陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床價(jià)值研究

穆曉榮　李玲俐　吳慶梅

【摘要】 目的：分析陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床價(jià)值。方法：選取2014年7月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的60例多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者病例資料進(jìn)行回顧性，將其設(shè)為研究組，同時(shí)，選取同期到院檢查的60例健康婦女，設(shè)為對(duì)照組，兩組對(duì)象均接受陰道超聲檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：研究組患者卵巢體積明顯大于對(duì)照組，卵泡個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者PSV大于對(duì)照組，RI、PI低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多囊卵巢綜合征所致不孕癥經(jīng)陰道超聲檢查，能準(zhǔn)確顯示卵巢特征，可輔助臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲； 多囊卵巢綜合征； 不孕癥； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），是一種由內(nèi)分泌及代謝異常引起的疾病，多發(fā)生于生育期婦女，影響患者正常生活，降低其生存質(zhì)量，危害患者身心健康[1]。因此，早期診斷該病，對(duì)患者身心健康具有重要意義。目前，超聲是診斷PCOS的常用措施，且以陰道超聲為主[2]。在此，筆者所在醫(yī)院經(jīng)回顧性分析，探討研究陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的60例PCOS所致不孕癥患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，將其設(shè)為研究組，年齡23～38歲，平均（28.30±1.39）歲，病程2～5年，平均（3.10±1.07）年，其中，原發(fā)性不孕41例，繼發(fā)性不孕19例。參照2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)予以診斷：（1）稀發(fā)排卵，或無排卵，臨床上，表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)，初潮2～3年，未建立規(guī)律月經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈單相，有時(shí)月經(jīng)規(guī)律者缺位，并非有排卵性月經(jīng)；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)與高雄激素血癥，臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡，血清總睪酮、游離睪酮比正常值高；（3）卵巢多囊性改變，B超檢查，一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑見2～9 mm的卵泡≥12個(gè)和/或卵巢體積≥10 cm3；（4）符合上述3項(xiàng)中任何2項(xiàng)，便可診斷為PCOS[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）正常性生活且未避孕，2年以上，沒有懷孕；（3）高雄激素的臨床表現(xiàn)或/和

高雄激素血癥；（4）稀發(fā)排卵或無排卵。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他高雄激素病因，如分泌雄激素的腫瘤、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等；（2）不愿參與研究的患者；（3）合并有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；（4）伴有精神疾病史的患者。同時(shí)，選取同期到院檢查的60例健康婦女，設(shè)為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均（27.40±1.97）歲。兩組對(duì)象年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組對(duì)象均接受陰道超聲檢查，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)檢查，閉經(jīng)者，任選1 d。檢查前，排空膀胱，取膀胱截石位，涂抹少量潤滑劑至探頭表面，并將一次性避孕套套在探頭上，操作者手戴手套，右手拿探頭柄，慢慢送探頭至陰道穹窿位置，認(rèn)真觀察子宮大小、位置及宮腔內(nèi)狀況，查看雙側(cè)輸卵管與卵巢有無異常。檢查過程中，通過推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭，調(diào)整探頭角度，借助三維功能鍵，獲取圖像，圖像效果最佳時(shí)存盤。經(jīng)由計(jì)算機(jī)軟件，處理圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的卵巢體積及卵泡個(gè)數(shù)；用彩色多普勒觀察血流狀況，包括3個(gè)指標(biāo)，即收縮期最大流速（peak systolicvelocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistant index，RI）與搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)在EXCEL表格中錄入，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢體積及卵泡個(gè)數(shù)比較

研究組患者的卵巢體積明顯大于對(duì)照組，卵泡個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中，研究組患者卵巢體積增大明顯，>10cm，且卵泡個(gè)數(shù)多>10個(gè)，直徑2～7 mm。

2.2 兩組患者血流狀況比較

研究組患者PSV大于對(duì)照組，RI、PI低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。其中，研究組患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈，血流信號(hào)多呈粗壯條形，收縮期上升速度快，舒張期緩慢下降，比對(duì)照組血供更豐富，分析頻譜，研究組患者波形多為高速低阻。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種女性常見疾病，關(guān)于其病因，學(xué)術(shù)界主要有兩種學(xué)說，即PCOS非遺傳學(xué)理論與PCOS遺傳學(xué)理論[4]。臨床上，患者多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、卵巢多囊樣改變等，部分患者可伴有高雄激素表現(xiàn)，如多毛、皮脂溢出、高雄激素性痤瘡等，另外，有患者表現(xiàn)出肥胖、抑郁、阻塞性睡眠窒息等[5]。

多囊卵巢綜合征以雙側(cè)卵巢增大、髓質(zhì)增生、卵泡增多與子宮內(nèi)膜增生為主要病理變化，生育期婦女受PCOS影響可導(dǎo)致排卵障礙，誘發(fā)不孕癥，增加患者身心負(fù)擔(dān)，影響家庭和諧[6]。近些年，由于PCOS發(fā)病率逐年升高，PCOS所致不孕癥患者數(shù)量不斷增多。因此，臨床醫(yī)生與患者十分關(guān)注PCOS所致不孕癥的診治。如今，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，日漸改進(jìn)、完善，成為疾病診斷的重要手段，且具有方便、直觀、無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)，深受患者青睞[7]。

超聲診斷（ultrasonic diagnosis），是將超聲檢測(cè)技術(shù)用于人體，經(jīng)測(cè)量，了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并作出相應(yīng)提示的診斷方式。臨床上，超聲診斷包括腹部超聲與陰道超聲[8]。陰道超聲是一種常用的疾病診斷方式，可清晰顯示女性盆腔內(nèi)器官組織結(jié)構(gòu)，相比傳統(tǒng)腹部超聲，無需充盈膀胱，在診斷異位妊娠及婦科疾病等，具有“早”與“準(zhǔn)”的特點(diǎn)[9]。

過去采用二維超聲診斷PCOS，如今，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，三維超聲被廣泛用于臨床，所得圖像清晰，且可顯示血流動(dòng)力學(xué)情況，為疾病診斷提供全面且客觀的參考數(shù)據(jù)[10]。三維超聲在診斷PCOS所致不孕癥方面，包括以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）卵巢體積與卵泡數(shù)量測(cè)量更具客觀性，準(zhǔn)確性更高，且重復(fù)性強(qiáng)；（2）針對(duì)卵巢血流及子宮動(dòng)脈，具有較高的敏感性，可清晰顯示血流速度及時(shí)相；（3）更加準(zhǔn)確、客觀、全面的定量分析血流束的起源、長度、寬度及面積[11]；（4）肥胖體型、腸腔充氣與腹部疤痕等對(duì)陰道超聲檢查無明顯影響；（5）檢查過程中，無需充盈膀胱。另外，陰道三維超聲診斷PCOS時(shí)，近距離掃描臟器，分辨率與頻率均高，圖像清晰，卵巢內(nèi)小的無回聲囊泡也可發(fā)現(xiàn)。三維超聲診斷PCOS，圖像顯示卵巢體積增大，且厚度增加，直徑最大可達(dá)到50 mm左右，是正常的2～3倍左右。卵巢髓質(zhì)區(qū)域可見水腫癥狀，中央髓質(zhì)部有強(qiáng)回聲區(qū)，正常情況下，無卵巢髓質(zhì)回聲[12]。本研究中，研究組為PCOS所致不孕癥患者，對(duì)照組為健康婦女，均接受陰道超聲檢查，結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組的卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)及血流狀況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣并使用。

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（收稿日期：2017-12-28）