經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的臨床研究

楊紹波　李剛　王政權(quán)

【摘要】 目的：探討經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的臨床治療效果。方法：選取58例2012年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的先天性心臟病患兒為本次研究對象，本組患兒均采用導(dǎo)管介入治療。通過隨訪，觀察患兒在手術(shù)前及手術(shù)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月體檢結(jié)果、超聲心動(dòng)圖結(jié)果及心電圖結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，本組患兒平均手術(shù)時(shí)間為（110±36）min，平均曝光時(shí)間為（29.1±9.2）min，患兒平均住院時(shí)間為（6.9±2.2）d。在治療期間，患兒未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡情況。心房間隔缺損（ASD）患兒封堵后最大右心室壓力顯著低于手術(shù)前右心室壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PAD）患兒封堵后左心房內(nèi)徑、舒張期左心室內(nèi)徑、收縮期左心室內(nèi)徑均低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療先天性心臟病患兒時(shí)，利用導(dǎo)管介入治療給患兒造成的創(chuàng)傷極小，并且患兒能夠在很短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，治療效果比較明顯。有著較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)管介入治療； 先天性心臟?。?臨床； 研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

先天性心臟病是一種比較常見的心臟病，比如患兒的動(dòng)脈導(dǎo)管沒有完全閉合、心房之間缺少間隔以及心室之間缺少間隔等[1]。如果未及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致患兒心臟發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象或者患兒呼吸道受到感染等情況發(fā)生。嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)患兒心功能不全，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、心衰等，這些情況都嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入導(dǎo)管治療被應(yīng)用在了先天性心臟病患兒的臨床治療上，這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷面積小、微創(chuàng)，給患兒造成的瘢痕比較小，并且恢復(fù)起來比較快等。本次研究中，選取了58例先天性心臟病患兒，對本組患兒采用導(dǎo)管介入治療，效果較顯著?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例2012年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的先天性心臟病患者為本次研究對象，經(jīng)過心臟B超、CT等相關(guān)檢查后均已確診為先天性心臟病患兒，并且對本組患兒進(jìn)行診斷后，均符合導(dǎo)管介入治療的指征[3]。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，并且患兒家屬簽署研究知情同意書。本組患兒中男25例，女33例，年齡1～12歲，平均（7.1±1.8）歲；體重7～48 kg，平均（24.2±1.9）kg。經(jīng)過相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）患兒20例，心房間隔缺損（ASD）患兒38例。對本組患兒心功能檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒心功能均正常，但是在身體發(fā)育方面卻稍低于同齡兒童。

1.2 方法

對所有患兒進(jìn)行導(dǎo)管介入治療。具體如下：在手術(shù)前對患兒的心電圖、血壓情況、血氧情況及靜脈肝素化情況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。

應(yīng)用PDA封堵術(shù)：對動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒實(shí)行全麻或局部麻醉，在患兒的右股動(dòng)脈和右股靜脈處進(jìn)行穿刺，在股動(dòng)脈穿刺處送入豬尾導(dǎo)管，將導(dǎo)管送到PDA口上方的1 cm處。對患兒的左側(cè)位血管進(jìn)行造影，通過DSA造影儀觀察PDA的形狀及最狹窄部位的直徑。然后交換導(dǎo)絲，再送入到主動(dòng)脈，此時(shí)需要選擇合適的封堵器，利用推送桿來推動(dòng)封堵器進(jìn)行PDA封堵，在造影儀中觀察封堵結(jié)果，待封堵滿意后，將封堵器釋放出來[4]。

應(yīng)用ASD封堵術(shù)：對心房間隔缺損的患兒實(shí)行全麻或局部麻醉，利用心臟超聲檢查患兒的心房間隔缺損情況，選擇合適的封堵器。在患兒的右股靜脈處進(jìn)行穿刺，對患兒的右心房進(jìn)行導(dǎo)管檢查，將患兒的導(dǎo)絲經(jīng)房間隔缺損送到右上肺的靜脈處，然后將輸送鞘沿著交換導(dǎo)絲的位置送到患兒左心房中央靜脈處，或者肺靜脈處，最后將封堵器經(jīng)過輸送鞘送入到心房間隔缺損的位置，對此位置進(jìn)行封堵。上述操作結(jié)束以后要對封堵器的固定情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，待檢查結(jié)果良好以后，將封堵器釋放出來[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患兒手術(shù)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)對患兒進(jìn)行隨訪。隨訪人員需要由理論知識(shí)豐富并且操作技術(shù)熟練的主治醫(yī)師及以上的人員擔(dān)任。具體隨訪內(nèi)容包括：體檢結(jié)果、超聲心動(dòng)圖結(jié)果及心電圖結(jié)果等。對此種手術(shù)方法的安全性進(jìn)行評價(jià)：患兒未發(fā)生心臟穿孔、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡情況。對此種手術(shù)方法的有效性進(jìn)行評價(jià)：成功關(guān)閉缺損，且無殘余分流或者只有少量殘余分流，肺動(dòng)脈跨瓣膜壓差在25 mm Hg內(nèi)。對殘余分流量進(jìn)行測量，測量方法為：采用多普勒超聲儀進(jìn)行測量，殘余分流量<1 mm為微量，≥1 mm且<2 mm為小量，≥2 mm且<4 mm為中量，≥4 mm為大量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管介入治療效果

經(jīng)過導(dǎo)管介入治療后，本組患兒平均手術(shù)時(shí)間為（110±36）min，平均曝光時(shí)間為（29.1±9.2）min，平均住院時(shí)間為（6.9±2.2）d。經(jīng)過封堵手術(shù)后，所有患兒封堵情況均完好，其中發(fā)現(xiàn)3例患兒出現(xiàn)微量殘余分流，但是在第3個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)，殘余分流量均消失。1例患兒在手術(shù)中出現(xiàn)短暫的房性早搏，1例患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)短暫的室性早搏，以上癥狀均在導(dǎo)管撤離后消失。1例患兒出現(xiàn)上呼吸道感染，及時(shí)給予抗感染治療，在1個(gè)月隨訪時(shí)，感染癥狀已全部消失，呼吸道也已痊愈。本組患兒在治療中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及死亡情況。

2.2 38例心房間隔缺損患兒手術(shù)前后最大右心室壓力變化情況

38例心房間隔缺損患兒術(shù)前最大右心室壓力為

（47.0±4.2）mm Hg，術(shù)后3 d為（30.7±2.5）mmHg，術(shù)后1個(gè)月為（27.8±2.0）mm Hg，術(shù)后3個(gè)月為（26.5±2.2）mmHg，手術(shù)后最大右心室壓力（26.5±2.2）mm Hg顯著低于手術(shù)前（47.0±4.2）mm Hg，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=340.639，P<0.05）。

2.3 20例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒手術(shù)前后心臟內(nèi)徑變化情況

20例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒手術(shù)后左心房內(nèi)徑、舒張期左心室內(nèi)徑、收縮期左心室內(nèi)徑均低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

先天性心臟病屬于一種先天畸形疾病。這種畸形是由于胚胎在發(fā)育的過程中由于心臟以及大血管等受到一定障礙而導(dǎo)致發(fā)育情況受到了限制，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)上的異常，也可能是由于患兒在出生以后本應(yīng)該自動(dòng)閉合的一些通道沒有能夠及時(shí)的閉合[6]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前，我國先天性心臟病患兒占出生嬰兒總數(shù)的0.5%～1.1%，而我國每年出生的新生兒中患有先天性心臟病的嬰兒就有16萬～20萬之多[7]。有的患有這種疾病的患者可以一生都沒有任何癥狀出現(xiàn)，就相當(dāng)于正常人，但是有的患者在出生后就會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀[8]。大多數(shù)患有這種疾病的患兒都需要進(jìn)行手術(shù)治療。

最近幾年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療先天性心臟病患兒時(shí)，用導(dǎo)管介入治療的方法受到了越來越多醫(yī)護(hù)人員以及患兒家屬的認(rèn)可。此種治療技術(shù)不需要對患兒進(jìn)行開胸手術(shù)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和給患兒帶來的創(chuàng)傷，并且經(jīng)過治療后，患兒在較短的時(shí)間內(nèi)就可以康復(fù)，還縮短了住院時(shí)間[9]。但是這種導(dǎo)管介入治療還代替不了外科手術(shù)，所以在進(jìn)行導(dǎo)管治療時(shí)，還是應(yīng)該選擇嚴(yán)格的適應(yīng)癥[10]。有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，這種導(dǎo)管介入治療技術(shù)與傳統(tǒng)的治療患兒心房間隔缺損的手術(shù)效果相比較而言，并沒有較大的差異，但是這種治療方法在術(shù)后早期的心功能和血流動(dòng)力學(xué)的改善情況均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的效果。

在本次研究中，本組患兒的封堵手術(shù)都很成功，但是發(fā)現(xiàn)3例患兒出現(xiàn)微量的殘余分流，但在第3個(gè)月隨訪時(shí)均消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以及死亡情況。心房間隔缺損（ASD）患兒經(jīng)過封堵后，最大右心室壓力顯著低于手術(shù)前的右心室壓力，差異明顯（P<0.05），這與陳旭華等[11]研究人員的研究結(jié)果是一致的。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PAD）患兒經(jīng)過封堵后，左心房的內(nèi)徑、舒張期的左心室內(nèi)徑、收縮期的左心室內(nèi)徑等均與手術(shù)前相比較有所下降，差異明顯（P<0.05），這與李?yuàn)^等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療先天性心臟病患兒時(shí)，采用導(dǎo)管介入治療，此種治療方法治療效果明確，給患兒造成的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)后患兒能夠在很短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，但是在臨床上這種手術(shù)不能夠完全的代替外科手術(shù)。所以在臨床上還是應(yīng)該選擇合適的適應(yīng)癥。

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（收稿日期：2017-12-29）