自動化發(fā)藥系統(tǒng)簡易故障分析前后應(yīng)用效果觀察

趙 譽(yù)，梁茂本

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

自動化藥房在發(fā)達(dá)國家已得到較普遍的應(yīng)用[1]，國內(nèi)十多年來陸續(xù)有自動化發(fā)藥系統(tǒng)在醫(yī)院門診藥房實施，該系統(tǒng)可明顯減少調(diào)配內(nèi)差和縮短患者取藥等候時間[2－3]，提高患者滿意度[4]，從而提高了藥師的工作效率。但該系統(tǒng)設(shè)備在運(yùn)行中難免會出現(xiàn)各種故障，需要藥師學(xué)習(xí)自動化系統(tǒng)的常規(guī)操作和緊急情況下的應(yīng)急處理方法[5]。本研究中結(jié)合我院門診藥房的實際工作情況，將自動化發(fā)藥系統(tǒng)在運(yùn)行過程中存在的常見簡易故障進(jìn)行匯總和分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017年8月，每天安排專人對門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)出現(xiàn)的各種簡易故障進(jìn)行統(tǒng)計，在隨后3個月里請廠家設(shè)備工程師對門診藥房每位人員進(jìn)行針對性地操作培訓(xùn)，分析問題出現(xiàn)的原因，探討解決辦法及防范措施，加強(qiáng)各步驟的規(guī)范化操作并進(jìn)行現(xiàn)場考核。2017年8月為簡易故障分析和工作人員培訓(xùn)前，2017年12月為簡易故障分析和工作人員培訓(xùn)后。12月每天再次安排專人對門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)出現(xiàn)的各種簡易故障進(jìn)行統(tǒng)計與分析。

1.2 門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)介紹

2臺 CONSIS－D5（盒裝藥品）、1臺 CONSIS－B2（瓶裝、異型藥品）、6臺智能藥品柜（拆零針劑、較小瓶裝片劑、藥膏等小包裝藥品）、1臺特殊藥品智能存取柜（麻醉藥品和精神藥品）、6臺供存儲預(yù)配藥品與定位的智能預(yù)配貨架、2臺控制智能預(yù)配貨架的控制盒等，并結(jié)合傳統(tǒng)的藥架、藥品冷藏柜等共同構(gòu)成門診藥房物的自動化發(fā)藥系統(tǒng)。設(shè)置4個自動化實時發(fā)藥窗口，6個半自動化預(yù)配發(fā)藥工作模式窗口。每個預(yù)配窗口后設(shè)置一個智能預(yù)配貨架和1臺供打印配藥清單的打印機(jī)，自動化發(fā)藥系統(tǒng)服務(wù)器與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)實行無縫對接，接收HIS系統(tǒng)發(fā)出的工作指令。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（）表示，兩樣本之間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年8月和2017年12月自動化發(fā)藥系統(tǒng)平均每天發(fā)藥盒數(shù)分別為（7 683 ±921）盒、（7 225±948）盒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2017年8月和2017年12月門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)平均每天出現(xiàn)的簡易故障次數(shù)見表1。

表1 自動發(fā)藥機(jī)平均每天出現(xiàn)的故障次數(shù)（±s，次）

表1 自動發(fā)藥機(jī)平均每天出現(xiàn)的故障次數(shù)（±s，次）

項目D機(jī)復(fù)位D機(jī)出藥錯誤D機(jī)藥品沖出加藥機(jī)械手擋板D機(jī)藥斗卡藥B機(jī)問題預(yù)配貨架指示燈不亮智能藥柜不彈配藥清單不打印或打印不全合計天數(shù)31 31 31 31 31 31 31 31 31 2017年8月35.03 ±5.64 8.97 ± 2.11 5.02 ± 0.56 1.01 ± 0.11 0.71 ±0.08 0.29 ± 0.03 0.26 ± 0.02 0.23 ± 0.03 51.52 ±6.94 2017年12月27.61 ±4.02 8.24 ± 1.99 3.26 ± 0.36 0.61 ± 0.07 0.23 ±0.03 0.13 ± 0.01 0.13 ± 0.02 0.06 ± 0.01 40.27 ±5.55 t值P值5.96 1.40 14.72 17.08 31.28 28.17 25.59 29.93 7.04 0.00 0.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 D機(jī)復(fù)位

由表1可見，2017年12月D機(jī)復(fù)位平均每天發(fā)生的次數(shù)較2017年8月明顯下降（P＜0.05），且D機(jī)復(fù)位的次數(shù)占總簡易故障次數(shù)比例最高。原因主要為：1）加藥時藥品或加藥人員進(jìn)入發(fā)藥機(jī)內(nèi)不小心碰到擋板使藥槽軌道寬度發(fā)生變化，導(dǎo)致補(bǔ)藥機(jī)械手和儲藥槽軌道擋板發(fā)生偏移，藥品不能下滑；2）加藥時藥品下滑自身發(fā)生傾斜，不能進(jìn)入儲藥槽軌道，堵在儲藥槽軌道入口處，特別是體積較小且質(zhì)量較輕的藥品，如貝前列腺素鈉、美托洛爾等；3）庫存量不準(zhǔn)，如藥盒有部分突出儲藥槽軌道入口處，藥品外包裝長度改變而未及時在藥品檔案里更改藥品信息，藥盒重疊在一起相互卡住不能下滑，藥盒開口向下致使其和發(fā)藥模塊卡住，藥品卡在儲藥槽軌道中間發(fā)生空檔現(xiàn)象，加入藥品數(shù)量和系統(tǒng)要求加入的數(shù)量不一致，包裝破損藥品加入自動發(fā)藥機(jī)影響其下滑，儲藥槽軌道擋板由于長期使用導(dǎo)致中間連接處縫隙增大影響藥品下滑。

為了盡量減少復(fù)位發(fā)生，需每天采取以下措施：1）檢查有無藥盒突出儲藥槽軌道藥盒入口處，如有應(yīng)及時拿掉，否則加藥過程中機(jī)械手碰到凸出的藥盒，會本能下墜發(fā)出噪音，容易傷到機(jī)械手，此時需關(guān)掉機(jī)械手驅(qū)動，拿出卡住的藥盒，再打開等待自動復(fù)位后繼續(xù)加藥；2）補(bǔ)藥機(jī)械手保持清潔干燥；3）加藥過程中藥品擺放應(yīng)整齊，保證藥盒開口向上，發(fā)現(xiàn)儲藥軌道擋板偏移可通過手工直接調(diào)正；4）補(bǔ)藥機(jī)械手偏移可通過微調(diào)系統(tǒng)根據(jù)偏移方向調(diào)整軌道x－向左、x+向右、y－向下、y+向上，每按1次大約相當(dāng)于1 mm，最后按Ent鍵保存。需要強(qiáng)調(diào)的是按Ent鍵保存完以后，計算機(jī)一定要退出補(bǔ)藥界面，然后再重新打開補(bǔ)藥界面；5）復(fù)位恢復(fù)后，應(yīng)首先重復(fù)執(zhí)行復(fù)位前的補(bǔ)藥指令（空跑）1次，才能保證庫存量正確；6）如某一儲藥軌道反復(fù)出現(xiàn)復(fù)位，無卡藥等其他原因，則很可能是實際庫存量和賬面數(shù)量出現(xiàn)了較大的誤差，該情況處理最好、最直接的方法是人工取出該復(fù)位軌道內(nèi)的全部藥品，再到補(bǔ)藥電腦點擊商品對應(yīng)，并選擇設(shè)備編號，找到該復(fù)位軌道，將該軌道藥品下架，然后再將該藥品上架至這一軌道，使其庫存為0，重新補(bǔ)藥；7）卡藥可取出被卡藥品，到商品對應(yīng)選擇相應(yīng)設(shè)備編號，找到該卡藥復(fù)位軌道，查看庫存數(shù)量。因卡藥而導(dǎo)致庫存不對，可同樣下架藥品，人工取出該復(fù)位軌道的藥品，然后再上架藥品，重新進(jìn)行補(bǔ)藥；8）對包裝改變的藥品，及時在藥品檔案內(nèi)更改藥品外包裝尺寸，重新選擇合適的儲藥軌道。結(jié)果，2017年12月，2臺D 機(jī)平均每天發(fā)生復(fù)位的次數(shù)為（27.61±4.02）次，較2017年 8月的（35.03±5.64）次明顯下降（P＜0.05）。

3.2 D機(jī)出藥錯誤

2臺D機(jī)出藥錯誤在2017年12月平均每天發(fā)生的次數(shù)較2017年8月無明顯差異（P＞0.05）。D機(jī)出藥錯誤包括不出藥、數(shù)量錯誤和品種錯誤，其中不出藥發(fā)生相對較少，主要是數(shù)量錯誤和品種錯誤。出藥錯誤原因：1）發(fā)藥機(jī)不出藥主要是發(fā)藥模塊損壞彈不出藥品和卡藥（特別是最前面1盒開口向下的藥品容易被發(fā)藥模塊卡住和個別廠家將同種藥品的包裝盒變大）。有時發(fā)藥機(jī)電腦雖然打開了，但自動化系統(tǒng)可能沒有打開導(dǎo)致不出藥，這一種情況容易出現(xiàn)在運(yùn)行初期因操作不熟練而容易出現(xiàn)。2）遠(yuǎn)程服務(wù)器數(shù)據(jù)庫異常，導(dǎo)致2臺D機(jī)、1臺B機(jī)不出藥，該情況自自動化發(fā)藥系統(tǒng)運(yùn)行以來只發(fā)生過1次。3）出藥品種錯誤，一方面是加藥品種出錯，特別是包裝相似的藥品；另一方面是加藥時藥品沖出儲藥軌道掉落在傳送帶上，特別是較重的藥品且軌道內(nèi)只少量藥品時，例如金水寶膠囊、碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片等，該情況也是D機(jī)出藥品種錯誤的主要原因。

為了減少D機(jī)出藥錯誤需采取以下對策：1）及時更換已損壞的發(fā)藥模塊，嚴(yán)禁破損包裝藥盒加入自動發(fā)藥機(jī)。2）進(jìn)入處方單查詢系統(tǒng)查詢該患者姓名，看該軌道藥盒是否卡住，遇到卡藥引起的不出藥可按前述方法進(jìn)行處理。3）偶有實時窗口的傳送帶雖然在不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，但藥品會停在螺旋狀出藥口，此時可查看螺旋狀出藥口有無藥品。4）保證每條儲藥槽軌道實存藥品數(shù)量不低于1～2盒，類似碳酸鈣D3片、天丹膠囊、八珍顆粒等質(zhì)量較重的藥品，根據(jù)補(bǔ)藥電腦提示的數(shù)據(jù)每次可適當(dāng)減少加藥數(shù)量，以免藥品太多、太重沖出藥槽掉落在送藥皮帶上。5）加藥人員在加藥時除采用條碼掃描外，還需將包裝相似、一品雙規(guī)的藥品存放在備藥車上不同區(qū)域；保證加藥人員相對固定，并要求加藥人員對加藥工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，熟練掌握加藥流程，減少加藥錯誤的發(fā)生。6）出藥數(shù)量錯誤問題基本每天都會出現(xiàn)，可能是軌道上積累的灰塵會增加其摩擦力，導(dǎo)致出藥數(shù)量有誤，故應(yīng)定期清潔儲藥軌道。雖然采取了以上措施，但2017年12 月 D 機(jī)每天出藥錯誤的次數(shù)為（8.24±1.99）次，較2017年 8月的（8.97±2.11）次未明顯下降（P＞0.05）。經(jīng)過分析，一方面出藥數(shù)量錯誤暫時還無法解決，可能是藥品利用重力下滑時光電計數(shù)發(fā)生錯誤所致[6]，當(dāng)室內(nèi)濕度大于65%時會增加藥品在軌道中的摩擦力，影響藥品滑落[7]；另一方面門診藥房發(fā)藥高峰時，加藥速度低于出藥速度，加之門診藥房人員相對緊張，藥盒沖出藥槽掉落在藥品傳送皮帶上引起藥品出種和數(shù)量錯誤難以避免。

3.3 D機(jī)藥斗卡藥、D機(jī)藥品沖出加藥機(jī)械手擋板和預(yù)配貨架指示燈不亮

該現(xiàn)象2017年12月平均每天發(fā)生的次數(shù)較2017年8月均有明顯下降（P＜0.05）。D機(jī)藥斗問題一方面是藥斗傾倒藥品時一直卡頓，需更換新的藥斗電機(jī)；另一方面是因傳送帶四周不夠嚴(yán)密，在傳送速度過快且單次傳送數(shù)量較多時，易致藥品滑落、擠壓，掉在藥斗下面而引起卡藥。解決藥斗卡藥的方法：一次出藥量不要過多，控制在2.3 L以下；高峰時預(yù)配出藥口塑料筐內(nèi)的每位患者的藥品及時取出；經(jīng)常查看藥斗下面有無藥品，保證閘門下面的過渡板的高度略高于藥斗邊緣的高度。

D機(jī)藥品沖出加藥機(jī)械手擋板掉落在地上每天都會發(fā)生，特別是質(zhì)量相對較重的藥品，其主要原因是質(zhì)量相對較重的藥品如碳酸鈣D3片、天丹膠囊、八珍顆粒下滑速度較快。解決方法是根據(jù)補(bǔ)藥電腦提示的數(shù)據(jù)每次適當(dāng)減少補(bǔ)藥數(shù)量和用手扶住藥品使其緩慢下滑。預(yù)配貨架前排指示燈不亮主要原因是我院HIS系統(tǒng)致該預(yù)配貨架對應(yīng)的發(fā)藥窗口號發(fā)生改變，該情況只需把發(fā)藥窗口號更改為原來的發(fā)藥窗口號即可。預(yù)配貨架后排燈不亮或燈刷卡沒反應(yīng)，可能是刷卡器的連接線松了或USB插頭松了，也可能是貨架底部的控制板斷電，排除上述情況后再正常重啟控制盒或重新登錄打開自動化藥房管理系統(tǒng)即可解決。

3.4 智能藥柜不彈、配藥清單不打印或打印不全和B機(jī)問題

智能藥柜不彈是USB插頭松了、抽屜后控制彈出的電路模塊損壞和藥品被誤下架了。電路模塊損壞更換即可解決；如藥品被誤下架可在商品對應(yīng)內(nèi)選擇設(shè)備編號，選擇應(yīng)該被放置的軌道，點擊空閑藥品，輸入查詢條件后選擇藥品，然后確定上架；智能藥品柜內(nèi)放置藥品過多也易造成智能藥柜不彈。配藥清單不打印主要是配藥電腦處方打印界面沒有打開或發(fā)藥日期不是當(dāng)天；配藥清單打印不全主要是藥品被誤下架了。B機(jī)問題主要是機(jī)械手挑取圓形塑料瓶裝藥品時藥品滑落，經(jīng)過排查主要是儲藥軌道較寬，也有是固定接藥板的螺絲松動所致，只要將螺絲輕輕擰緊讓接藥板復(fù)位即可[8]；另偶有機(jī)械手插入藥品盒內(nèi)（如把用量較少的規(guī)則盒裝藥品放入B機(jī)內(nèi)），是工作人員加藥時把藥盒開口向下所致。

通過對自動化發(fā)藥系統(tǒng)設(shè)備使用過程中出現(xiàn)諸如后臺加藥時D機(jī)反復(fù)出現(xiàn)復(fù)位、D機(jī)藥斗卡藥等各種問題進(jìn)行分析，并對門診藥房每位人員進(jìn)行培訓(xùn)，可使自動化發(fā)藥系統(tǒng)的故障率明顯下降，以保證其正常、高效地運(yùn)行。