短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護理在胰腺癌手術患者中的應用

梁燕玲 龐宇容 曾麗娟

胰腺癌為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，發(fā)病率于近年來呈現(xiàn)逐漸遞增之勢[2]，胰腺癌具有惡性程度高、預后極差的特征，五年生存率低至1%～5%[3]，位列惡性腫瘤病死率第七位[4]。根治性手術切除是現(xiàn)階段唯一有望治愈該疾病的途徑[5]，由于胰腺癌患者術后接受腸外營養(yǎng)時間長、引流管路繁雜、并發(fā)癥多，患者容易產(chǎn)生負性情緒，護理難度極大，故胰腺癌圍術期護理質量成為與手術技巧并重的療效決定因素[6]。目前，關于胰腺癌手術患者的創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)新護理研究較少，我們嘗試采用短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護理對胰腺癌手術患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護理實施前(2015年1月-2016年5月)和實施后(2016年6月-2017年12月)于我院接受根治切除術的胰腺癌患者各34例作為研究對象，實施前設為對照組，實施后設為實驗組。對照組,男18例，女16例，平均年齡(50.24±8.78)歲；實驗組，男17例，女17例，平均年齡(51.08±8.21)歲。2組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受胰腺癌手術常規(guī)護理，包括術前準備、術后嚴密觀察病情、康復指導、健康宣教、飲食護理等。實驗組接受短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1 入院護理

入院期以“金色關愛”短語提示護理人員熱心接待患者?！敖鹕P愛”起自于因胰腺癌所致的皮膚黃染這一特征性表現(xiàn)，責任護士與患者初接觸時即給予熱情接待，以精練細致的語言進行全面入院介紹，使用科學工具進行精準的基礎與專科化評估，?？圃u估項目含疼痛評估(數(shù)字評分法)、營養(yǎng)評估(NRS-2002評估表)、血糖評估及癥狀評估等，責任護士第一時間對存在皮膚黃染的患者做好黃染程度、瘙癢部位及程度等方面的評估并提供精細化皮膚護理宣教，以傳遞“金色關愛”。

1.2.2 住院期護理

①以 “了解神秘(胰)島”短語提示護理人員耐心為患者講解疾病知識。責任護士向患者發(fā)放胰腺癌圖文對照式宣教手冊，并根據(jù)手冊內容實施全面系統(tǒng)化的疾病教育，含胰腺癌疾病知識、手術方案與價值、術前準備、術中手術流程與配合事宜、術后體位管理、休息與活動、傷口護理、飲食護理、用藥護理及預防并發(fā)癥等知識，注意知識回饋法與技能情境模擬演練的綜合應用。②以“眼觀六路”短語提示護理人員細心觀察患者病情。制作“眼觀六路”觀察指示卡懸掛于患者床尾，護理人員采取定時聯(lián)合必要時靈活觀察模式，對胰腺癌手術患者的生命體征、神志、病情變化、引流管路、皮膚顏色、語言行為、腹部癥狀、傷口敷料、輔助檢查結果等進行周密觀察，重點關注患者有無腹腔感染、膽瘺胰瘺、胃癱出血及血糖異常等危機事件。③以“合理補償，快速康復”短語提示護理人員對患者實施合理的幫助。責任護士借助于日常生活活動能力量表(activities of daily living, ADL)動態(tài)評估患者自理補償需求，既充分鼓勵患者自身完成力所能及自理的項目，以促進自理恢復，又及時幫助患者完成自理能力缺陷的項目，提供高質量護理補償服務以切實滿足患者實際需求；以快速康復理念為依據(jù)，醫(yī)護患協(xié)作制定術后活動康復計劃表，指導符合條件的患者于術后6 h即開展快速康復活動。

1.2.3 出院護理

以“專業(yè)訪視一線牽”短語提示出院前溫馨送與出院后愛心訪護理行為。責任護士于患者出院時發(fā)放胰腺癌手術患者出院計劃單，向患者詳細講解出院手續(xù)辦理、病歷復印、院外自護、緊急就診指征、復診日期安排、預約掛號等內容，計劃單附隨訪電話與微信群二維碼，并告知患者可通過上述方式提供無縫隙溫馨咨詢服務，對于帶空腸造瘺管、PICC管的出院患者，向其發(fā)放我科制作的院外空腸造瘺管、PICC管護理指南卡。④以“SAFE計劃”、“360安全營養(yǎng)衛(wèi)士”2項短語提示護理人員實施高質量的管道護理。引流管護理之“SAFE計劃”，即引流管護理要做到：通暢(smoothly)-確?；颊吡糁玫囊鞴芴幱?00%通暢狀態(tài)，精確(accurately)-確保引流液計量100%準確，牢固(fastness)-確保引流管處于100%固定狀態(tài)，教育(education)-確保對患者關于引流管指導100%到位。通過SAFE計劃可為患者提供百分百放心的優(yōu)質引流管護理?？漳c造瘺管護理之“360安全營養(yǎng)衛(wèi)士”，即由護士長、護理組長、責任護士為執(zhí)行者，從6大維度(以夯實基礎為目標的知識培訓、以統(tǒng)一標準為目標的操作培訓、以保證安全為目標的標識應用、以保證通暢為目標的專業(yè)措施、以并發(fā)癥預防為目標的預見性干預、以延續(xù)專業(yè)支持為目標的延伸護理)進行空腸造瘺管護理服務，最終實現(xiàn)空腸造瘺管護理的零風險，保證患者的管道安全。

1.3 評價方法

①護理質量評價[7]。比較2組患者干預后的空腸造瘺管堵管率與非計劃拔管率、平均住院日及術后平均住院日。②患者滿意度。自行設計胰腺癌手術患者對護理工作的滿意度調查問卷，含創(chuàng)新性與創(chuàng)優(yōu)性2項，各占50分，分值越高提示患者對護理工作的滿意度越高。

表1 2組護理質量評價指標比較

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護理質量評價指標比較

干預后,實驗組空腸造瘺管堵管率、非計劃拔管率均低于對照組，平均住院日與術后平均住院日明顯短于對照組。見表1。

2.2 2組患者對護理工作滿意度比較

實驗組對護理服務創(chuàng)新性與創(chuàng)優(yōu)性滿意度評分均顯著高于對照組。見表2。

表2 2組患者對護理服務滿意度評分比較分 )

3 討論

基于胰腺癌手術患者對護理服務的高要求[8-9]，我們將該手術作為我科重點手術開展優(yōu)品創(chuàng)新打造活動。醫(yī)院的優(yōu)品創(chuàng)新指導原則為“入院熱心接待，住院耐心講解、細心觀察、誠心幫助，出院溫馨送別與院外愛心訪視，立足于病種護理疑難問題打造品牌”主要從概念與標準方面進行界定，如何將其與實際護理服務內容加以融合應用于臨床實踐，還需我們深入分析優(yōu)品創(chuàng)新的臨床護理實際并加以可行性探索。本研究采用短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護理后，結果顯示，實驗組空腸造瘺管堵管率、非計劃拔管率低于對照組，平均住院日與術后平均住院日顯著短于對照組，對護理服務創(chuàng)新性與創(chuàng)優(yōu)性滿意度評分顯著高于對照組。

本研究依據(jù)我科護理工作特點，結合胰腺癌手術特質化護理流程，深度考慮胰腺癌手術患者各護理的環(huán)節(jié)體驗與需求，對臨床護理行為進行了短語式生動形象的提煉，方便護理人員準確掌握疾病知識、手術護理要求，如以“金色關愛”準確定位優(yōu)品創(chuàng)新活動首要步驟與對象，提醒與指引護理人員在患者入院時即施以科學、嚴謹?shù)脑u估，并充分傳遞關愛尊重信息，建立起護患互信和諧的印象；通過“了解神秘(胰)島” “眼觀六路”“合理補償，快速康復”等新穎醒目的短語規(guī)范護理行為，指引并督促護理人員為胰腺癌手術患者提供健康教育、嚴密觀察、合理護理補償、促進快速康復的圍術期優(yōu)質護理，以“SAFE計劃”、“360安全營養(yǎng)衛(wèi)士”短語指引護理人員落實高質量的管道護理。在幫助患者順利度過手術初步康復期之后，以“專業(yè)訪視一線牽”短語提示引導護理人員開展出院前溫馨送與出院后愛心訪護理活動，使得胰腺癌手術患者出院后亦能受益于優(yōu)質創(chuàng)新護理服務舉措，實現(xiàn)優(yōu)質護理的延續(xù)性。

短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護理，以打造胰腺癌手術患者優(yōu)質護理服務為核心，以科學循證方式與臨床護理經(jīng)驗智慧凝聚為基礎，以人本化護理滲透為原則，以創(chuàng)新護理為重點，以短語化提煉為助推器，突破胰腺癌手術護理常規(guī)模式，將最優(yōu)質護理證據(jù)、最優(yōu)化護理流程、人文化護理理念、最可行的護理經(jīng)驗等加以融合與形象化再現(xiàn)[10]，提升護理人員?？谱o理素質，在清晰具體可行的護理思路指引下，給胰腺癌手術患者提供最佳的?？谱o理服務，在全面提高胰腺癌手術患者護理安全與質量的同時，成功傳遞了創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)新護理信息，取得較為滿意的護理結局。