康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中并發(fā)肺部感染患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

陳玉

【摘要】 目的：研究分析康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中并發(fā)肺部感染患者康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年11月接收的64例腦卒中并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)治療方法，研究組則在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.585，P<0.05）；研究組患者咳嗽、發(fā)熱、咳痰及啰音等臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.523、4.658、4.595、9.063，P<0.05）；研究組患者的抑郁癥狀評(píng)分（2.23±0.31）分、焦慮狀況評(píng)分（1.54±0.37）分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分（2.02±0.17）分、日常生活評(píng)分（1.61±0.71）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（2.69±0.43）、（2.99±0.42）、（2.34±0.27）、（2.98±0.32）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.909、14.654、5.674、9.951，P<0.05）。結(jié)論：臨床上采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中合并肺部感染患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果良好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 腦卒中； 肺部感染； 康復(fù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

臨床上，將中風(fēng)或是腦血管意外（CVA）又稱(chēng)腦卒中，是一種較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病，發(fā)病原因?yàn)橥蝗恍缘哪X部出血、腦血管破裂、腦血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流向大腦，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)手臂或腿部感到麻木、突然性暈倒、惡心嘔吐、半身不遂及語(yǔ)言障礙等，并常伴有肺部感染等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成很大威脅[1-2]?？祻?fù)治療對(duì)腦卒中患者的身體恢復(fù)具有十分重要的作用，本文選取筆者所在醫(yī)院的腦卒中并發(fā)肺部感染患者，對(duì)使用康復(fù)訓(xùn)練方法治療這類(lèi)患者的臨床效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2016年5月-2017年11月收治的64例腦卒中并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦CT、MRI掃描診斷，顯示所有患者均符合腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均得到患者及其家屬的知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病及凝血功能障礙者；（2）生命體征不平穩(wěn)、年老體弱及惡病質(zhì)等不能耐受康復(fù)治療的患者；（3）患有精神病和惡性腫瘤患者；（4）1個(gè)月以內(nèi)的腦出血患者；（5）大面積腦梗死雖然病程已達(dá)兩周以上，但是腦水腫仍然明顯的患者，或腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的患者[4]。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過(guò)隨機(jī)抽取的方式將所有患者分為對(duì)照組、研究組，每組32例。對(duì)照組患者年齡47～85歲，研究組患者年齡48～86歲。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型、神經(jīng)功能缺損（NIHHS）評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：入院后，對(duì)所有患者均進(jìn)行抑制血小板聚集及活血化瘀穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療，并給予相關(guān)抗生素藥物治療。

研究組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰、抗阻呼吸及腹式呼吸等訓(xùn)練方法，訓(xùn)練時(shí)間約為12 min/次，訓(xùn)練次數(shù)為2次/d。（2）超短波治療。使用LDTCD-31改進(jìn)型落地式超短波電療機(jī)（上海天呈科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行超短波治療，將頻率調(diào)節(jié)為40.7 MHz，使用電極對(duì)患者進(jìn)行胸部對(duì)置，間隙確定為1.5 cm，治療時(shí)間約為20 min/次，2次/d。（3）站立床訓(xùn)練。確定患者生命體征平穩(wěn)，進(jìn)行站立床訓(xùn)練，站立角度約為30°，平均每隔3天將角度提升10°左右，訓(xùn)練時(shí)間為12 min/次，2次/d，訓(xùn)練過(guò)程自仰臥至站立。

兩組患者的總治療時(shí)間均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀改善情況及生活質(zhì)量評(píng)分情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈?；颊呖人浴⒖忍档扰R床癥狀體征徹底消失，經(jīng)檢查血常規(guī)水平恢復(fù)正常，X線顯示炎性反應(yīng)被完全吸收。（2）顯效。臨床癥狀體征得到明顯改善，血常規(guī)正常，X線顯示炎性反應(yīng)被部分吸收。（3）無(wú)效。臨床癥狀體征幾乎無(wú)改善甚至有加重的跡象。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%[5]。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：使用St.George呼吸問(wèn)卷（即SGRQ）對(duì)患者治療后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，主要包括抑郁情況、焦慮情況、日常生活及社會(huì)活動(dòng)情況，每項(xiàng)總分1～4分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

研究組患者的臨床治療總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組患者的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、啰音等臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的抑郁癥狀評(píng)分為（2.23±0.31）分、焦慮狀況評(píng)分為（1.54±0.37）分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分（2.02±0.17）分、日常生活評(píng)分（1.61±0.71）分；對(duì)照組患者的抑郁癥狀評(píng)分為（2.69±0.43）分、焦慮狀況評(píng)分（2.99±0.42）分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分（2.34±0.27）分、日常生活評(píng)分（2.98±0.32）分。研究組患者抑郁、焦慮狀況、社會(huì)活動(dòng)及日常生活等生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.909、14.654、5.674、9.951，P<0.05）。

3 討論

腦卒中是老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，肺部感染為其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，腦卒中合并肺部感染患者在發(fā)病后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到很大損害，從而產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)源性肺水腫的情況，進(jìn)一步發(fā)展成肺部感染的臨床癥狀[6-7]。在老年人腦卒中急性發(fā)作期，患者很容易發(fā)生對(duì)食物、嘔吐物的誤吸，從而引起肺部感染。臨床上需對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)治療，在此期間多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)諸如肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等肢體功能障礙，在長(zhǎng)期臥床不起的情況下并不利于對(duì)其分泌物進(jìn)行排泄，從而易產(chǎn)生墜積性肺炎[8-9]。所以在康復(fù)治療的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練十分有必要。對(duì)患者而言，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程，患者需對(duì)坐位、翻身、步行及呼吸等進(jìn)行功能性訓(xùn)練，以達(dá)到對(duì)自身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行改善的目的，同時(shí)也是對(duì)其神經(jīng)功能受損情況加以緩解[10]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)行癱瘓側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肢體相比患者的腦血流量明顯升高，可有效對(duì)其患側(cè)大腦的血流情況進(jìn)行緩解，并對(duì)患者的腦側(cè)支循環(huán)進(jìn)行更加快速地建立，從而促使其神經(jīng)更快生長(zhǎng)，在很大程度上對(duì)患者臨床相關(guān)癥狀加以改善，避免或減少其肺部感染情況的發(fā)生[11]。在康復(fù)訓(xùn)練中，超短波治療可對(duì)患者的局部組織血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加其滲透性，讓患者的淋巴、血液更加快速地循環(huán)，在治療過(guò)程中具有較強(qiáng)的吞噬作用，可更好地使患者肺部炎癥消散、吸收。文獻(xiàn)[12]相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，使用超短波對(duì)肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行輔助治療的效果明顯，可有效改善患者肺部功能情況、咳嗽發(fā)熱等臨床癥狀，促進(jìn)身體恢復(fù)[12]。

本文以筆者所在醫(yī)院選取的腦卒中并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，分組后對(duì)使用康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中并發(fā)肺部感染患者實(shí)施康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；在臨床癥狀改善方面，研究組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱及啰音等臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者的抑郁、焦慮狀況、社會(huì)活動(dòng)及日常生活等生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，臨床上使用康復(fù)訓(xùn)練的方法對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者予以治療，效果良好，可提高患者的治療效果、改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者給予康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀體征，提高患者的治療總有效率，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-30）