GPS導(dǎo)航超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用

許陳祥　謝平波　邵濤

【摘要】 目的：探討GPS導(dǎo)航超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2015年8月-2017年10月在我醫(yī)院治療的尿路結(jié)石患者133例為本次研究對象，根據(jù)超聲引導(dǎo)方法的不同將本組患者分為觀察組（53例）和對照組（80例）。對照組患者給予普通超聲引導(dǎo)，觀察組患者給予GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)。觀察并比較兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者穿刺次數(shù)、成功穿刺時間、血紅蛋白下降、手術(shù)時間、輸血量、術(shù)后住院時間及結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組患者（22.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療尿路結(jié)石患者時，GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確的進(jìn)行穿刺，降低了手術(shù)的難度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 GPS導(dǎo)航超聲； 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)； 臨床應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床上，但是對于一些缺乏超聲背景的泌尿外科醫(yī)生來說，此種手術(shù)中經(jīng)皮腎穿刺難度較大，在手術(shù)中經(jīng)常會出現(xiàn)“丟針”的現(xiàn)象，導(dǎo)致穿刺及手術(shù)失敗[1]。GPS導(dǎo)航超聲是一種新型的超聲示蹤技術(shù)，能夠清晰觀察到穿刺針的行進(jìn)軌跡及位置，為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的穿刺依據(jù)。本次研究中，選取133例腎結(jié)石患者，對其中的80例患者給予GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，取得了較為顯著的效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者133例，將其分為觀察組（53例）和對照組（80例）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署研究知情同意書。觀察組中，男52例，女28例，年齡38～69歲，平均（51.3±19.4）歲；對照組中，男35例，女18例，年齡35～68歲，平均（45.7±16.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予普通超聲引導(dǎo)（C-PCNL）。指導(dǎo)患者取仰臥位，全麻，麻醉藥效發(fā)揮作用后，患者取截石位，通過輸尿管鏡直視下在患者患側(cè)腎盂輸尿管留置出F5輸尿?qū)Ч??；颊吒臑楦┡P位，尋找目標(biāo)腎盞，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行目標(biāo)腎盞穿刺，當(dāng)穿刺成功后拔出穿刺針芯，可見尿液流出，尿液清亮則置入擴張導(dǎo)絲，然后采用氣壓彈道或鈥激光碎石；如果針孔處留出來的液體顏色為血性顏色，則需要重新進(jìn)行穿刺，直到穿刺理想后才能置入導(dǎo)絲。

觀察組患者給予GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)。GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)是利用了電磁信號中的示蹤技術(shù)。在操作過程中，第一步將電磁信號的發(fā)射裝置放置在工作區(qū)域（距離工作區(qū)域15 cm內(nèi)的區(qū)域都為有效區(qū)域），然后啟動GPS導(dǎo)航模式，由于B超的探頭內(nèi)置有運動感應(yīng)器，因此要慢慢的移動B超的探頭，以便能夠獲取到理想的超聲圖像。然后將內(nèi)含電磁針芯的穿刺針與超聲探頭之間的位置進(jìn)行調(diào)整，此時就可以在超聲圖像上清晰的看到穿刺針的實際位置以及穿刺針的行進(jìn)路徑。其他碎石操作步驟與對照組中普通超聲引導(dǎo)（C-PCNL）的碎石步驟一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中穿刺次數(shù)、成功穿刺時間、血紅蛋白下降、手術(shù)時間、輸血量、術(shù)后住院時間，結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者穿刺次數(shù)、成功穿刺時間、血紅蛋白下降、手術(shù)時間、輸血量、術(shù)后住院時間及結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的22.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，應(yīng)用X線引導(dǎo)時，雖然能夠清晰地觀察到穿刺的整個過程，但是無法分辨腎臟周圍組織情況，還會給醫(yī)護(hù)人員及患者帶來潛在的輻射損害[2]。B超引導(dǎo)下PCNL手術(shù)最突出的優(yōu)點是無放射性，但是此種引導(dǎo)方法對操作人員的超聲操作水平要求極高。在PCNL手術(shù)中，理想的目標(biāo)腎盞應(yīng)當(dāng)自腎椎體經(jīng)穹隆頂中央進(jìn)針，通道與盞頸保持同軸，并能夠最大限度地處理結(jié)石[3]。GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)是在普通超聲探頭內(nèi)安裝了電磁信號感應(yīng)裝置，對穿刺針的行進(jìn)路徑以及位置進(jìn)行實時示蹤和定位[4-5]。GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)可提前預(yù)判和設(shè)計穿刺路徑及角度，穿刺操作時實時監(jiān)控穿刺針針道及針尖位置[6-7]，使穿刺不再受到角度和方向的限制，幫助穿刺者選擇對患者更安全、操作更舒適的穿刺方向和角度，為臨床醫(yī)師經(jīng)皮穿刺時提供極強的自由度和靈活性，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景[8-9]。

GPS導(dǎo)航超聲實現(xiàn)了精準(zhǔn)化經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)，降低了手術(shù)難度，為臨床醫(yī)生行PCNL手術(shù)保駕護(hù)航，越來越為更多的泌尿外科醫(yī)生所接受[10-11]。尤其在降低損失并發(fā)癥、減少手術(shù)失血及處理復(fù)雜腎結(jié)石方面，PCNL手術(shù)中GPS超聲引導(dǎo)明顯優(yōu)于普通超聲[12]。本研究選取了133例尿路結(jié)石患者，對其中80例患者采用GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)下PCNL手術(shù)治療，結(jié)果顯示GPS超聲各項指標(biāo)均優(yōu)于普通超聲組。SonixGPS導(dǎo)航超聲可以實現(xiàn)復(fù)雜環(huán)境下的精準(zhǔn)穿刺，減少穿刺并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示，GPS超聲在降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于普通超聲。

綜上所述，GPS系統(tǒng)在預(yù)判穿刺路徑及角度、監(jiān)控穿刺過程及實現(xiàn)非平面內(nèi)穿刺引導(dǎo)等方面具有明顯優(yōu)勢，具有實時定位、穿刺精準(zhǔn)、操作簡便靈活等優(yōu)點，GPS導(dǎo)航超聲在PCNL手術(shù)中逐步開展并顯示良好應(yīng)用前景，相信隨著該項技術(shù)發(fā)展和設(shè)備的更新，GPS導(dǎo)航超聲將在臨床PCNL手術(shù)中得到更廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-05）