胎膜早破與陰道炎的相關(guān)性分析

馬云波

【摘要】 目的：分析胎膜早破（PROM）現(xiàn)象與孕婦陰道炎癥所存在的相關(guān)性，為預(yù)防孕婦發(fā)生胎膜早破的發(fā)生提供臨床依據(jù)。方法：本研究選取2015年7月-2017年6月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的胎膜早破產(chǎn)婦148例設(shè)定為觀察組，選取同期非胎膜早破產(chǎn)婦148例設(shè)定為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦陰道炎的發(fā)生率及胎膜早破產(chǎn)婦陰道炎感染病原菌密度、感染病原菌類型，進(jìn)而分析胎膜早破與陰道炎兩者的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦細(xì)菌性感染、支原體感染、真菌感染、其他感染的總感染率為35.14%（52/148），明顯高于對(duì)照組的12.16%（18/148），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組孕婦陰道炎感染病原菌類型分級(jí)與感染病原菌密度分級(jí)均優(yōu)于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；孕婦陰道炎感染病原菌類型分級(jí)及感染病原菌密度分級(jí)與胎膜早破的發(fā)生呈明顯正相關(guān)（r=0.861、0.896，P<0.05）。結(jié)論：感染性陰道炎癥與胎膜早破的發(fā)生成正相關(guān)，是誘發(fā)胎膜早破的高危因素，應(yīng)給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】 孕婦； 胎膜早破； 陰道炎； 關(guān)聯(lián)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-03

陰道炎即臨床中所指的女性陰道炎癥，其是一種常見的婦科疾病，該病發(fā)病主要因素為陰道或外尿道環(huán)境發(fā)生改變而導(dǎo)致病原菌入侵所引發(fā)的感染，其中生育年齡女性為主要的發(fā)病人群[1]。胎膜早破（PROM）是婦產(chǎn)科常見病，主要表現(xiàn)為臨產(chǎn)前胎膜破裂，由于胎膜早破會(huì)導(dǎo)致生殖道及宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰的身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅；因此，婦產(chǎn)科臨床醫(yī)護(hù)人員給予了高度關(guān)注[2-3]。然而，現(xiàn)階段的臨床醫(yī)療技術(shù)對(duì)胎膜早破現(xiàn)象尚無有效治療手段，主要通過提前預(yù)防來減少該現(xiàn)象的發(fā)生，且關(guān)于PROM發(fā)病的危險(xiǎn)因素及病理機(jī)制目前尚不十分明確。有研究認(rèn)為，孕婦生殖道感染是誘發(fā)PROM的重要因素之一[4]。為進(jìn)一步探究PROM發(fā)病與陰道炎的關(guān)聯(lián)性，本研究選取入住筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科胎膜早破及非胎膜早破正常分娩產(chǎn)婦296例列為研究對(duì)象展開分析，旨在為預(yù)防孕婦發(fā)生胎膜早破的發(fā)生提供臨床依據(jù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年7月-2017年6月入住筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科的胎膜早破及非胎膜早破產(chǎn)婦各148例列為研究對(duì)象，胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦陰道有非自主性液體流出現(xiàn)象；（2）經(jīng)陰道內(nèi)窺鏡檢查有陰道后穹窿羊水池現(xiàn)象可見；（3）經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)未見羊水膜囊；（4）陰道非自主性流出液體pH值>6.5；（5）孕婦同時(shí)存在以上4項(xiàng)情形即診斷為胎膜早破。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）孕周28～41周；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或高危妊娠孕婦；（2）全身性感染性或血液系統(tǒng)疾病孕婦[6]。其中胎膜早破的148例產(chǎn)婦設(shè)定為觀察組，年齡21～39歲，平均（26.6±4.3）歲，孕周28～39周，平均（37.2±1.3）周；同期非胎膜早破產(chǎn)孕婦148例設(shè)定為對(duì)照組，年齡20～40歲，平均（27.3±4.1）歲，孕周28～40周，平均（37.1±1.2）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，本研究上報(bào)至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)所有孕婦的宮頸分泌物及陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，分別檢測(cè)支原體的感染情況、真菌、細(xì)菌性陰道炎的感染情況。檢測(cè)儀器：全自動(dòng)微生物分析儀（生產(chǎn)廠家：法國(guó)-生物梅里埃；型號(hào)：VITEK-2Compact）。

1.2.1 陰道炎診斷樣本采集 樣本采集前對(duì)會(huì)陰部行常規(guī)消毒，將無菌窺陰器涂抹適量石蠟油后擴(kuò)張內(nèi)、外陰道使得宮頸部位得以充分暴露，應(yīng)用無菌棉簽拭去宮頸外口的原分泌物，然后更換無菌棉簽于宮頸口采集宮頸分泌物，將采集到的樣本置入無菌試管中；同時(shí)，以同樣的兩步操作方法于外陰道4～6 cm深處采集陰道分泌物，樣本采集完畢后拔出無菌窺陰器，及時(shí)將采集樣本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病原菌檢驗(yàn)。

1.2.2 陰道炎病原菌檢驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室工作人員接收到標(biāo)本后，將無菌棉拭子從無菌管中取出，將標(biāo)本接種于血平板置于37℃二氧化碳溫箱中培養(yǎng)24～48 h，觀察菌落生長(zhǎng)情況，由實(shí)驗(yàn)室人員來根據(jù)菌落生長(zhǎng)情況分析病原體類型及密度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦陰道炎感染率，并比較兩組孕婦陰道炎感染。依照實(shí)驗(yàn)室生物安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病原體類型進(jìn)行分級(jí)，具體分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為操作可引起人后公務(wù)嚴(yán)重疾病的微生物；Ⅱ級(jí)為可引體容易直接或間接在人、動(dòng)物間傳播的微生物；Ⅲ級(jí)為可引起人或動(dòng)物疾病，但對(duì)環(huán)境人或動(dòng)物不構(gòu)成嚴(yán)重危害的微生物。感染病原體密度也分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為病原體密度>500個(gè)/cm3；Ⅱ級(jí)為病原體密度在200～500個(gè)/cm3；Ⅲ級(jí)為病原體密度<200個(gè)/cm3。進(jìn)而分析胎膜早破與陰道炎感染病原體類型、密度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦陰道炎感染情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦細(xì)菌性感染、支原體感染、真菌感染、其他感染的總感染率為35.14%（52/148），明顯高于對(duì)照組的12.16%（18/148），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦陰道炎感染病原菌類型分級(jí)及感染病原菌密度分級(jí)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組孕婦陰道炎感染病原菌類型分級(jí)與感染病原菌密度分級(jí)均優(yōu)于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 胎膜早破與陰道炎之間相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，孕婦陰道炎感染病原菌類型分級(jí)及感染病原菌密度分級(jí)與胎膜早破的發(fā)生呈明顯正相關(guān)（r=0.861、0.896，P<0.05）。

3 討論

胎膜早破作為婦產(chǎn)科最常見的疾病之一，不僅嚴(yán)重威脅到孕婦與胎兒的生命安全同時(shí)也嚴(yán)重影響著孕婦的身心健康。胎膜早破致病因素較多，最為常見的誘發(fā)因素有機(jī)械性損傷、感染性陰道炎、胎位不正、無節(jié)制性生活、飲食缺乏微量元素及維生素等。目前，針對(duì)胎膜早破臨床醫(yī)學(xué)尚無有效的治療方法，因此如何預(yù)防胎膜早破是關(guān)鍵一步[7]。

健康女性其陰道內(nèi)存在有乳酸桿菌、支原體等常駐菌屬，由于其生殖道微環(huán)境處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，因而不易發(fā)生感染性陰道炎癥；而女性在懷孕中后期，其機(jī)體將發(fā)生明顯生理性改變，如孕激素、陰道內(nèi)糖原含量及催乳素明顯增加等生理改變，在一系列的生理改變后易出現(xiàn)生殖道微環(huán)境失去平衡狀態(tài)，致內(nèi)黏膜屏障功能下降從而引發(fā)感染性陰道炎癥[8]。國(guó)內(nèi)大量研究均認(rèn)為，胎膜早破與孕婦生殖道病原體感染有著密不可分的關(guān)系，在胎膜破裂前，陰道炎感染病原體菌群已經(jīng)通過胎膜、淋巴、血管等途徑直接或間接侵入羊膜腔，最終誘發(fā)了胎膜破裂[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦細(xì)菌性感染、支原體感染、真菌感染、其他感染等總感染率為35.14%（52/148），明顯高于對(duì)照組的12.16%（18/148），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示胎膜早破與感染性陰道炎有著密切關(guān)聯(lián)。同時(shí)，對(duì)照組組孕婦陰道炎感染病原菌類型分級(jí)及感染病原菌密度分級(jí)明顯優(yōu)于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，孕婦陰道炎感染病原菌類型分級(jí)及感染病原菌密度分級(jí)與胎膜早破的發(fā)生呈明顯正相關(guān)（r=0.861、0.896，P<0.05），表明隨著孕婦陰道炎感染病原菌類型增多及感染病原菌密度增加其發(fā)生胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也將增加。孕婦在感染性陰道炎發(fā)生后，隨著病原體、病原菌繁殖密度的增加及種類的增多機(jī)體自發(fā)性免疫機(jī)制促使陰道內(nèi)皮細(xì)胞分泌大量的各種抑菌酶，然而各種抑菌酶的大量分泌雖然能抑制病原體的繁殖，同時(shí)其還將降解周邊區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致陰道、宮頸過早出現(xiàn)軟化、擴(kuò)張及胎膜逐步下垂。學(xué)者馮穎[11]的研究發(fā)現(xiàn)，患有真菌、支原體、滴蟲、細(xì)菌性陰道炎和衣原體等感染性陰道炎癥的孕婦人群其發(fā)生胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)概率明顯高于非感染性陰道炎癥孕婦人群；該觀點(diǎn)與本研究基本類同，同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，胎膜早破新生兒肺炎的患病率及絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率也明顯高于非胎膜早破孕婦人群，從而造成不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅著孕婦及胎兒的生命安全。此外，感染性陰道炎發(fā)生后，各致病原將產(chǎn)生的毒素將誘導(dǎo)胎膜合成大量前列腺素，從而使得子宮收縮頻率及收縮力度明顯增加，最終導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。因此，臨床上要對(duì)孕婦的生殖道疾病要給予高度重視，盡量做到及早診斷，從而起到預(yù)防作用；對(duì)于經(jīng)檢測(cè)已經(jīng)出現(xiàn)陽(yáng)性的孕婦給予及時(shí)有效治療，最終減少胎膜早破現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，感染性陰道炎癥是誘發(fā)胎膜早破的高危因素，加強(qiáng)孕婦人群的生理健康教育積極預(yù)防感染性陰道炎與及時(shí)治愈孕婦感染性陰道炎，對(duì)預(yù)防與減少胎膜早破的發(fā)生有著重要意義。

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（收稿日期：2017-12-21）