柴平湯治療慢性萎縮性胃炎（肝郁濕阻型）臨床體會(huì)

江雅宜

摘要：通過分析慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)，柴平湯方證特點(diǎn)，從理論闡述治療機(jī)理，附上驗(yàn)案一則，提出柴平湯加減治療肝郁濕阻型慢性萎縮性胃炎有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：柴平湯；慢性萎縮性胃炎；肝郁；濕阻

中圖分類號(hào)：R24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）29-0081-02

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)難治性疾病之一，隨著社會(huì)壓力日益增大，肝郁濕阻型慢性萎縮性胃炎在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，西醫(yī)治療較為局限，其盡可能針對(duì)病因，多以消除幽門螺桿菌為主，同時(shí)可采用消化酶制劑、促動(dòng)力藥、抑酸藥等。而中醫(yī)治療此病有其獨(dú)特優(yōu)勢。觀于臨床，運(yùn)用柴平湯治療慢性萎縮性胃炎屢獲佳效，現(xiàn)作如下分析。

一、慢性萎縮性胃炎

（一）主癥

慢性萎縮性胃炎是由于胃黏膜萎縮變薄，其固有腺體減少或消失而引發(fā)的消化系統(tǒng)常見病[1]。西醫(yī)對(duì)此有較精確的診斷技術(shù)，但治療方式較為局限，并不能取得良好的治療效果，中醫(yī)藥不僅可以明顯改善患者臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)腺體萎縮，還可使不完全性腸化和不典型增生發(fā)生逆轉(zhuǎn)，故加強(qiáng)中醫(yī)藥治療本病的臨床與機(jī)制研究有著重要意義。[2]據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可將其分屬于中醫(yī)“胃痞”“虛痞”“痞滿”“嘈雜”“胃痛”等范疇。臨床主要表現(xiàn)為胃脘脹滿，痛或不痛，燒心，嘈雜泛酸，噯氣，或伴有納呆，消瘦，眠差，易醒，多夢，大便干結(jié)或黏膩不爽，舌苔多膩，脈弦滑數(shù)等癥狀。

（二）病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎發(fā)病多由于飲食失節(jié)，饑飽不調(diào)，情志失調(diào)，勞累過度。肝氣郁結(jié)，久而化熱，內(nèi)傷胃絡(luò)，腺體疏泄失常；情志所傷，橫逆犯胃，脾胃失和，水濕不運(yùn)，潴留中焦，如油裹面，血?dú)獠恍?，腺體失養(yǎng)；或飲食失節(jié)，饑飽不調(diào)，勞累過度，中氣不足，礙食傷脾，脾氣不運(yùn)，食濁不下，阻滯于中，則生痞滿，納谷不化，濁物阻滯，氣血生化乏源。所謂“肝為起病之源，胃為傳病之所”[3]；又有“食氣入胃，濁氣歸心”[4]，濕濁釀久，則濁邪蔽神，神不至，則不制，增生，化生，病情進(jìn)一步發(fā)展，故可轉(zhuǎn)化為癌癥。

二、柴平湯

（一）方證分析

柴平湯，出自《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》，“以小柴胡湯以散風(fēng)寒，平胃散以消飲食”[5]，后世主要用于治療“脈濡濕瘧，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少”[6]的病證。柴平湯為小柴胡湯與平胃散之合方，以小柴胡和解表里，平胃散以健脾制濕，二方合二為一，相輔相成?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”[4]小柴胡以透達(dá)膜原，和解少陽之樞，平胃燥濕運(yùn)脾，以調(diào)中焦脾胃之樞，二樞得轉(zhuǎn)，則出入得和，上下得調(diào)。

肝郁濕阻型慢性萎縮性胃炎，少陽木郁，故以小柴胡達(dá)之樞之，緩“胸脅苦滿，口苦咽干，嘿嘿不欲飲食”[7]之苦，解“或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利”[7]之困。柴胡者，辛苦之品，質(zhì)輕能上達(dá)元神之側(cè)路，味辛能通能發(fā)，可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”[7]。開降陽結(jié)，陳以得推，新方能化；生姜以候初春之木氣，在臟應(yīng)肝，故走肝以行滯；氣味俱升，乃為陽藥，久服陽勝，勝以散濁通神明，猶如離照當(dāng)空，陰霾自散，逐胸中瘀滯。合柴胡以升散透達(dá)之功。黃芩，味苦、平，氣味俱降乃陰物?？伞俺訇栔?，退厥陰之郁蒸”[8]；半夏，入肺、脾、胃三經(jīng)，味辛平，氣生寒而熟溫，下氣消痰濕，散結(jié)除痞滿。合黃芩以降氣下濁之用。升降相因，去濁而方能補(bǔ)，補(bǔ)而以致新。開合升降一氣周流。因濕象尤顯，恐小柴一方不能盡化其濕，不能盡顯其功，故加平胃專燥其濕，除其“不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛”[9]之過，解其“噯氣吞酸，面色萎黃，機(jī)體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛”[9]之患。蒼術(shù)性猛而悍，故燥濕之速迅，又長于解表發(fā)汗，故濕可從內(nèi)消，亦可從外泄。厚樸味辛能發(fā)，性溫能行，佐柴胡以下津液之用。色赤入心，赤為有火，少火生氣，以瀉上焦之濕，平敦阜之土，通濁蔽之神，使神能至，故能制矣。

（二）方藥加減

其有加減，慢性萎縮性胃炎在胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，血管顯露[10]；或黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，多加入活血化瘀之屬，如蒲黃、三七，破血逐瘀散結(jié)之品，如莪術(shù)、三棱之類，所謂“瘀血不去，新血不生”；氣滯濕阻化熱，若出現(xiàn)舌苔黃膩，疼痛尤甚，易怒煩躁，加入黃連、梔子清熱瀉火之類；或有伴反流，加丹皮、白芍，柔肝緩急；若乏力疲倦尤甚，則加入白術(shù)等稍加以健脾；若伴有虛寒之象，加入草豆蔻、生姜、蓽茇以升脾胃之陽。

慢性萎縮性胃炎，與其癥相適，其機(jī)相應(yīng)，樞機(jī)和，故胃腺以常疏泄；去濕阻，腺體脫困得以濡養(yǎng)；兼補(bǔ)其不足，氣血足方達(dá)胃絡(luò)。升降表里出入相和，而能入理諸證。如此，何來疏泄失常，濕阻不濡，腺體萎廢減少？

三、現(xiàn)代學(xué)研究

有實(shí)驗(yàn)顯示，半夏能降低胃液總酸度以及游離酸度，可保護(hù)黏膜以及促進(jìn)損傷修復(fù)作用[11]，黃芩的根提取物有很強(qiáng)的抗?jié)冏饔肹12]；蒼術(shù)能防止鹽酸-乙醇誘導(dǎo)胃損害形成[13]；厚樸能夠促進(jìn)胃排空[14]，陳皮能加強(qiáng)胃動(dòng)力促進(jìn)腸推進(jìn)[15]。各個(gè)方面以修復(fù)胃腺，恢復(fù)其功能。同樣，加入三七對(duì)萎縮性胃炎伴異型增生有逆轉(zhuǎn)治療作用[16]，若將三七磨成粉服用更能附著于胃壁，直接作用于病位。三棱、莪術(shù)能夠減輕萎縮性胃炎癥狀表現(xiàn)以及胃鏡下病理狀態(tài)[17]。故，柴平湯調(diào)肝祛濕中加入溫陽活血之品，有利于恢復(fù)脾胃“溫”、“運(yùn)”作用。

四、驗(yàn)案

李某，男，48歲。2017年6月21日初診，面色萎黃，身重困倦，乏力，胃脘疼痛，痞滿，噯氣則舒，嘔惡納呆，進(jìn)食生冷油膩加重，大便質(zhì)粘溏爛，排便不爽，失眠，多夢，口苦，口淡不渴，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白微膩，脈弦滑。自述工作壓力大，情緒焦慮抑郁。曾在外院治療1年，胃鏡提示：萎縮性胃炎。具體用藥不祥。查體：腹平坦，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，生化及超聲檢查未見異常，本院胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，病理活檢顯示腺體萎縮，部分腸上皮化生。

中醫(yī)診斷：痞癥（肝郁脾虛型）

柴平湯加三七、蒲黃、佛手、延胡索、黃連、草豆蔻、炮姜、肉桂、臺(tái)烏、紫蘇。

述有效，鏡下表現(xiàn)有所改善，效不更方，守前方略作加減。

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