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    醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧效果定量分析
    ——以安徽省利辛縣為例

    2018-01-17 03:16:48王洪春陳金武
    關(guān)鍵詞:利辛縣貧困家庭大病

    王 媛,王洪春,陳金武

    (1.安徽工商職業(yè)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易學(xué)院,安徽 合肥 231131;2.安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院,安徽 蚌埠 233040;3.合肥師范學(xué)院 生命科學(xué)學(xué)院,安徽 合肥 230601)

    1 文獻(xiàn)綜述

    至2017年3月底,中國(guó)知網(wǎng)和百度相關(guān)網(wǎng)頁(yè)有關(guān)“醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧”的文獻(xiàn)查閱顯示:現(xiàn)有文獻(xiàn),大多以定性研究為主,以定量分析為主的不多。從定性研究的角度看,一方面,醫(yī)療救助扶貧需要把相關(guān)政策進(jìn)行必要的創(chuàng)新組合,統(tǒng)一管理和統(tǒng)一使用資金,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)三大政策的有機(jī)組合,確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧[1]。另一方面,制約農(nóng)村居民醫(yī)療有效開展的因素還有很多,如家庭收入對(duì)農(nóng)民醫(yī)療開支具有明顯的負(fù)影響,系數(shù)為-1.43;家庭規(guī)模對(duì)農(nóng)民醫(yī)療開支有一定的正影響,即單身家庭醫(yī)療開支高于非單身家庭,系數(shù)為0.09[2]。顧雪非等人以結(jié)核病的醫(yī)保政策為例,采用宏觀性的定量分析方法,認(rèn)為如果按病種實(shí)施結(jié)核病的精準(zhǔn)健康扶貧,對(duì)貧困人群基本上實(shí)施免費(fèi)治療,需要的新增資金大約為2015年基本醫(yī)保增量基金的8.64%[3]。同時(shí),也有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)療扶貧應(yīng)該防止醫(yī)療資源浪費(fèi)[4]。

    客觀來(lái)說(shuō),當(dāng)前,我國(guó)關(guān)于醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧方面問(wèn)題的定量研究確實(shí)存在不足,例如:五保家庭、低保家庭以及其它需要醫(yī)療救助的家庭,在醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)、報(bào)銷等方面有何差異?各種醫(yī)療扶貧政策特別是一站式醫(yī)療報(bào)銷政策對(duì)貧困家庭醫(yī)療報(bào)銷有何影響?不同級(jí)別的醫(yī)院在對(duì)待貧困家庭就醫(yī)服務(wù)方面有何差別?針對(duì)這些問(wèn)題,以安徽省利辛縣醫(yī)療救助為對(duì)象,通過(guò)初步的定量分析,對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療扶貧政策進(jìn)行簡(jiǎn)要的評(píng)價(jià),并提出幾點(diǎn)參考意見(jiàn)。

    2 安徽省利辛縣醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧相關(guān)政策

    利辛縣地處安徽省西北部,是安徽省亳州市唯一的國(guó)家級(jí)貧困縣,經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期欠發(fā)達(dá),貧困人口較多。同時(shí),利辛縣還是安徽省艾滋病感染者及病人的高發(fā)區(qū),是民政、財(cái)政部門特困救助和農(nóng)村醫(yī)療救助的重點(diǎn)照顧和支持對(duì)象(具體參見(jiàn)表1)。所以,醫(yī)療基本保障和醫(yī)療救助對(duì)于精準(zhǔn)扶貧就顯得格外重要。最近幾年,安徽省利辛縣出臺(tái)了一系列醫(yī)療救助和精準(zhǔn)扶貧方面的政策,主要有以下幾個(gè)方面:

    2.1 出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

    2015年,利辛縣政府根據(jù)省市有關(guān)政策,出臺(tái)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。

    第一,重點(diǎn)救助對(duì)象定為五保、城鄉(xiāng)低保等貧困人口。第二,實(shí)施“一站式”醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷模式,實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間的人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享,這不僅提高了管理服務(wù)水平,同時(shí)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接,而且更重要的是方便了困難群眾,因?yàn)榇苏叱雠_(tái)前幾年,報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)需要跑幾次腿,許多農(nóng)民都放棄了小額醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷。第三,優(yōu)化了報(bào)銷時(shí)效。醫(yī)療救助采取資助參合參保、醫(yī)前醫(yī)中救助、醫(yī)后救助、門診救助及醫(yī)療費(fèi)用減免等多重方式,極大的避免了患者到處借錢支付醫(yī)療費(fèi)的尷尬處境。

    表1 安徽省亳州地區(qū)居民收入,低保人口占比等情況

    資料來(lái)源:農(nóng)村常住人口人均可支配收入是2016年數(shù)據(jù),來(lái)源于相關(guān)市縣政府工作報(bào)告,其中,渦陽(yáng)縣收入是根據(jù)2015年實(shí)際收入和2016年政府工作報(bào)告中的2016年收入增長(zhǎng)率,進(jìn)行測(cè)算的。其它欄目的數(shù)據(jù)來(lái)源于:亳州市民政局.2014年安徽省農(nóng)村居民最低生活保障統(tǒng)計(jì)表(12月). http://www.bzzwgk.gov.cn/openness/detail/content/550f6e247f8b9a70152ce8d5.html.2016.5.26.

    2.2 出臺(tái)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

    2016年,利辛縣出臺(tái)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,完善了大病保險(xiǎn)制度,增強(qiáng)了其可操作性。如對(duì)大病保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例和有關(guān)程序等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。這一制度有利于切實(shí)解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

    2.3 實(shí)現(xiàn)低保、五保和扶貧標(biāo)準(zhǔn)“三線合一”

    從2016年起,利辛縣實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與扶貧標(biāo)準(zhǔn)“三線合一”。這不僅簡(jiǎn)化了制度,而且為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧打下了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

    2.4 出臺(tái)健康脫貧工程實(shí)施方案

    2016年,利辛縣實(shí)施健康脫貧工程實(shí)施方案,其核心是實(shí)行“三免二付一提高一兜底”健康脫貧政策?!叭狻保嚎h財(cái)政代繳貧困人口新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分、基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)免除貧困人口住院起付線和大病保險(xiǎn)起付線。“二付”:貧困人口在縣域內(nèi)住院,醫(yī)藥費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)院墊付;轉(zhuǎn)診縣外的,醫(yī)藥費(fèi)可申請(qǐng)農(nóng)合基金預(yù)付?!耙惶岣摺保禾岣哓毨丝谄胀圆¢T診報(bào)銷比例,由60%提高到80%,每人全年封頂報(bào)銷5000元,特殊慢性病門診按住院比例報(bào)銷。“一兜底”:對(duì)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后剩余的可報(bào)醫(yī)藥費(fèi),實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)兜底報(bào)銷。

    2.5 深化醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧制度建設(shè)

    2016年,有關(guān)部門為貧困人口代繳簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)金450萬(wàn)元,實(shí)現(xiàn)了每個(gè)貧困戶都有簽約醫(yī)生。政府籌措資金3506萬(wàn)元,用于貧困人口大病保險(xiǎn)和住院費(fèi)用的商業(yè)保險(xiǎn)兜底補(bǔ)償。

    2.6 加強(qiáng)縣外就醫(yī)結(jié)算合作

    為了進(jìn)一步完善醫(yī)療報(bào)銷制度,利辛縣還積極開展醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作,與外省市有關(guān)醫(yī)院簽訂了即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議,不僅有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),而且有利于貧困人口合理的到縣外就醫(yī)。

    3 利辛縣醫(yī)療救助基本數(shù)據(jù)分析與定量分析

    3.1 基本數(shù)據(jù)分析

    基本數(shù)據(jù)分析是指對(duì)安徽省利辛縣貧困人口中得到醫(yī)療救助的家庭的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前和報(bào)銷之后的狀況,及其對(duì)貧困狀況的影響到底如何。

    3.1.1 女性報(bào)銷金額高于男性,大病報(bào)銷金額高于非大病報(bào)銷

    女性264人,人均可報(bào)銷金額為14730.89元;男性779人,人均可報(bào)銷金額為12274.69元(注:扣除其他因素的影響,還是男性報(bào)銷金額高于女性,見(jiàn)下文表4)。大病患者331人,人均可報(bào)銷金額為19000.39元;非大病患者712人,人均可報(bào)銷金額為10058.72元。

    3.1.2 不同經(jīng)濟(jì)水平的家庭的報(bào)銷金額相差較大

    2016年,利辛縣采取一項(xiàng)重大醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策是對(duì)在各類貧困家庭提高報(bào)銷比例、加大醫(yī)療救助。但是,各類貧困家庭報(bào)銷金額之間的相差巨大。具體見(jiàn)表2。

    從表2,我們可以看到:第一,盡管都屬于貧困家庭,但是不同經(jīng)濟(jì)水平的家庭享受的報(bào)銷金額還是存在巨大差異,五保家庭人均可報(bào)銷額僅是低保家庭的44.22%,低保家庭人均可報(bào)銷金額僅是其他家庭的63.08%。第二,從報(bào)銷比例看,還是五保家庭報(bào)銷比例最高,其次是低保家庭,其他家庭報(bào)銷比例最低。這還是符合醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的政策底線的。第三,報(bào)銷金額超過(guò)人均純收入,這有力的防止了因病返貧困境的出現(xiàn)(2016年,利辛縣農(nóng)村常住居民人均可支配收入9862元,農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2400元)。

    表2 利辛縣農(nóng)村得到醫(yī)療救助的不同貧困家庭醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平(人,元)

    注:患者人數(shù)是患病就醫(yī)報(bào)銷過(guò)程中得到醫(yī)療救助的人數(shù)(不包括報(bào)銷后沒(méi)有得到醫(yī)療救助的患者,下同),含一個(gè)家庭一年中有兩人得到醫(yī)療救助的情況(只有兩戶),下同。同一人在2016年中的多次報(bào)銷和多次得到救助數(shù)據(jù),都被整理成一個(gè)包含救助金額的報(bào)銷數(shù)據(jù),下同。但本表中患者人均應(yīng)支付金額暫時(shí)還沒(méi)有扣除最后兜底補(bǔ)償金額。實(shí)際報(bào)銷金額包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(含二次報(bào)銷)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和各項(xiàng)(次)醫(yī)療救助,不含最后兜底補(bǔ)償。報(bào)銷比例=患者人均實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用÷患者人均可報(bào)銷金額×100%。其他家庭主要包括家庭中有重度殘疾成員的家庭和優(yōu)撫家庭,以及其他需要醫(yī)療救助的家庭,下同。

    3.1.3 不同報(bào)銷模式下的報(bào)銷金額差距巨大

    早在2011年,利辛縣就采用了一站式醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和救助政策,這對(duì)緩解農(nóng)村家庭貧困具有重大作用。2016年,政府還對(duì)在政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的貧困家庭個(gè)人支付部分實(shí)施最后兜底補(bǔ)償?shù)恼?。但是非一站式?bào)銷的患者,人均報(bào)銷金額是一站式患者的5倍多。不過(guò),非一站式報(bào)銷的患者的最終人均個(gè)人支付的費(fèi)用更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一站式報(bào)銷的患者。2016年有關(guān)數(shù)據(jù),參見(jiàn)表3。

    表3 利辛縣農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療費(fèi)一站式報(bào)銷與非一站式報(bào)銷調(diào)查結(jié)果(人,元)

    注:患者最終人均支付金額是指政府對(duì)貧困家庭個(gè)人應(yīng)該支付的醫(yī)療費(fèi)用的最后兜底補(bǔ)償之后的個(gè)人支付額(下同)。 最終報(bào)銷比例=(患者人均實(shí)際報(bào)銷金額+患者最終人均個(gè)人支付額)÷患者人均可報(bào)銷金額×100%。

    總之,從報(bào)銷金額看,非一站式患者報(bào)銷金額大約是一站式患者報(bào)銷金額的4倍;從報(bào)銷比例看,一站式患者報(bào)銷比例幾乎是100%,而非一站式患者報(bào)銷比例僅為66.34%。

    3.1.4 不同水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)下貧困家庭患者人均實(shí)際報(bào)銷與救助金額

    縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷金額和直接報(bào)銷金額明顯高于縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其原因可能在于:第一,這里涉及到的縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是地市級(jí)和省會(huì)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療費(fèi)用本身就高。第二,出縣就醫(yī)一般都是較為嚴(yán)重的或者難治療的疾病,醫(yī)療費(fèi)用會(huì)高一些。第三,本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以控制異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用的高低。這第三個(gè)原因是我們最為難關(guān)注的。但另一方面,縣內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用反而明顯低于縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用,這一點(diǎn)出乎意料,也是值得關(guān)注的。有關(guān)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表4。

    表4 利辛縣不同水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)下貧困家庭患者人均直接報(bào)銷與救助金額(元)

    注:救助金額中不含最后兜底補(bǔ)償金額,如果加上最后兜底補(bǔ)償金額,則縣內(nèi)非縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的(報(bào)銷+救助)/可報(bào)銷金額,都會(huì)接近100%,參見(jiàn)表3中的一站式報(bào)銷模式的報(bào)銷比例。而在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),基本上沒(méi)有最后兜底補(bǔ)償。直接報(bào)銷比例=直接報(bào)銷金額÷可報(bào)銷金額×100%。

    3.2 定量分析

    上述政策在2016年對(duì)于緩解貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的效果到底如何呢?從我們調(diào)查得來(lái)的有關(guān)資料和數(shù)據(jù),運(yùn)用多元回歸統(tǒng)計(jì)方法對(duì)影響各個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用高低的因素的作用大小的分析。

    3.2.1 參數(shù)設(shè)定

    根據(jù)上述有關(guān)政策的要點(diǎn)和調(diào)查獲得的資料與數(shù)據(jù)特征,首先設(shè)定有關(guān)定量分析的參數(shù):

    第一個(gè)因變量Y:可報(bào)銷金額。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷的首要指標(biāo)是可報(bào)銷金額,即可以進(jìn)入報(bào)銷范圍的費(fèi)用,不包括報(bào)銷范圍之外的費(fèi)用,而可報(bào)銷金額受到多種因素的影響。

    第二個(gè)因變量W:實(shí)際報(bào)銷金額。實(shí)際報(bào)銷金額包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次報(bào)銷、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金二次報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療救助報(bào)銷。

    報(bào)銷之后剩下的是個(gè)人支付的金額也是一個(gè)很重要的因變量。但是,如果貧困家庭大病是在本縣指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),就可以實(shí)現(xiàn)一站式報(bào)銷,個(gè)人支付金額的大部分都可以得到縣政府的“兜底”報(bào)銷,許多患者個(gè)人支付最終金額是零。如果貧困家庭不是在本縣指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè),而是在本縣其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),或是在外地就醫(yī),個(gè)人支付金額就不能完全得到“兜底”報(bào)銷,即便是在與本縣簽有結(jié)算協(xié)議的醫(yī)院就醫(yī),也不能得到“兜底”報(bào)銷。所以,個(gè)人支付的金額不宜作為因變量進(jìn)行分析。

    從現(xiàn)有的調(diào)查數(shù)據(jù)中,上述兩個(gè)因變量可以找到如下5個(gè)自變量:

    醫(yī)院等級(jí)H:設(shè)定距變量,縣內(nèi)非縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為3,縣內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2,縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1。

    性別G:設(shè)虛擬變量,男性為1,女性為0。

    家庭貧困狀況K:設(shè)定距變量,得到醫(yī)療救助的五保戶為1,得到醫(yī)療救助的低保家庭為2,得到醫(yī)療救助的其他家庭為3。

    報(bào)銷模式M:設(shè)虛擬變量,一站式報(bào)銷為0,非一站式報(bào)銷為1。

    是否大病報(bào)銷E:設(shè)虛擬變量,大病報(bào)銷為1,非大病報(bào)銷為0。

    當(dāng)然,制約就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高低的自變量還有許多,如文化程度,是否有家族遺傳病史,但是在這些方面,暫時(shí)還找不到足夠樣本的數(shù)據(jù)。

    3.2.2 定量分析結(jié)果

    首先分析可報(bào)銷金額Y的影響因素:

    Y=-838.943+ 1396.455H+ 2045.118G

    (0.766) (1.613)

    + 816.991K+ 21436.18M+ 757.154E

    (0.738) (8.697) (0.571)

    R2=0.564 相伴概率=0.0000

    杜賓檢驗(yàn)值=2.0153

    相伴概率可信度很高,杜賓檢驗(yàn)值表明不存在自相關(guān)。H(醫(yī)院等級(jí))的T檢驗(yàn)值1.613,在0.1水平下顯著。M(報(bào)銷模式)的T檢驗(yàn)值在0.005水平下顯著。這兩個(gè)自變量基本上通過(guò)T檢驗(yàn)。并且M值是正數(shù),即非一站式可報(bào)銷平均金額多于一站式報(bào)銷平均金額。而其它3個(gè)自變量沒(méi)有通過(guò)T檢驗(yàn),復(fù)合相關(guān)系數(shù)僅為0.564,相關(guān)度中等。這表明方程可能存在異方差。運(yùn)用懷特檢驗(yàn)、哈維檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方法,證實(shí)確實(shí)存在異方差,并且運(yùn)用分別多種消除異方差的方法進(jìn)行消除,還是不能消除掉。

    但是這一方程仍然具有一定意義:首先,在5個(gè)自變量當(dāng)中,是否是一站式報(bào)銷,對(duì)患者的可報(bào)銷金額影響是最大的。其次,醫(yī)院等級(jí)(H)、性別(G)、貧困家庭類型(K)和是否是大病(E)都對(duì)可報(bào)銷金額有一定影響,只是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上還不夠顯著而已。

    其次分析實(shí)際保險(xiǎn)金額W的影響因素:

    W=17252.58- 1099.816H+ 1715.695G

    (-0.855) (1.927)

    + 551.3263K- 13226.30M+ 873.1206E

    (0.708) (-7.615) (0.936)

    R2=0.507 相伴概率=0.0000

    杜賓檢驗(yàn)=1.9939

    雖然實(shí)際報(bào)銷金額W的相伴概率可信度也很高,杜賓檢驗(yàn)值也表明不存在自相關(guān)。但是通過(guò)T檢驗(yàn)值的自變量是M和G(性別)。其它3個(gè)自變量沒(méi)有通過(guò)T檢驗(yàn),復(fù)合相關(guān)系數(shù)僅為0.507,相關(guān)度也為中等。這表明方程可能存在異方差。運(yùn)用懷特檢驗(yàn)、哈維檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方法,證實(shí)確實(shí)存在異方差,并且運(yùn)用分別多種消除異方差的方法進(jìn)行消除,也是不能消除掉。

    但是這一方程也具有一定意義:首先,在5個(gè)自變量當(dāng)中,是否是一站式報(bào)銷,仍然對(duì)患者的實(shí)際報(bào)銷金額影響是最大的,但是由于M值是負(fù)數(shù),所以這意味著一站式報(bào)銷金額多于非一站式報(bào)銷金額,這完全是報(bào)銷政策的模式?jīng)Q定的。其次是G的影響較大,即實(shí)際報(bào)銷金額中,男性報(bào)銷金額多于女性。醫(yī)院等級(jí)(H)、貧困家庭類型(K)和是否是大病(E)都對(duì)實(shí)際報(bào)銷金額有一定影響,只是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著的影響而已。

    總之,利辛縣醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧的效果還是較高的,基本上能夠避免“因病致貧”悲劇的發(fā)生,尤其是一站式醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的患者,從中切實(shí)享受到了國(guó)家的優(yōu)惠政策。上文可報(bào)銷金額Y與各項(xiàng)自變量的復(fù)合相關(guān)系數(shù)僅為0.564,這并不意味著我們的定量分析是失敗的,而恰恰說(shuō)明了醫(yī)院等級(jí)H、性別G、貧困家庭類型K、報(bào)銷模式M和是否是大病E,都不是決定報(bào)銷水平的決定性因素,真正決定性因素是其它因素,這個(gè)其它因素不是別的,而主要是醫(yī)療救助政策本身。或者說(shuō),如果沒(méi)有強(qiáng)有力的醫(yī)療救助政策,上述5個(gè)因素肯定會(huì)對(duì)貧困家庭就醫(yī)行為顯示出更大的作用。實(shí)際報(bào)銷金額W的復(fù)合相關(guān)系數(shù)更低,僅為0.507,這進(jìn)一步證實(shí),在實(shí)際報(bào)銷過(guò)程中,醫(yī)療救助政策的作用更大,而上述5個(gè)自變量的作用又有所減弱。

    4 問(wèn)題與對(duì)策探討

    4.1 存在的問(wèn)題

    利辛縣醫(yī)療救助的精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略對(duì)于緩解貧困家庭經(jīng)濟(jì)困境、避免邊緣貧困家庭陷于貧困,發(fā)揮了決定性的作用,許多政策的出臺(tái)和實(shí)施也極為及時(shí)和有效。但也還存在以下問(wèn)題:

    第一,享受和未享受一站式報(bào)銷政策待遇之間的差別較大。患者之所以不到指定的本縣范圍內(nèi)的一站式報(bào)銷的醫(yī)院就醫(yī),無(wú)非三種原因造成:一是患者病情嚴(yán)重或者特殊,難以在本地醫(yī)院治愈;二是患者不相信本地醫(yī)院的技術(shù)或者服務(wù)質(zhì)量;三是患者家庭經(jīng)濟(jì)條件可以支撐到外地就醫(yī)。而經(jīng)濟(jì)條件較差的患者就不得不在本醫(yī)院就醫(yī)了。

    第二,貧困家庭人均醫(yī)療費(fèi)用仍處于較高水平。以低保和五保家庭為主的貧困家庭的人均醫(yī)療費(fèi)用較高,這可能與他們的費(fèi)用會(huì)在報(bào)銷和救助之后幾乎會(huì)得到全額補(bǔ)償有關(guān)。以2016年為例:2016年來(lái)自低保家庭和五保家庭的、全部在本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的335個(gè)患者的住院費(fèi)用計(jì)算得出,人均費(fèi)用為5033元,可報(bào)銷費(fèi)用為4566元,新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷4068元(這一組數(shù)據(jù)也可能略有高估,因?yàn)闆](méi)有涵蓋來(lái)自低保家庭和五保家庭的所有患者)。而亳州市衛(wèi)計(jì)委公布的2016年的利辛縣縣級(jí)人次平均住院費(fèi)僅為3835元(不包括在本縣之外的醫(yī)院住院的費(fèi)用)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的住院費(fèi)僅為1385元[5]。

    第三,新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷信息公開的內(nèi)容和格式不夠統(tǒng)一。通過(guò)查閱利辛縣官方網(wǎng)站以及亳州市官方網(wǎng)站公布的利辛縣新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷信息,發(fā)現(xiàn)信息公開的內(nèi)容和格式都不夠統(tǒng)一,由此造成相關(guān)信息不完整。如在家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面,有時(shí)標(biāo)明了五保、低保或者其他等,但有時(shí)僅標(biāo)明“貧困戶”。實(shí)際上,在醫(yī)療救助方面,得到救助的家庭并不都是原來(lái)意義上的貧困戶。在住院方面,有的標(biāo)明是在哪家醫(yī)院住院,有的卻未標(biāo)明,也未標(biāo)明是否是門診看病。

    4.2 對(duì)策探討

    第一,進(jìn)一步減少享受和未享受一站式報(bào)銷政策待遇之間的差別。一方面要不斷提高本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度,不宜僅僅要提高本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例來(lái)吸引患者。另一方面,本縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和拓寬與外地醫(yī)院的協(xié)調(diào),不斷有效遏制外地就醫(yī)費(fèi)用高的現(xiàn)象。2016年12月,人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》,希望能夠有助于解決這方面的問(wèn)題。

    第二,進(jìn)一步控制貧困家庭醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快過(guò)高增長(zhǎng)。通過(guò)醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧是正確的,但是這并不意味著其醫(yī)療費(fèi)用可以過(guò)快增長(zhǎng),相反,而是應(yīng)該降低其總的醫(yī)療費(fèi)用。首先,醫(yī)院方應(yīng)該自覺(jué)加強(qiáng)貧困家庭醫(yī)療費(fèi)的控制。其次,醫(yī)?;鹣嚓P(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)?;鹬С龅目刂疲绕涫秦毨Ъ彝サ尼t(yī)?;鸬闹С隹刂?。再次,審計(jì)部門應(yīng)該加強(qiáng)這方面的專項(xiàng)審計(jì)。最后,地方政府和相關(guān)部門應(yīng)該指定針對(duì)貧困家庭醫(yī)療費(fèi)用的控制指標(biāo),以有利于相關(guān)考核。

    第三,進(jìn)一步完善醫(yī)療基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息公開。一是公開信息應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布,及時(shí)聽(tīng)取社會(huì)反饋意見(jiàn)。二是公開信息格式應(yīng)統(tǒng)一,內(nèi)容表述前后應(yīng)一致,相關(guān)信息項(xiàng)目只可增加,不可減少,更不可以新加的某一項(xiàng)的信息替代原有的某一項(xiàng)信息。三是要增加對(duì)公開信息中部分特殊、異常指標(biāo)的說(shuō)明。例如,對(duì)某些患者的醫(yī)療報(bào)銷數(shù)據(jù)是負(fù)數(shù)等情況應(yīng)作出解釋說(shuō)明。

    [1] 張忠朝,袁濤.醫(yī)療保障扶貧實(shí)施情況分析研究[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(4):10-15.

    [2] 常敬一. 農(nóng)村居民醫(yī)療支出影響因素定量分析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理,2013,35(6):48-50.

    [3] 顧雪非等.按病種實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧的可行性探討——以結(jié)核病醫(yī)保政策為例[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2016,11:17-20.

    [4] 朗朗.醫(yī)療扶貧別忘記剎住醫(yī)療浪費(fèi)[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào),2016.

    [5] 亳州市衛(wèi)計(jì)委. 關(guān)于2016年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)[EB/OL].http://www.bzwsjsw.gov.cn/content/detail/58a1744c7f8b9a3d57073a23.html.2017-02-13.

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