基層醫(yī)院門(mén)診輸液的安全隱患和防范措施分析

朱啟輝

（廣東省河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 普內(nèi)科，廣東 河源 517000）

門(mén)診靜脈輸液作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外的重要窗口，社區(qū)中心門(mén)診輸液大廳人滿為患，某社區(qū)中心2016年平均輸液率達(dá)到49.70%，有多家醫(yī)院門(mén)急診輸液比例統(tǒng)計(jì)在10%～40%左右[1]。輸液有風(fēng)險(xiǎn)，輸液為直接入血性侵入操作，與口服藥物相比，危險(xiǎn)性更大，挽回更難[2]。本研究將在本院2015年5月‐2016年11月門(mén)診輸液患者為研究對(duì)象，總結(jié)其發(fā)生安全問(wèn)題，并制定相應(yīng)防范措施后落實(shí)于2016年12月‐2017年5月門(mén)診輸液患者，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 方法

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡＞18周歲；配合門(mén)診輸液治療；無(wú)輸液禁忌證；明確輸液過(guò)敏；臨床治療完整。排除方法[4]：急、危重患者；精神異常；凝血功能異常；嚴(yán)重肝腎功能衰竭；重要臟器衰竭者。將2015年5月‐2016年11月收治75例患者入組為對(duì)照組，其中男31例（41.33%），女44例（58.67%）；年齡48～70歲，中位年齡59 歲。總結(jié)其發(fā)生安全隱患問(wèn)題，分析制定出相應(yīng)的防范措施并落實(shí)完成后，2016年12月‐2017 年5月收治75例門(mén)診輸液患者為研究組，男33例（44.00%），女42例（56.00%）；年齡19～73歲，中位年齡58歲。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署知情同意書(shū)。在年齡、性別一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比 性。

1.2 方法

將2015年5月‐2016年11月收治的75例患者入組為對(duì)照組，總結(jié)其發(fā)生安全隱患問(wèn)題：①患者要求采用快速治療方案，以本可服藥緩解的要求輸液治療。②在藥品的選擇上往往指導(dǎo)醫(yī)生用藥，形成“餐館點(diǎn)菜模式”。③醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)不認(rèn)真，出現(xiàn)配伍禁忌或藥物禁忌。④有藥物半衰期較短需1 d兩次靜脈注射的，因兩次穿刺患者不理解，往往一次靜脈穿刺超量用藥（如左氧氟沙星）。處理方法：①嚴(yán)格能口服不打針金標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)患者不合理用藥要求說(shuō)不。③嚴(yán)格按照抗生素藥品控制方案，依據(jù)化驗(yàn)室血液檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。④規(guī)范操作行為，控制污染。落實(shí)完成后，2016 年12月‐2017年5月收治75例門(mén)診輸液患者為研究組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}（包括是否出現(xiàn)不合理用藥如未達(dá)抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)、配伍禁忌、未予沖管、未執(zhí)行日二次輸液、過(guò)敏反應(yīng)）情況，輸液結(jié)束后向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查門(mén)診輸液室環(huán)境、潔凈程度、醫(yī)生用藥是否合理等細(xì)節(jié)問(wèn)題，計(jì)分為100～0分[5]。100分為非常滿意，99～90分為基本滿意，89～80分為滿意，79 分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總數(shù)×100%。共計(jì)發(fā)放150例調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)際收回150例，收回率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采取χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門(mén)診輸液患者輸液?jiǎn)栴}對(duì)照

對(duì)照組出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}率為48.00%，研究組輸液?jiǎn)栴}率為2.67%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組門(mén)診輸液患者輸液?jiǎn)栴}對(duì)照 例（%）

2.2 兩組門(mén)診輸液患者滿意度對(duì)照

對(duì)照組滿意率為81.33%，非常滿意率僅為30.66%，而研究組滿意率達(dá)100.00%，非常滿意率為97.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組門(mén)診輸液患者滿意度對(duì)照 例（%）

3 討論

門(mén)診輸液室為基層醫(yī)院門(mén)面所在，且就診于基層醫(yī)院患者大都為住在附近居民，多數(shù)病情較輕，不涉及其他處置，而門(mén)診輸液是基層醫(yī)院最常處置方法。眾所周知，輸液入血，若藥品出現(xiàn)問(wèn)題，其帶來(lái)的危害程度將比口服用藥更重[6]。輸液完成的過(guò)程復(fù)雜，可變動(dòng)性較強(qiáng)，從門(mén)診醫(yī)生接診給予輸液處置開(kāi)始，藥房發(fā)出正確藥品，護(hù)理人員將在無(wú)菌配藥室進(jìn)行無(wú)菌操作的藥物配制，消毒連接輸液器，排空輸液器內(nèi)空氣等一系列操作步驟[7]。雖然醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一個(gè)步驟都會(huì)謹(jǐn)慎地反復(fù)核對(duì)，但輸液步驟繁多，伴隨步驟的增加，差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)隨之累積?！队?guó)醫(yī)學(xué)雜志》上對(duì)英國(guó)醫(yī)院輸液失誤率分析，對(duì)于護(hù)士操作完成輸液的整個(gè)過(guò)程，發(fā)生差錯(cuò)為一個(gè)的概率最高達(dá)到九成[8]。雖然出現(xiàn)的差錯(cuò)不良后果可能微小，并且審核過(guò)程中被完全糾正。若在完成輸液過(guò)程中操作完善，并不發(fā)生任何錯(cuò)誤，但是輸液本身亦為侵入性操作，可帶來(lái)一些特有并發(fā)癥，如靜脈炎、輸液反應(yīng)等。雖然安全隱患出現(xiàn)后完善防范措施，合理化輸液方式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，但想完全避免仍有一定的阻礙。

除了健康風(fēng)險(xiǎn)，輸液還有其他一些缺點(diǎn)[9]。輸液需在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)生護(hù)士完成，占用較大醫(yī)療資源，門(mén)診輸液人員較多，增加了傳染性疾病傳播率。廣東省衛(wèi)計(jì)委將53種疾病列為不需輸液清單，確定常見(jiàn)多發(fā)病共計(jì)53類門(mén)、急診不需輸液治療。出現(xiàn)病情危重，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度，發(fā)展迅速這3種情況下才使用靜脈輸液。

從本研究中可明顯看出，對(duì)照組滿意率為81.33%，非常滿意率僅為30.66%，而研究組滿意率達(dá)100.00%，非常滿意率為97.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}率為48.00%，研究組輸液?jiǎn)栴}率為2.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與陳秀研究結(jié)果相近[10]。

綜上所述基層醫(yī)院門(mén)診輸液量較大，值班醫(yī)生應(yīng)掌握好輸液藥物使用范圍、數(shù)量與禁忌證，謹(jǐn)記能口服不輸液的治療原則，確保安全輸液，提高患者對(duì)內(nèi)科醫(yī)生的滿意度。希望出臺(tái)全國(guó)性的輸液控制措施，合理使用輸液的考核方案。