器官捐獻奏響中國華章

自2015年公民逝世后器官捐獻成為我國器官移植供體的唯一合法來源以來，帶有中國特色的器官捐獻事業(yè)取得了長足的進步。截至2018年4月，中國已累計完成公民逝世后器官捐獻17085例，捐獻大器官突破4.8萬個，僅次于美國，居世界第二。當生命不可挽救時，自愿、無償捐獻器官，讓生命以另外一種方式延續(xù)，正在成為越來越多人的選擇。

器官移植的“中國模式”獲點贊

我國的器官移植始于20世紀六七十年代，相較其他國家起步較晚。進入新世紀以來，中國器官捐獻和移植工作發(fā)展迅速，取得了令世界矚目的成績。

2007年，頒布《人體器官移植條例》，器官捐獻和移植工作走上法治化道路。

2010年，啟動公民逝世后器官捐獻試點工作。

2011年，器官買賣罪被寫入《刑法修正案（八）》。

2013年，出臺《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》。

2015年，全面停止死刑犯器官使用。

……

改革發(fā)展之路，從來不是一帆風順。在2010年公民逝世后器官捐獻試點工作啟動之初，全國一年的捐獻數(shù)量僅有34例。

“十年磨一劍”——中央保健委員會副主任、中國人體器官捐獻與移植委員會主任黃潔夫這樣形容中國器官移植改革的艱難歷程。他指出，“落后的不是群眾和文化，而是舊的機制，只要奮力前行，器官移植的春天終究會到來。”

改革，離不開黨和政府“壯士斷腕”的決心。嚴格行業(yè)內(nèi)部評審和準入，將原有600多家器官移植醫(yī)院削減至164家；每年對器官移植醫(yī)院開展飛行檢查，確保器官分配溯源性、公平性；依法嚴厲打擊器官買賣犯罪，10年來共破獲器官移植“黑中介”32個，搗毀14個非法器官移植窩點……科學高效、公平公正、陽光透明的中國器官自愿捐獻和移植工作體系日益完善。

堅持公民逝世后器官捐獻自愿、無償原則，杜絕“移植旅游”，保障器官捐獻者和接受者權(quán)利；交通、航空、鐵路等多部門聯(lián)合出臺綠色通道工作機制，保障人體捐獻器官順利轉(zhuǎn)運；明確紅十字會參與器官捐獻的第三方職責，由紅十字組織對困難家庭開展人道主義救助……以人為本、遵循倫理、符合國情的中國器官捐獻和移植工作機制逐步形成。

改革，同樣離不開社會公眾的理解與支持。2017年6月8日，上海浦東機場，為了確保一個供體捐獻的“心臟器官”能搭上當晚最后一架飛往武漢的航班，147名旅客一致同意“為生命讓道”，推遲起飛90分鐘。一名旅客在留言中寫道：“今天的航班承載著生命的希望，雖然航班延誤了，但是很值得！”

“中國器官移植界正在經(jīng)歷一場令人難以置信的革命。不久前，中國在這一領(lǐng)域還是一片荒原，如今已取得如此巨大的成就。”美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)組織前主席蒂莫西·普魯特表示，正是中國政府和民眾強烈的改革意愿和勇氣，讓這一奇跡成為可能。

2016年10月17日，國際器官捐獻與移植會議首次在中國大陸舉辦。前世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說，中國的改革方向正確，行動迅速，許多成功經(jīng)驗可以作為樣板，供面對相似挑戰(zhàn)的其他國家學習借鑒。世界衛(wèi)生組織將這個“科學的”“倫理的”國家器官捐獻與移植體系，稱為“中國模式”。國際移植界與中國相互理解、相互支持、相互交流、相互合作，彼此之間的聯(lián)系愈加緊密。

2018年7月31日，在“醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，2015年，我國公民逝世后器官捐獻有2766例，2017年已達到5146例，年均增長速度超過20%，捐獻量居亞洲第一，世界第二，每百萬人口年捐獻率從2010年的0.03上升至2017年的3.72。2017年，我國實施器官移植手術(shù)超過1.6萬例，其中，86%的器官來源于公民逝世后捐獻，14%來源于親屬間活體捐獻，手術(shù)量居世界第二。2018年前5個月，我國實施器官移植手術(shù)7559例，與去年同期相比增加20.7%，具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院也由163所增加至178所。目前，我國已經(jīng)建立了符合國情、文化和社會治理結(jié)構(gòu)的人體器官捐獻與移植工作體系，實現(xiàn)了器官移植“量質(zhì)雙升”。

器官捐獻協(xié)調(diào)員：“擺渡”在生死之間

半夜12點，電話突然響起，薛瑾立即從床上爬起來，開車到溫江一家醫(yī)院，一路小跑進重癥監(jiān)護室，和家屬溝通協(xié)調(diào)，待家屬同意捐獻器官后，薛瑾松了一口氣，沒有休息時間，又立即聯(lián)系后續(xù)器官捐獻具體事宜，“器官等不起。”一次器官捐獻成功完成，經(jīng)常要經(jīng)歷這樣的“突如其來”和“爭分奪秒”。在四川省人民醫(yī)院做了6年的器官捐獻協(xié)調(diào)員，隨時“說走就走”是她的工作常態(tài)。

“面對患者悲傷的家屬，我的內(nèi)心也常常掙扎：他們已經(jīng)那么難過了，我要不要去和他們提器官捐獻這件事呢？所以，在我們的工作中，換位思考和人文關(guān)懷非常重要?！备＝ㄊ⌒l(wèi)計委福州總醫(yī)院器官捐獻協(xié)調(diào)員楊昌城介紹，“今年2月份，有一位患者已經(jīng)腦死亡了，他是一位在福建工作的外地人，家屬遇到這種突發(fā)情況，也是孤立無援。我們器官捐獻協(xié)調(diào)員前后共花費6天時間，幫助他們聯(lián)系各相關(guān)部門，協(xié)助他們處理工傷保險相關(guān)事宜，為患者家屬爭取愛心人士的幫助。慢慢地，患者家屬被打動了，覺得自己雖然遇到了這么大的打擊，但是社會上還有這么多人在關(guān)心他們，作為患者家屬也應(yīng)該回報社會，讓逝者的生命通過造福他人得以延續(xù)，于是主動提出捐獻患者器官。”

福州總醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、福州總醫(yī)院器官獲取組織負責人鄭凱告訴記者，目前，所有的人體器官捐獻協(xié)調(diào)員都必須持證上崗，他們的工作十分辛苦，經(jīng)常要面對患者家屬的不理解甚至謾罵?！跋胍瓿梢焕鞴倬璜I不容易，一般而言，器官捐獻協(xié)調(diào)員接觸的10位潛在捐獻者中，最多只有1位最終完成了捐獻。而且，很多捐獻者從協(xié)調(diào)員第一次接觸到完成捐獻的時間跨度，都在一周以上，長的有幾個月甚至一兩年的。”鄭凱說。

據(jù)中國紅十字會中國人體器官捐獻管理中心統(tǒng)計，至7月初，我國已累計完成逝世后捐獻1.8萬余例，捐獻器官5.1萬余個，志愿登記48萬余人。這些數(shù)據(jù)背后，也凝聚著器官捐獻協(xié)調(diào)員的汗水與努力。但當前我國器官捐獻協(xié)調(diào)員總共僅有2200多名，與日益增加的器官移植手術(shù)需求相比，人才的匱乏相當明顯。

記者了解到，去年修訂的紅十字會法正式將參與人體器官捐獻工作明確為紅十字會的法定職責，也從國家法律層確定了這是一項具有人道屬性、社會屬性的工作。

器官捐獻，用另一種方式活著

小偉今年22歲，因突發(fā)性腦血栓被送往基層醫(yī)院，雖然經(jīng)過幾天的積極治療，但病情沒有好轉(zhuǎn)，初步判定為腦死亡。6月8日，小偉被轉(zhuǎn)入蘭州大學第二醫(yī)院普外ICU，當時他瞳孔放大，自主呼吸消失，陷入深度昏迷，經(jīng)過腦死亡判定專家組判定，確定小偉腦死亡。在醫(yī)生宣布小偉去世消息后，醫(yī)院器官移植辦公室人員向患者家屬詳細告知了我國器官捐獻和器官移植的相關(guān)政策，經(jīng)過商定，小偉的親人同意捐獻。6月10上午，在小偉被推進手術(shù)室的最后時刻，醫(yī)務(wù)人員們?yōu)樗e行了短暫莊重的告別儀式。隨后，器官移植團隊分成四組，小偉的腎臟、肝臟、肺臟已分別移植給4位受體患者，角膜暫時保存在眼庫中。在談及器官捐獻的初衷時，小偉的親人說：“他的生命已經(jīng)到了無法挽回的地步，我們就想讓他為這個社會做點貢獻，也想讓他的生命以這種方式得到延續(xù)?！?/p>

內(nèi)蒙古的敖先生今年31歲，兩個月前，他剛剛完成了腎移植手術(shù)。此前，他靠透析維持生命，整整等待了5年?！霸诘弥K于等到合適的供體那一刻，我大腦一片空白，不敢相信這是真的?！卑较壬嬖V記者，手術(shù)后，他身體恢復(fù)很快，現(xiàn)在各項指標都好了很多。他的人生也開始有了新的規(guī)劃?！拔以趦?nèi)心非常感恩那位捐獻腎臟的人，是他給了我一次重生的機會！”

中國器官移植發(fā)展基金會副秘書長莊一強介紹，若要完成器官捐獻，有兩個必要條件。第一個條件是，判斷病人本人意愿。一般在ICU里，很多病人都已經(jīng)失去意識，這時需要進行判斷，依據(jù)是他是否填寫過自愿捐獻書，已經(jīng)成為“器官捐獻志愿者”。如果沒有，則需要查證他是否寫過“拒絕捐獻”的文字證明，如果沒有，就可推定他“不反對捐獻”。第二個條件就是，必須所有的直系親屬全部在這個捐獻志愿書上簽字。如果是個孩子，就必須他的父親和母親兩人都要簽字。如果是成年人，那他的配偶、父母、超過18歲的子女也要簽字，如果直系親屬有一個不同意都不能捐，這就是為了保證不會“強迫捐獻”。

當確認了這兩個條件，紅十字會器官捐獻協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)工作就完成了，接下去則需要醫(yī)院“OPO器官捐獻協(xié)調(diào)員”接手。醫(yī)院OPO協(xié)調(diào)員的職責是安排醫(yī)生、護士和檢驗師，給這個待捐的病人進行評估，看是否適合捐獻，哪些器官是可以捐獻的。舉個例子，姚貝娜去世時只捐獻了眼角膜，是因為她病危時乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其他器官都無法捐贈給別人了。

通常情況，在本人及家屬自愿前提下，如果各項器官功能都很好，一個人可以捐獻出心臟、肺、肝、腎、眼角膜，能救助8人，再有小腸、胰、脾也可以移植。也可以理解為，一個人的生命結(jié)束了，卻可以在超過10個人身上得到延續(xù)。

觀念亟須改變，法律尚待完善

雖然器官捐獻事業(yè)發(fā)展迅速，但是由于我國人口眾多，患者數(shù)量龐大，器官嚴重短缺的問題依然存在。中國每年約有30萬因末期器官功能衰竭需要移植的患者，但僅有1.6萬多人有機會獲得器官移植。這其中的原因是多方面的。

首先，根深蒂固的傳統(tǒng)觀念，一定程度上阻礙了國內(nèi)器官移植的發(fā)展。傳統(tǒng)認知強調(diào)，“身體發(fā)膚，受之于父母”，很多死者生前有捐獻意愿，但死后親屬因各種壓力，未能按照死者生前意愿予以捐贈。其實，與土葬、火化相同，器官捐獻也是對遺體的一種處理方式，它不僅能讓捐獻者的生命得以以另一種方式延續(xù)，還能讓急需器官移植的患者重獲新生。

北京朝陽醫(yī)院器官捐獻辦公室主任善輝指出，捐獻機制和相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合不夠，也貽誤了最佳捐獻時機。比如現(xiàn)在交通事故的死亡認定，一般都是在所有手續(xù)都辦理結(jié)束以后，再進行尸檢并最終得出“交通事故導(dǎo)致死亡”的結(jié)論，由此導(dǎo)致很多腦死亡逝者的家屬在沒有解決賠付問題前，不敢做出捐獻決定。

面對人體器官捐獻的短缺，很多一線的醫(yī)務(wù)工作者都格外關(guān)心同一件事情：為腦死亡立法。中國傳統(tǒng)上一直以“心死亡”為判定標準，腦死亡觀念尚未被國人廣泛接受。依據(jù)醫(yī)學標準，即使醫(yī)生宣布腦死亡者去世，如果家屬不認為腦死亡者已故，醫(yī)院也不能停止治療措施。結(jié)果，腦死亡后毫無意義的搶救和其他一切安慰性、儀式性的醫(yī)療活動給病人家庭帶來了沉重的財力負擔。與此同時，等待捐獻的器官也在逐漸受到感染，尤其是像肺臟這樣與空氣接觸的開放型器官更為明顯，這也是近年來很多器官移植中心無法成功獲取捐獻者肺臟的重要原因。

為此，作為全國人大代表，江蘇省無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜已經(jīng)連續(xù)兩年提交推動腦死亡立法的建議、議案。他認為，采用腦死亡作為死亡標準，有利于提高器官移植的數(shù)量和質(zhì)量。因為腦死亡者仍有殘余心跳，各臟器血液供應(yīng)得以維持，所以在及時施行人工呼吸和給氧條件下，各臟器組織不會像心死者那樣發(fā)生缺血、缺氧。作為供體，這些臟器組織有較強的活力，為移植成功提供了先決條件。

3種登記方式，搭起愛的階梯

2016年，由世界衛(wèi)生組織支持的《中國器官捐獻公眾意愿調(diào)查》顯示，83%的參與調(diào)查者表達愿意成為器官捐獻志愿者。在不愿登記成為器官捐獻志愿者的人中，有56%表示“不知道在哪登記或手續(xù)太繁瑣”。上海市紅十字會副會長張鋼表示，加強普及、優(yōu)化流程等，將可讓器官捐獻事業(yè)發(fā)展得更加順利。

中國公民逝世后器官捐獻工作按照捐獻過程和主要內(nèi)容共分報名登記、捐獻評估、捐獻確認、器官獲取、器官分配、遺體處理、緬懷紀念、人道救助等8個重要環(huán)節(jié)。

凡居住在中華人民共和國的、具有完全民事行為能力的居民，如果愿意在身故后無償捐獻器官者，可采取3種登記方式：

1.登陸中國人體器官捐獻管理中心網(wǎng)站（www.codac.org.cn）或微信公眾號（中國人體器官捐獻），進行線上登記；

2.到當?shù)丶t十字會器官捐獻管理機構(gòu)，填寫并遞交《中國人體器官捐獻志愿登記表》；

3.通過中國人體器官捐獻管理中心授權(quán)的其他信息平臺（如支付寶）進行報名登記。

在我國，進行器官捐獻志愿登記，只是一種個人意愿與愛心的表達。而真正需要完成器官捐獻，不僅需要符合一定的醫(yī)學、倫理條件，還必須經(jīng)過家人的書面同意才能完成。經(jīng)過確認后，將由器官獲取組織根據(jù)規(guī)定摘取捐獻者同意捐獻的器官。器官將根據(jù)相關(guān)規(guī)定在監(jiān)督之下進行分配。器官捐獻后，遺體會被恢復(fù)原貌，捐獻者的信息也會被銘刻在器官捐獻紀念碑、紀念林、紀念館或紀念網(wǎng)站上。