應(yīng)用放療輔助局部皮瓣治療耳廓瘢痕疙瘩的效果及不良反應(yīng)觀察

陳孝仲

【摘要】 目的：觀察放療輔助局部皮瓣治療在耳廓瘢痕疙瘩患者中的臨床治療效果及不良反應(yīng)。方法：選取60例耳廓瘢痕疙瘩患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用放療輔助局部皮瓣治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組治療前VSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.185，P>0.05）；觀察組治療后3、6個(gè)月VSS評分顯著低于對照組（t=18.295、20.152，P<0.05）；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.195，P>0.05）。結(jié)論：耳廓瘢痕疙瘩患者在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部皮瓣治療效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 放療； 局部皮瓣治療； 耳廓瘢痕疙瘩； 治療效果； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

Effect of Radiotherapy Assisted Local Flap in Treatment of Auricle Keloid and Its Adverse Reaction/CHEN Xiaozhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-25

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect and side effects of radiotherapy-assisted local flap in patients with auricle keloid.Method：Sixty patients with auricle keloid were randomly divided into control group and observation group，30 case in each group.The control group was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with radiotherapy-assisted local flap.The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the VSS score between the two groups before treatment（t=0.185，P>0.05）.The VSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment，the differences were statistically significant（t=18.295，20.152，P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（字2=0.195，P>0.05）.Conclusion：The treatment of auricle keloid combined with local flap on the basis of radiotherapy is ideal，and the incidence of adverse reactions is low，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Radiotherapy； Local flap treatment； Auricle keloid； Treatment effect； Adverse reaction

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，China

耳廓瘢痕疙瘩是臨床上常見的疾病，主要是由于穿耳洞或耳廓局部外傷、繼發(fā)性感染引起的良性腫塊，臨床上表現(xiàn)為瘙癢、疼痛等，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)引起耳廓局部形態(tài)改變畸形，增加患者生理和心理上的痛苦[1]。由于耳廓位置及形狀相對特殊，患者治療時(shí)必須考慮降低瘢痕復(fù)發(fā)率，還需要考慮耳廓外觀形態(tài)、美容等[2]。常規(guī)方法以手術(shù)治療為主，該方法雖然能切除病灶部位，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，對于耳輪廓外形等影響較大，安全性相對較低，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。近年來，放療輔助局部皮瓣治療在部分耳廓瘢痕疙瘩患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本文探討放療輔助局部皮瓣治療在耳廓瘢痕疙瘩患者中的臨床治療效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年8月醫(yī)院收治的60例耳廓瘢痕疙瘩患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為耳廓瘢痕疙瘩患者，精神正常，可配合治療。排除合并其他重要臟器功能障礙患者。所有患者對研究知情同意，且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。隨機(jī)分為兩組。對照組30例，

男4例，女26例；年齡15～61歲，平均（32.1±3.26）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.11±0.48）個(gè)月；耳廓瘢痕疙瘩硬塊直徑0.5～2.4 cm，平均（1.1±0.5）cm；單耳13例，

17例雙耳。觀察組30例，男6例，女24例；年齡16～60歲，平均（33.01±3.41）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.09±0.46）個(gè)月；耳廓瘢痕疙瘩硬塊直徑0.6～2.5 cm，平均（1.3±0.8）cm；單耳14例，16例雙耳。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)治療方法：兩組患者治療前進(jìn)行相關(guān)檢查，手術(shù)方法遵循無張力縫合，保持耳廓基本正常形態(tài)，局部無繼發(fā)畸形原則。根據(jù)患者瘢痕的部位、大小、形態(tài)等選擇瘢痕疙瘩整體切除或?qū)Ⅰ：酆诉M(jìn)行相應(yīng)的切除。對于繼發(fā)創(chuàng)面進(jìn)行相應(yīng)的縫合[4]。

觀察組采用放療輔助局部皮瓣治療方法：將耳廓根據(jù)解剖標(biāo)志分為耳輪上部、耳輪中部及耳垂三個(gè)區(qū)，見圖1。

根據(jù)瘢痕疙瘩的位置及分區(qū)采用不同的手術(shù)方式?；颊咧校?1例中耳輪上部瘢痕疙瘩，患者治療時(shí)以恢復(fù)耳廓曲線和顱耳溝形態(tài)為主，患者治療時(shí)選擇耳后皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合瘢痕表面皮瓣方法治療。13例耳輪中部，患者治療時(shí)以恢復(fù)耳輪廓及避免局部臃腫等為主，手術(shù)時(shí)以“X”形切口及瘢痕表面皮瓣移植為主。6例為耳垂瘢痕疙瘩，治療時(shí)幫助患者恢復(fù)重建局部組織量，采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療。且患者手術(shù)后3 h內(nèi)進(jìn)行第1次放療，每次劑量300 cGy，連續(xù)10次，總劑量為3 000 cGy，根據(jù)患者耐受調(diào)整放療劑量[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）溫哥華瘢痕量表（VSS）。觀察兩組患者治療前、治療后3、6個(gè)月采用VSS量表進(jìn)行評分，總分10分，得分越低，治療效果越理想[7-8]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括：局部壞死、皮膚萎縮及色素脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后3、6個(gè)月VSS評分比較

兩組患者治療前VSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后3、6個(gè)月VSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

耳廓瘢痕疙瘩是臨床上常見的疾病，它是皮膚損傷愈合過程中膠原合成代謝功能失去正常的約束控制，機(jī)體處于亢進(jìn)狀態(tài)，導(dǎo)致膠原纖維及結(jié)締組織過度增生引起?；颊甙l(fā)病后臨床上表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形態(tài)不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊，影響患者耳廓美觀及形態(tài)[9-10]。近年來，放療輔助局部皮瓣治療在耳廓瘢痕疙瘩患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療前VSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后3、6個(gè)月VSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。局部皮瓣治療是臨床上常用的治療方法，患者治療時(shí)采用“X”形切口治療，該方法能清晰地暴露手術(shù)部位，能在直視下徹底切除瘢痕組織，至正常耳廓結(jié)構(gòu)，能實(shí)現(xiàn)充分止血，對耳廓軟骨等組織損傷相對較小，并且患者治療時(shí)皮瓣應(yīng)用相對靈活[11]。由于切口能保留全部的瘢痕表皮，以備創(chuàng)面修復(fù)及耳廓整形，能根據(jù)耳廓瘢痕疙瘩等進(jìn)行皮瓣的修正，實(shí)現(xiàn)皮瓣方向的自由調(diào)整。同時(shí)，患者術(shù)后連續(xù)10 d進(jìn)行放療能在創(chuàng)傷愈合早期干預(yù)，促進(jìn)纖維細(xì)胞增生和膠原蛋白的分泌，能取得預(yù)期的治療效果。臨床上，耳廓瘢痕疙瘩患者在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部皮瓣治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，并且患者治療時(shí)安全性較高，能促進(jìn)患者早期恢復(fù)[12]。本研究中，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，耳廓瘢痕疙瘩患者在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部皮瓣治療效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-30）