽能力良好;⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通交流障礙者;有心理精神疾病者;腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移者。2組患者性別、年齡、文化程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組

    采用Morse跌倒評估量表(Morse fall scale, MFS)[5]對入院半小時內(nèi)的新患者進行跌倒風(fēng)險評估。MFS評分≥45分則評估為跌倒高風(fēng)險患者。于跌倒高風(fēng)險患者床頭懸掛“預(yù)防跌倒”警示牌,向患者發(fā)放預(yù)防跌倒健康教育手冊、預(yù)防跌倒“十知道”手冊,責(zé)任護士口頭告知跌倒防范措施,包括褲子長短合適、鞋子防滑、體位變化時的3個“30 s”(醒來后躺30 s再坐起來,坐30 s再站起來,站30 s再走)、使用鎮(zhèn)靜 /安眠/降壓/利尿/調(diào)節(jié)血糖等藥物后及時上床休息、如廁時使用座便器、臥床時使用床欄、睡覺前2 h勿飲太多水、患者若感到頭暈、乏力、虛弱時暫緩下床。責(zé)任護士每班重點交接跌倒高風(fēng)險患者,發(fā)現(xiàn)患者執(zhí)行預(yù)防跌倒措施的依從性差時及時提醒糾正。

    1.2.2 觀察組

    觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,實施基于案例的Teach-back法。科室組織全體護理人員進行Teach-back方法培訓(xùn),包括Teach-back的意義、實施方法、指導(dǎo)語、患者評估及注意事項,考核合格的護理人員方可對跌倒高風(fēng)險患者進行健康教育。護理人員以實際案例為依據(jù),以圖片的形式告知患者預(yù)防跌倒的重要性,并采用Teach-back的方法將預(yù)防跌倒健康教育手冊、預(yù)防跌倒“十知道”的內(nèi)容逐一向患者介紹,具體實施方法如下。①評估患者掌握信息的程度。即向患者提問,如“為確認我剛剛是否跟您講清楚了,請問您能不能告訴我3個30 s是指什么?”“如果旁邊這位病友向您詢問要穿什么樣的鞋子,您能告訴他嗎?”②對患者未掌握的信息進行再教育。護理人員對患者掌握的知識及時給予表揚和肯定。在進行教育時注意用語,如可用“不好意思,可能我剛剛沒講清楚,這應(yīng)該是……”防止患者自尊心受到損傷而抵觸護理人員。③再次評估患者對信息的掌握程度,鞏固正確的信息及行為。

    1.3 效果評價

    表2 跌倒防范措施查檢表

    附:以上措施依從打“√”,未依從打“×”,未涉及打“0”

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    觀察組患者跌倒防范措施依從率為97.63%(28 278/28 965),明顯高于對照組的85.18%(21 090/24 758)(χ2=2 774.640,P<0.001);觀察組未發(fā)生患者跌倒,對照組6例患者發(fā)生跌例,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.119,P=0.024)。

    3 討論

    3.1 基于案例的Teach-back能有效提高跌倒高風(fēng)險腫瘤患者跌倒防范措施的依從率

    腫瘤患者是一類特殊群體,常受手術(shù)、癌性疼痛、化療所致惡心、嘔吐、乏力、骨質(zhì)破壞等因素的影響,發(fā)生跌倒的風(fēng)險更高[8],而跌倒可造成患者軟組織損傷、骨折等,嚴重影響患者的治療。傳統(tǒng)的健康教育方法是一種單向的信息傳遞過程,護理人員向患者傳遞健康信息,患者是否掌握和接納沒有引起重視;同時當(dāng)患者得知其疾病是腫瘤后,患者本人及家屬的重心全在“腫瘤”相關(guān)的檢查和治療上,對跌倒防范措施不重視,認為護理人員本末倒置、小題大做,護理人員宣教時患者及家屬多半是表面上的配合,實際活動中并不會遵照執(zhí)行。本研究中,觀察組采用以具體案例為依據(jù),以圖文形式講解跌倒可能造成的影響,對患者及其家屬形成視覺上的沖擊和震撼,使患者和家屬從思想上重視和接納跌倒防范措施。而Teach-back法的運用,又將傳統(tǒng)的單向信息傳遞變成雙向傳遞。在信息傳遞的過程中,通過患者及其家屬的反饋描述,醫(yī)護人員能迅速發(fā)現(xiàn)信息傳遞出現(xiàn)的偏差并予以針對性的糾正,彌補了傳統(tǒng)健康教育形式的傳而不達、傳而不暢的弊端。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者跌倒防范措施的依從率為97.65%,明顯高于對照組的85.18%;同時觀察組患者住院期間沒有發(fā)生患者跌倒事件,由此表明,基于案例的Teach-back能有效提高跌倒高風(fēng)險腫瘤患者跌倒防范措施的依從率,值得在臨床推廣。

    3.2 基于案例的Teach-back在使用中的注意事項

    案例法是以案例為健康教育基本素材,將患者及家屬引入特定的真實情境,具有直觀、震撼、針對性強的特點。但不合適的案例非但不能給患者以警醒,反而讓患者形成錯覺,覺得這種事情只是報紙上、手機上發(fā)生的,言過其實了。因此,最近發(fā)生的、典型的、本醫(yī)院或本科室發(fā)生的具體案例為健康宣教的最佳案例。案例選取后,科室應(yīng)對案例形成文字或圖片再發(fā)給護理人員,以免因口頭信息傳遞造成信息偏差。健康教育中,患者對健康信息的掌握與患者的年齡、文化程度也密切相關(guān)[9-10]。在Teach-back使用中,同樣具有指導(dǎo)意義。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)及文化程度給予貼近患者生活的指導(dǎo),特別是在評估患者信息理解出現(xiàn)偏差后應(yīng)分析原因,結(jié)合患者實際情況,給予個體化的健康指導(dǎo)直至達到健康教育目標(biāo)。本研究中,2組患者年齡均偏大(年齡52~60歲),文化程度較低(小學(xué)以下文化程度近一半),以湖北周邊市、縣農(nóng)村患者居多,在健康教育中,應(yīng)以當(dāng)?shù)亓餍械姆Q呼語稱呼患者,將書面的防范措施變成患者聽得懂的口頭語,以拉近護患距離,提高健康教育效果。

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