產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激在盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用與研究

伍麗燕　李小梅　劉霞

【摘要】 目的：采用產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激在盆底康復(fù)治療，討論其臨床效果。方法：選取76例2016年5月-2017年5月到筆者所在學(xué)校附屬醫(yī)院要求進(jìn)行盆底康復(fù)的初產(chǎn)婦，將其分成兩組。其中對(duì)照組38歷，應(yīng)用kegel鍛煉法，每次鍛煉時(shí)間持續(xù)30 min，3次/d，1個(gè)療程為6～8周。觀察組應(yīng)用產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法，2次/周，每次電刺激時(shí)間為30 min，聯(lián)合產(chǎn)后瑜伽30 min/d，1個(gè)療程為6周。結(jié)果：治療前兩組患者盆底肌力情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.302，P=0.860）；治療后，觀察組盆底肌力Ⅲ級(jí)及以上患者例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.826，P=0.041）。治療前兩組患者壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.256、0.053、0.271，P=0.613、0.818、0.602）；治療后，觀察組壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛患者例數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.070、4.659、3.934，P=0.044、0.031、0.047）。結(jié)論：產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙效果優(yōu)于傳統(tǒng)kegel鍛煉法。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能障礙； 產(chǎn)婦； 產(chǎn)后瑜伽； 電刺激； kegel鍛煉法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-03

女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，從而發(fā)生盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）。妊娠和分娩可不同程度地?fù)p傷盆底組織或影響其功能[1]，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、排便異常、腰骶部疼痛等。孕期盆底結(jié)締組織在激素水平變化情況下發(fā)生膠原代謝異常，以至盆地支持結(jié)構(gòu)力量減弱；子宮在妊娠期隨著孕周的增加而增大，盆底在重力作用下被慢性牽拉，以致孕晚期軟組織受到不同程度損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約45%的已婚已育女性患有PFD[2]。身患PFD的女性不但飽受生理上的痛苦，還會(huì)產(chǎn)生自卑感，甚至影響夫妻感情。故盆底康復(fù)已逐漸被人們所重視，成為產(chǎn)后康復(fù)的其中一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。本文抽取76例2016年5月-2017年5月到筆者所在學(xué)校附屬醫(yī)院要求進(jìn)行盆底康復(fù)的病例作為研究對(duì)象，分析盆底康復(fù)治療的方法與效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月-2017年5月到筆者所在學(xué)校附屬醫(yī)院要求進(jìn)行盆底康復(fù)的初產(chǎn)婦中篩選出76例順產(chǎn)后6周、無陰道流血者作為研究對(duì)象。要求其既往無泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史、神經(jīng)肌肉病變、泌尿生殖系瘺、嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥、高血壓或糖尿病、慢性咳嗽等病史[4]，盆底肌力測(cè)定在3級(jí)以下。年齡21～33歲，平均（25.6±2.3）歲。征得患者簽名同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，以自愿及隨機(jī)原則，將76例初產(chǎn)婦分為兩組，其中，對(duì)照組38例，應(yīng)用Kegel鍛煉法，觀察組38例，應(yīng)用產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦予常規(guī)產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。治療時(shí)取截石位，吸氣時(shí)縮肛并持續(xù)6～8 s，呼氣時(shí)放松，每次鍛煉時(shí)間持續(xù)30 min，3次/d，1個(gè)療程6～8周，治療持續(xù)6周。每次治療需要注意以下內(nèi)容：（1）盆底肌肉收縮強(qiáng)度達(dá)最大；（2）達(dá)到最大張力速率；（3）盆底肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間；（4）盆底肌肉收縮的重復(fù)性；（5）維持盆底肌肉收縮直到達(dá)到疲勞[5]。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦予常規(guī)產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。治療時(shí)取截石位，貼上中性電極片后，把治療頭放到陰道內(nèi)電擊治療。電流強(qiáng)度低于100 mA，每次持續(xù)2 s，間隔4 s，每次治療30 min，2次/周[6]。同時(shí)，由科室內(nèi)持瑜伽教練證的助產(chǎn)士每天指導(dǎo)該組產(chǎn)婦進(jìn)行30 min產(chǎn)后瑜伽，治療持續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組盆底綜合肌力、壓力性尿失禁、性功能障礙、及腰骶部疼痛情況。采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀測(cè)定盆底肌力。盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：陰道收縮持續(xù)0 s為0級(jí)，陰道收縮持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，陰道收縮持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)，陰道收縮持續(xù)3 s為Ⅲ級(jí)，陰道收縮持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)，陰道收縮持續(xù)≥5 s為Ⅴ級(jí)[2]。對(duì)比兩組Ⅲ級(jí)及以上患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力情況比較

治療前兩組患者盆底肌力情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=0.302，P=0.860）；治療后，觀察組盆底肌力Ⅲ級(jí)及以上患者例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.826，P=0.041），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況

治療前兩組患者壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.256、0.053、0.271，P=0.613、0.818、0.602）；治療后，觀察組壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛患者例數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.070、4.659、3.934，P=0.044、0.031、0.047），見表2。

3 討論

盆底功能障礙是中老年婦女常見疾病。妊娠和分娩可不同程度損傷盆地組織或影響其功能。主要因妊娠期適應(yīng)陰道分娩的需要，在雌、孕激素作用下，盆底肌肉發(fā)生張力性松弛。同時(shí)，經(jīng)陰道分娩可損傷盆底神經(jīng)肌肉，導(dǎo)致盆底肌松弛，從而出現(xiàn)PFD[7-8]。PFD不但影響婦女生殖健康，還在不同程度上損害婦女心理健康，容易造成女性自卑感，甚至因?yàn)樾怨δ苷系K影響到夫妻感情。在過去，我國女性即便飽受PFD的困擾也因難以啟齒從而耽誤治療。隨著社會(huì)的進(jìn)步及女性社會(huì)地位的提高，PFD日益受到人們的重視。

盆底肌由Ⅰ類肌纖維和Ⅱ肌纖維構(gòu)成：Ⅰ類肌纖維又被稱為慢收縮纖維，為盆底肌主要構(gòu)成部分，能使張力持續(xù)維持，能長久強(qiáng)直收縮，并且不易疲勞；Ⅱ肌纖維又被稱為快收縮纖維，主要可維持自主收縮及反射，其收縮特點(diǎn)階段性、快且短、并且易疲勞[9]。每位產(chǎn)婦盆底損傷情況各有差異，部分產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維比Ⅱ肌纖維收縮能力好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維比Ⅰ肌纖維收縮能力好，因此每種訓(xùn)練模式都要遵循個(gè)體化治療。

在20世紀(jì)40年代，美國醫(yī)生Kegel針對(duì)PFD提出kegel訓(xùn)練法對(duì)其進(jìn)行治療，取得良好的治療效果[10]。kegel訓(xùn)練法指患者有意識(shí)地對(duì)肛提肌等盆底肌肉群進(jìn)行收縮鍛煉，使盆底支持力增強(qiáng)，使到尿道阻力增加，進(jìn)一步達(dá)到控尿能力增強(qiáng)。本研究對(duì)照組采用kegel法進(jìn)行治療，對(duì)比該組治療前后產(chǎn)婦盆底肌力、壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況發(fā)現(xiàn)在治療后均得到明顯的好轉(zhuǎn)。

電刺激是臨床術(shù)后常用以恢復(fù)神經(jīng)功能的有效手段[11]。神經(jīng)肌肉能在電刺激下提高興奮性，部分受壓以致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒，在電流刺激下，盆底肌肉群產(chǎn)生節(jié)律性收縮伸展，進(jìn)而使盆底肌肉得到訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。尿道外括約肌在電刺激下收縮，興奮交感通路，加強(qiáng)控尿功能[12]。膀胱收縮功能被抑制，致使逼尿肌代謝水平降低，膀胱容量隨之增加，加強(qiáng)儲(chǔ)尿功能[13]。

瑜伽起源于印度，發(fā)展至今，已成為廣被接受的時(shí)尚運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后瑜伽為瑜伽的一種，主要針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后特點(diǎn)來設(shè)計(jì)的瑜伽動(dòng)作，以便幫助產(chǎn)婦身心更迅速地達(dá)到產(chǎn)后康復(fù)的目的。產(chǎn)后瑜伽是產(chǎn)婦產(chǎn)后通過利用各種瑜伽姿勢(shì)達(dá)到健身目的的運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后瑜伽除了可以放松身心及促進(jìn)睡眠質(zhì)量外，還能強(qiáng)化盆底肌肉彈性，增強(qiáng)子宮收縮功能[14]。

從本次臨床數(shù)據(jù)分析得知，雖然三種方法均能促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，但產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法對(duì)促進(jìn)盆底功能恢復(fù)明顯優(yōu)于kegel法，能進(jìn)一步改善女性盆底肌功能障礙所帶來的不便，使婦女生活質(zhì)量得到提高，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-19）