探討門冬胰島素與甘精胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的效果

吳姍娜

【摘要】 目的：分析聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)將筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年10月收治的70例2型糖尿病患者納為本次研究對象，并根據(jù)臨床治療方案的差異性將其分為對照組與試驗(yàn)組進(jìn)行區(qū)別性治療，僅采用門冬胰島素對對照組患者進(jìn)行常規(guī)性治療，對試驗(yàn)組患者則在前組患者的基礎(chǔ)上添加甘精胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療，而后由參與本次研究的臨床觀察小組對比分析兩組患者臨床療效、血糖控制情況和臨床相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：對照組治療總有效率為71.43%，試驗(yàn)組為97.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.74，P<0.05）。治療前兩組患者血糖情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組患者血糖情況均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)耗時、胰島素用量及醫(yī)療耗費(fèi)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在采用門冬胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行單一性常規(guī)治療的同時輔以甘精胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能夠顯著改善其血糖控制情況及臨床療效，并且還能夠在有效減少胰島素用量及醫(yī)療費(fèi)用的同時降低低血糖發(fā)生率，為其營造良好的預(yù)后效果，值得借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 門冬胰島素； 甘精胰島素； 2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

醫(yī)學(xué)界將由人體胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為主要臨床特征且具有遺傳易感性并能夠在環(huán)境因素的刺激下發(fā)病的內(nèi)分泌代謝性疾病稱為2型糖尿病[1-2]。據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，該疾病多以中老年人為主要發(fā)病群體，所占比例高達(dá)90.00%左右[3]。與此同時，亦有部分臨床學(xué)者經(jīng)過深入調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)前醫(yī)療水平有限，在各方面因素的影響下，2型糖尿病的病發(fā)率與致死率正呈現(xiàn)出逐年上升的不良趨勢[4]，成為危害人類健康的又一大“隱形殺手”。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療該疾病的綜合效果，為患者營造良好的預(yù)后效果，本文就門冬胰島素與甘精胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的效果進(jìn)行深入探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會批準(zhǔn)后，在自愿原則和隨機(jī)原則下選擇70例2013年10月-2016年10月于筆者所在醫(yī)院就診并接受治療的2型糖尿病患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）身體各項(xiàng)器官和機(jī)能不全者；（3）意識不清醒或精神病患者；（4）不愿配合試驗(yàn)者；（5）不符合本次試驗(yàn)其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院臨床醫(yī)師確診為2型糖尿病者；（2）患者及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書自愿參與本次研究者。將其按接受治療方案的不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。其中，對照組男22例，女13例；年齡36～78歲，平均（58.89±10.73）歲；病程1～10年，平均（5.45±2.13）年。試驗(yàn)組男21例，女14例；年齡35～80歲，平均 （58.77±10.45）歲；病程1～10年，平均 （5.42±2.15）年。兩組患者基本臨床資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

首先均由醫(yī)護(hù)人員對兩組患者進(jìn)行常規(guī)性的飲食護(hù)理和運(yùn)動護(hù)理[5]，為后續(xù)治療做好相應(yīng)準(zhǔn)備，而后再分別對兩組患者實(shí)施不同的臨床治療方案。

1.2.1 對照組 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床綜合實(shí)際情況給予門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司；國藥準(zhǔn)字J20100123；規(guī)格：3 ml：300 IU），于該組患者每日就餐前10 min內(nèi)進(jìn)行皮下注射，并落實(shí)好血糖檢測及生命體征監(jiān)測措施，根據(jù)其血糖水平變化情況調(diào)整胰島素劑量[6-7]。

1.2.2 試驗(yàn)組 醫(yī)護(hù)人員在上組患者治療前提下采用甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050051；規(guī)格：3 ml：300 IU）于夜間22：00對該組患者進(jìn)行皮下注射，并落實(shí)好一系列相關(guān)監(jiān)測工作（同上組）[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估標(biāo)準(zhǔn)

由醫(yī)院臨床觀察小組以我國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療糖尿病的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，制定顯效、好轉(zhuǎn)及失效三個療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行客觀評判，顯效：患者血糖水平恢復(fù)正常且臨床癥狀基本完全消失；好轉(zhuǎn)：患者血糖水平逐漸恢復(fù)正常且臨床癥狀得到一定的改善；失效：患者接受治療后血糖水平及所有病癥均無任何改善，且導(dǎo)致病情加重[10]。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。并嚴(yán)格遵照臨床相關(guān)規(guī)定就其接受治療前后血糖控制情況（FBG、早餐后2 h PBG、午餐后2 h PBG、晚餐后2 h PBG、3：00血糖）及臨床相關(guān)指標(biāo)（低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)耗時、日胰島素用量、醫(yī)療耗費(fèi)）進(jìn)行觀察記錄和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組治療總有效率為71.43%，試驗(yàn)組為97.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖控制情況

治療前兩組患者血糖情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組患者血糖情況均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)耗時、胰島素用量及醫(yī)療耗費(fèi)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病等屬于2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者得不到及時性和有效性的治療，待病情惡化時則極有可能導(dǎo)致腎衰竭，進(jìn)而同時加大臨床治療的難度與風(fēng)險。就當(dāng)前的醫(yī)療水平來看，利用胰島素對疾病患者進(jìn)行治療是臨床的常規(guī)措施，其中又以門冬胰島素與甘精胰島素最為常見。一方面，門冬胰島素旨在通過與患者肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相結(jié)合，促進(jìn)對葡萄糖的吸收以及抑制肝糖原釋放來實(shí)現(xiàn)達(dá)到調(diào)節(jié)患者血糖水平的治療目的[11]。大量臨床相關(guān)研究顯示，其雖可有利于穩(wěn)定患者的血糖水平，但其藥理作用存在一定的局限性，在治療過程中，血糖控制不佳或低血糖等不良情況時有發(fā)生，影響綜合治療效果和患者病情康復(fù)速度。有部分臨床專家指出，甘精胰島素屬于新型長效胰島素類似物[12]，通常在皮下注射后1～2 h內(nèi)產(chǎn)生藥理作用，與門冬胰島素相比，其藥物動力學(xué)曲線相對較為平緩，且藥理作用可長達(dá)24 h以上，因而能夠有效減少低血糖等不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，與2型糖尿病患者的生理基礎(chǔ)胰島素分泌相迎合。所以，聯(lián)合上述兩種胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，有利于優(yōu)化其臨床治療效果，并且還可在最小化低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率的同時進(jìn)一步加快其病情康復(fù)速度。

綜合本文研究可知，實(shí)施區(qū)別性治療方案后，試驗(yàn)組患者臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)及血糖控制情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此便進(jìn)一步凸顯了門冬胰島素與甘精胰島素對2型糖尿病患者的聯(lián)合治療價值。

綜上所述，門冬胰島素輔以甘精胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能夠顯著改善其血糖控制情況及臨床療效，并且還能有效減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用，值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉湘茹，胡德龍，薛珮怡，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1603-1605.

[2]陳秀紅.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：149-150.

[3]杜凌超.比較地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：20-21.

[4]蒙光義，彭評志，龐家蓮，等.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床療效和安全性觀察[J].中國藥房，2014，25（38）：3608-3610.

[5]駱曉蘭，鮑洪雅.甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病患者臨床療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（2）：256-257.

[6]段春艷.地特胰島素、甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病療效與安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，26（7）：1066-1067.

[7]尚軍潔.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效分析[J].中國處方藥，2016，14（4）：78-79.

[8]趙雪蓮，郭文娟.甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（14）：27-28.

[9]陳桂霞.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對179例2型糖尿病強(qiáng)化治療的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：119-121.

[10]羅瑾.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療2型糖尿病效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：43-45.

[11]李榮茂，凌服富.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：112-113.

[12]曾昭良.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與門冬胰島素30R治療老年2型糖尿病效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（30）：37-39.

（收稿日期：2017-12-27）