超聲引導經皮肝穿刺引流治療細菌性肝膿腫的臨床效果觀察

趙世輝

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科，河南 汝州 467599）

細菌性肝膿腫（pyogenic liver abscesses,PLA）為常見肝臟疾病，多由于細菌侵入肝臟所致的繼發(fā)感染，如未有效、及時治療可對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。PLA治療中多以手術療法為主，其中腹腔鏡手術引流為臨床常用術式，臨床應用效果良好，但隨著現今臨床醫(yī)學影像學、經皮穿刺引流介入器械的日益發(fā)展，病灶定位更加精確，超聲引導經皮肝穿刺引流的有效性、安全性也逐漸提升，可更好地滿足臨床需求[2-3]。鑒于此，本研究將觀察超聲引導下經皮肝穿刺引流治療PLA的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年10月‐2017年9月治療的86 例PLA患者作為研究對象，研究獲得本院倫理委員會通過，入選患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。將研究對象依據隨機數表法分為兩組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡24～78 歲，中位年齡 49歲；膿腫直徑 6～13 cm，平 均（9.85±1.63）cm。對照組男23例， 女20 例；年齡22～75歲，中位年齡50歲；膿腫直徑6～14 cm，平均（10.05±1.76）cm。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①經由影像學檢查確診，且為單發(fā)膿腫；②可耐受研究相關治療者。排除標準：①伴有阿米巴性、結核性肝膿腫；②惡性腫瘤、嚴重心腦血管病、血液疾病者；③肝功能失代償者，無法正常接受治療。

1.3 方法

對照組實施腹腔鏡肝膿腫切開引流術，將套針管分別于臍下緣、劍突下切口置入，用于腹腔鏡探查口、超聲刀操作口等，對腹腔、肝臟實施探查，并依據病灶部位對患者體位、其他操作孔位置進行調整，應用超聲刀于膿腫頂開口，吸凈膿液，將膿腔分隔組織分離后對膿腔進行徹底清潔，將引流管置入膿腔并另取孔引出體外。觀察組則實施超聲引導經皮肝穿刺引流，于超聲下經皮穿刺（依據術前設計穿刺引流路線，最大限度規(guī)避肺部組織、大血管等），將膿液抽取后置管引流，并將膿液送檢培養(yǎng)鑒定，隨后對膿腔進行沖洗，以便于膿液引出。兩組術后均實施抗生素治療，待膿腔基本消失、未見明顯引流液流出，即可將引流管拔除。

1.4 評價指標

觀察兩組臨床臨床療效、臨床指標與并發(fā)癥發(fā)生情況。出院前依據兩組膿腫吸收情況、臨床癥狀改善情況等評估臨床療效，其中膿腫已完全吸收，不適癥狀消失為治愈；膿腫吸收≥50%，不適癥狀基本消失為顯效；膿腫吸收＜50%，不適癥狀改善顯著為有效；未達到上述標準為無效，對兩組治愈、有效、顯效占比進行統計，得出總有效率。并對兩組膽瘺、切口感染、胸腔積液等發(fā)生情況、手術時間、拔管時間、體溫恢復時間及住院時間進行觀察。

1.5 統計學方法

用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、并發(fā)癥

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比，對照組相對較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床指標

兩組體溫恢復時間、拔管時間及住院時間對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；與觀察組手術時間相比，對照組相對較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

表2 兩組臨床指標對比 （±s）

表2 兩組臨床指標對比 （±s）

組別 例數 手術時間/min 體溫恢復時間/d 拔管時間/d 住院時間/d對照組 43 89.35±14.71 4.12±0.78 14.96±6.73 18.78±8.24觀察組 43 49.68±9.23 3.85±0.73 15.39±7.21 19.07±9.10 t值 14.980 1.657 0.286 0.155 P值 0.000 0.101 0.776 0.877

3 討論

PLA屬于外科較為常見且嚴重疾病，多伴有肝區(qū)疼痛、高熱及寒戰(zhàn)等表現，同時可致患者感染性休克、敗血癥等而增加其死亡風險[4-5]。PLA發(fā)病迅速、病情進展快，并由于病灶多位于重要臟器，極易危及患者生命安全，故選取一種有效、適宜治療方案以提升PLA治療效果、降低病死率極為重要，抗生素、外科引流為PLA既往治療主要方法，其中開腹手術作為一種重要引流術式，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術后恢復緩慢，臨床應用效果不佳[6-7]。近年來醫(yī)學技術日益發(fā)展，其中經皮穿刺置管引流、腹腔鏡手術在PLA治療中逐漸開展，但臨床上針對選取何種術式治療PLA卻存在較大分歧[8]。

腹腔鏡手術為現今臨床上科學含量較高術式，其憑借病灶鎖定準確、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢已獲得患者高度青睞，而將腹腔鏡肝膿腫引流術用于PLA治療中也取得了令人滿意的療效[9]。超聲引導經皮肝穿刺引流為現今PLA治療中重要手段，與腹腔鏡手術相比，其操作相對簡單、損傷輕微且療效確切，患者耐受性良好，其中針對單發(fā)膿腫直徑＞3 cm者在使用抗生素基礎上，實施穿刺引流即可獲得良好效果與預后[10]。通過本次研究結果得出，兩組治療總有效率、體溫恢復時間、拔管時間、住院時間相比無顯著差異，與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間相比，對照組相對較高，由此可見，超聲引導經皮肝穿刺引流可取得與腹腔鏡手術較為相似的引流效果，但相比之下，前者治療有助于縮短手術時間，降低術后相關并發(fā)癥，這對保障術后治療安全性、提升患者身心康復質量具有積極影響。但臨床實踐也發(fā)現，具體術式選取中也應依據患者實際情況而定，如針對膿腔較大、多房分離及互不交通者則需考慮腹腔鏡手術以保障充分引流。

綜上所述，將超聲引導經皮肝穿刺引流用于PLA治療中效果確切，可促進膿腫吸收，手術時間短且術后并發(fā)癥少，可作為PLA治療中首選術式。