慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原相關(guān)性及其臨床干預(yù)措施

趙婷

【摘要】 目的：研究慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原相關(guān)性及其臨床干預(yù)措施分析。方法：選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科及老年科收治的慢性心力衰竭（CHF）患者60例為研究組，另選同期來(lái)院體檢的健康老年人60例作為對(duì)照組。分別檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平（homocysteine，Hcy）與氨基末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）水平。分別比較研究組和對(duì)照組的CHF各心衰亞組間Hcy水平的差異，及Hcy和NT-proBNP的相關(guān)性。結(jié)果：研究組患者Hcy與NT-proBNP水平較對(duì)照組均顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且隨著心功能分級(jí)的增加，血清Hcy、NT-proBNP水平亦明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者血清Hcy和BNP水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示Hcy和BNP呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.9，P<0.05）。結(jié)論：血清Hcy與NT-proBNP水平可以作為臨床診斷慢性心力衰竭、判斷治療效果及預(yù)后的參考標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)心功能評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 同型半胱氨酸； 氨基末端B型鈉尿肽原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-02

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見(jiàn)病之一，表現(xiàn)為心臟的結(jié)構(gòu)和功能退化，心室充盈和射血功能下降，肺循環(huán)及體循環(huán)淤血，是各種心臟器質(zhì)性或功能性病變的最終發(fā)展歸宿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。CHF發(fā)病率高、致死率高，據(jù)研究顯示，全世界約有2 000萬(wàn)以上的心力衰竭患者。慢性心力衰竭治療難度大，患者往往多次入院治療，預(yù)后差[2]。因此，慢性心力衰竭的早期診斷與治療具有重要意義。大量研究已經(jīng)證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌因子影響著慢性心力衰竭的發(fā)展進(jìn)程。本文通過(guò)研究慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原相關(guān)性，旨在探討其在慢性心力衰竭患者臨床診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科及老年科收治的慢性心力衰竭（CHF）患者60例為研究組。其中研究組男39例，女21例，年齡65～78歲，平均（75.2±4.5）歲，并按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、傳染病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性腦梗死、自身免疫疾病、肝腎功能不全等。另選同期來(lái)院體檢的健康老年人60例作為對(duì)照組。其中對(duì)照組男39例，女21例，年齡60～75歲，平均（65.3±5.6）歲，對(duì)照組人員經(jīng)檢查均無(wú)器質(zhì)性心血管疾病，其余標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同。兩組受試者的性別及年齡等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。均知情同意本研究，并保證所有資料均保密處理，不對(duì)外公開(kāi)。

1.2 方法

在清晨空腹時(shí)分別抽取兩組受試者靜脈血3 ml并及時(shí)檢測(cè)NT-proBNP和Hcy。筆者所在醫(yī)院采用美國(guó)貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)受試者Hcy水平；使用德國(guó)西門(mén)子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑檢測(cè)受試者NT-proBNP水平。Hcy正常參考值范圍男性為6～15 μmol/L，女性為3～12 μmol/L；NT-proBNP正常參考值范圍為<125 pg/ml。記錄并比較每位受試者的NT-proBNP及Hcy水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析正常人同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原水平、不同心功能分級(jí)患者的同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原水平之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NT-proBNP和Hcy水平比較

研究組的NT-proBNP和Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組中不同心功能分級(jí)患者間的NT-proBNP和Hcy水平比較

NT-proBNP和Hcy水平隨著心功能分級(jí)升高而升高，即心功能Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP和Hcy水平高于心功能Ⅲ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心功能Ⅲ級(jí)患者的NT-proBNP和Hcy水平高于心功能Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Hcy和BNP的相關(guān)性分析

研究組患者血清Hcy和BNP水平進(jìn)行相關(guān)性分析，作直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示，Hcy和BNP水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.9，P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的推進(jìn)，心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升，已成為我國(guó)老年患者死亡的主要疾病之一[3]。慢性心力衰竭是心臟多種器質(zhì)性病變的綜合征，是心臟病的終末發(fā)展階段，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚、心肌細(xì)胞損傷、凋亡，心肌細(xì)胞間質(zhì)纖維化，常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變?nèi)绶斡傺头嗡[，心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成，導(dǎo)致心室充盈和射血能力下降[4]。慢性心力衰竭的發(fā)生會(huì)激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，如同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原等，為臨床診斷慢性心力衰竭提供重要的參考指標(biāo)。

NT-proBNP是B型鈉尿肽的前體肽鏈結(jié)構(gòu)的氨基末端結(jié)構(gòu)，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管的作用。因發(fā)生心力衰竭時(shí)，常伴有心肌細(xì)胞受到不同程度的牽拉及血栓的形成，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)[5]。心力衰竭程度越高，心功能分級(jí)越高，血漿BNP的水平也越高。但因?yàn)锽NP的半衰期較短，故臨床常檢測(cè)BNP的前體物質(zhì)NT-proBNP，其半衰期比BNP長(zhǎng)約15倍，更易被敏感檢測(cè)[6]。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸轉(zhuǎn)化為半胱氨酸的重要中介物質(zhì)，正常人血清中Hcy的含量很低，高濃度的Hcy對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的毒性作用，Hcy通過(guò)刺激血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，會(huì)刺激血小板的黏附與聚集促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，甲硫氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼岢Ｒ馕吨鴥?nèi)皮細(xì)胞和血管的損傷、炎癥介質(zhì)的增多，間接表示心力衰竭的產(chǎn)生，因此Hcy在心力衰竭的臨床診斷中起著重要的作用[7]。

本研究中，研究組患者的同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不同心功能分級(jí)的同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原水平也有著顯著差異，因此NT-proBNP和Hcy在慢性心力衰竭的檢測(cè)中有著重要的作用，敏感地反應(yīng)著患者的心衰病程、血栓狀態(tài)等，具有重要的臨床意義。兩者相關(guān)性分析顯示Hcy和NT-proBNP呈正相關(guān)，提示Hcy水平和BNP在某種程度上反映冠心病患者心衰的嚴(yán)重程度，且CHF患者血清Hcy變化在某種程度上反映BNP水平的變化趨勢(shì)。從臨床實(shí)用性和可行性來(lái)看，臨床上檢測(cè)Hcy水平比檢測(cè)BNP水平實(shí)驗(yàn)成本小，可操作性強(qiáng)，可重復(fù)性高，具有很好的臨床實(shí)用性和科研價(jià)值。

臨床上現(xiàn)治療慢性心力衰竭的干預(yù)措施主要為藥物干預(yù)輔助護(hù)理干預(yù)。藥物干預(yù)主要是卡托普利和纈沙坦[8]。使用卡托普利和纈沙坦均能使血漿BNP顯著下降，改善心功能，且兩種藥物作用相近。兩種藥物均能擴(kuò)張血管、降低血壓，改善心臟的充盈和心室的射血功能，改善心臟微循環(huán)，從而降低慢性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率[9]。護(hù)理干預(yù)主要包括督促患者改良生活方式、按時(shí)服藥、進(jìn)行心理輔導(dǎo)、定期隨訪等。慢性心力衰竭病程比較長(zhǎng)，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，使患者失去對(duì)治療的信心，同時(shí)不良的情緒狀態(tài)也會(huì)使心率加快，血壓升高，增加心臟代謝的負(fù)擔(dān)[10]。對(duì)于已經(jīng)出院的患者要進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者生活用藥進(jìn)行指導(dǎo)，了解患者的病情有利于調(diào)整治療方案，提高患者的生活質(zhì)量。因而正確的護(hù)理干預(yù)可以緩解患者焦慮的心情，保持積極樂(lè)觀的情緒，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。

綜上所述，在診斷患者是否患有慢性心力衰竭時(shí)應(yīng)該檢測(cè)患者血液中同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原水平，如確診應(yīng)按病情發(fā)展情況，及時(shí)采取積極、有效的干預(yù)措施。

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（收稿日期：2017-04-23）