微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷64例臨床觀察

周華銀　萬盼

【摘要】 目的：觀察微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院治療的128例脊柱創(chuàng)傷患者為研究對象，按照手術方法差異分為對照組與觀察組，各64例。對照組予以傳統(tǒng)開放術式治療，觀察組行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷術式，比較兩組臨床效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、下地活動時間、住院時間和VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均比對照組改善幅度大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%，并且術后隨訪3個月，在脊髓損傷分級中，觀察組E級比例為50.00%，優(yōu)于對照組的32.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術用于脊柱創(chuàng)傷治療中具有術時短、出血量少、恢復快等優(yōu)勢，顯著減輕患者術后疼痛，促進脊柱修復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少脊柱損傷程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷； 微創(chuàng)手術； 并發(fā)癥； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

脊柱創(chuàng)傷屬于骨科疾病之一，其指的是人體脊柱部位出現(xiàn)的結構性損害，主要是骨、神經(jīng)、軟組織等結構損傷；胸腰段是主要受創(chuàng)部位，由于脊柱解剖部位特殊，易傷及神經(jīng)、脊髓，若延誤醫(yī)治，嚴重影響患者脊髓功能，增加殘疾風險，不利于預后[1-2]。外科手術是脊柱創(chuàng)傷主要治療手段，傳統(tǒng)開放術式雖具一定療效，但該手術創(chuàng)傷大，易致患者術后感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴重可致功能永久損傷，故臨床應用受限[3]。在外科醫(yī)學領域中，微創(chuàng)技術是一項新發(fā)展的手術方式，盡管醫(yī)學界未明確定義微創(chuàng)外科術，一般認為微創(chuàng)外科術是將生理干擾、侵襲降低至最小化以達到最佳治療效果的手術方法，運用于脊柱創(chuàng)傷治療中的效果突出[4]。本次筆者所在醫(yī)院采用微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院治療的128例脊柱創(chuàng)傷患者為研究對象，患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，納入標準：患者經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為脊柱創(chuàng)傷；意識、溝通均正常。排除標準：合并心肺功能或凝血障礙、脊柱畸形、骨腫瘤、骨結核等患者。按照手術方法差異分為對照組與觀察組，各64例。觀察組：男34例，女30例，年齡34～62歲，平均（40.12±13.05）歲；致傷原因：自然災害17例，交通事故13例，暴力傷9例，跌、墜傷15例，工傷10例。對照組：男31例，女33例，年齡33～65歲，平均（43.21±11.21）歲；致傷原因：自然災害11例，交通事故19例，暴力傷11例，跌、墜傷12例，工傷11例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開放術式。全麻，取俯臥位，在脊柱正中部位做手術切口，椎旁肌沿骨膜進行剝離至小關節(jié)外緣，再予拉鉤撐開肌肉，露出損傷部位，釘棒在垂直視野下植入，撐開骨折后復位。若病情嚴重，則行全椎板開窗術，再復位骨折。觀察組：采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷術式治療。全麻，取俯臥位，C臂機定位損傷部位，在椎弓根外側作縱切口，分離多裂肌、最長肌，肌肉軟組織逐漸擴張，放置操作通道，并予椎弓根開道，置入棒釘、椎弓根螺釘，撐開骨折后復位。評估病情，必要時行全椎板開窗術，再復位骨折。兩組術后均行抗生素治療。

1.3 判斷標準

參照視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估術后疼痛，分值0～10分，分數(shù)高，則疼痛嚴重。參照脊髓損傷Frankel分級標準評估脊髓損傷程度，A級：無運動或感覺功能；B級：僅具感覺功能，損傷水平以下任何感覺均具備，無運動功能；C級：有運動無功能，運動保留但無有用功能，感覺可留或不留；D級：運動功能保留，有用、隨意運動功能具備；E級：運動、感覺功能均具備，反射仍異常[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床手術指標

觀察組各項手術指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 脊柱Cobb角、前緣壓縮高度

與術前比，兩組術后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均比對照組改善幅度大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 脊髓損傷情況

術后隨訪3個月，在脊髓損傷分級中，觀察組E級比例為50.00%，優(yōu)于對照組的32.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱是由33塊椎骨共同構成，通過關節(jié)、韌帶、椎間盤相互連接形成，上端用于承載顱骨，下端連接髖骨，起到保護脊髓、內(nèi)臟及支撐器官、支持運動的作用。脊柱創(chuàng)傷的病情兇險，可致骨折、癱瘓、休克等，造成機體各項功能障礙，致殘、死亡率均極高[7]。若傷及神經(jīng)，可致排便失禁，限制肢體運動；若損傷部位過高，接近頸部，則可致截癱，甚至危及性命；因此，重視脊柱生理結構的維持，促進恢復期的穩(wěn)定，保護功能的完整，是臨床治療的關鍵點[8]。以往臨床治療脊柱創(chuàng)傷以開放術式為主，該手術需剝離雙側豎脊肌，易損傷肌肉，導致脊柱肌肉的萎縮及功能損害；加之二次損害會加重脊柱創(chuàng)傷，造成患者術后下肢功能障礙，不利于康復，故患者難以接受，臨床應用具有局限性[9]。

本次，觀察組行微創(chuàng)術式，與開放術式的對照組比較，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、下地活動時間、住院時間、VAS評分均優(yōu)于對照組；與汪賀軒[10]研究結果相似，提示微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷更具優(yōu)勢，可縮短手術時間，減少出血量，加快恢復，減輕術后疼痛。同時，觀察組術后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度均比對照組改善幅度大；表明微創(chuàng)手術修復受損脊柱的效果優(yōu)于開放術式。另外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的28.13%；觀察組術后3個月脊髓損傷E級比例為50.00%，高于對照組的32.81%；進一步說明微創(chuàng)手術的安全性高，顯著減少術后并發(fā)癥，減輕脊髓損傷，改善脊柱功能。原因分析如下：在脊柱微創(chuàng)手術中，術者于可視環(huán)境下操作，能降低術中創(chuàng)傷，術中無需作長切口，脊柱肌肉無須大量剝離，故而避免傷及內(nèi)臟功能，減少破壞肌肉功能，保護了神經(jīng)系統(tǒng)，防止損傷患者基礎功能，同時縮短術時，保證手術安全，加快患者術后恢復[11-12]。另外，微創(chuàng)術式亦存在一些問題，值得臨床多加注意，例如：（1）操作技術：微創(chuàng)術式有一定操作難度，術者操作的熟練度對手術效果具有一定影響，故術者需加強自身手術操作成熟度；（2）神經(jīng)及周圍組織保護：由于脊柱周圍存在豐富密集的神經(jīng)、組織，故術中操作需謹慎，盡量避開神經(jīng)、組織，以防止損傷。另外，針對其他臟器合并癥、手術禁忌證等患者，在實施微創(chuàng)術前需慎重考慮。盡管脊柱微創(chuàng)術式的療效顯著，但關于手術遠期效果，本次研究未予以探究，存在不足，有待進一步研究。

總結上文，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷的效果顯著，不僅手術具有術時短、出血少、恢復快等多種優(yōu)勢，同時，還能降低術后并發(fā)癥風險，減輕脊髓損傷，有效修復受損脊柱，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-27）