綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果及對(duì)其吞咽功能的影響分析

李艷麗

[摘要]目的分析綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果及對(duì)其吞咽功能的影響。方法在2016年1月至2017年4月選取我院腦卒中吞咽障礙患者78例，均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練，觀察組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者吞咽功能情況及臨床效果。結(jié)果觀察組患者NIHSS分及Burke評(píng)分比對(duì)照組低，臨床效果比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論給予腦卒中吞咽障礙患者綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，能加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]綜合康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中吞咽障礙；臨床效果；吞咽功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74；R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.149.02

腦卒中患者的主要并發(fā)癥之一就是吞咽功能障礙，表現(xiàn)為咀嚼不能，吞咽困難、誤吸嗆咳等，還有部分患者表現(xiàn)為說(shuō)話發(fā)音不清楚、說(shuō)話費(fèi)力等。腦卒中引發(fā)的吞咽障礙可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎等，加大了患者窒息的危險(xiǎn)…。吞咽功能障礙在一定程度上還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等，所以，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者給予有效的護(hù)理措施是非常有必要的，本文在選取我院腦卒中吞咽障礙患者78例，分析綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的效果及對(duì)其吞咽功能的影響。內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年1月至2017年4月選取我院腦卒中吞咽障礙患者78例，分為對(duì)照組39例，觀察組39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡61至77歲，平均年齡（66.92±5.44）歲，病程3至11天，平均病程（5.14±0.73）天，25例腦梗死患者，14例腦出血患者。觀察組男22例，女17例，年齡61歲至78歲，平均年齡（67.31±5.74）歲，病程3至11天，平均病程（5.14±0.73）天，25例腦梗死患者，14例腦出血患者?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練，幫助患者翻身及更換體位，將飲食方面的注意事項(xiàng)告知患者，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，保證病房干凈整潔。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組綜合康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①吞咽訓(xùn)練。在冰棒對(duì)患者舌尖的刺激下，讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，牽引患者舌頭，并朝著各個(gè)方向進(jìn)行拉伸。讓患者將舌頭向嘴外伸出，并用力向上頂，引導(dǎo)患者舌尖觸碰上齒，促進(jìn)舌頭協(xié)調(diào)及控制能力。指導(dǎo)患者盡自身最大的能力進(jìn)行咬合等動(dòng)作的重復(fù)練習(xí)。②發(fā)聲訓(xùn)練。讓患者坐在椅子上面，利用患者雙手支撐其身體，在此同時(shí)患者屏住呼吸，在松手的時(shí)候進(jìn)行呼吸并發(fā)出聲音。③攝食訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者取方便吞咽的體位，在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該選擇一些不容易誤咽的食物進(jìn)行訓(xùn)練。然后再選擇較為粘稠的食物進(jìn)行訓(xùn)練，叮囑患者多咀嚼食物。最后選擇流質(zhì)食物訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中要注意選擇的食物不能過(guò)大，訓(xùn)練次數(shù)為1天3次。④低頻電刺激。通過(guò)吞咽言語(yǔ)治療儀刺激患者，l天2次，1次30分鐘。⑤心理治療。由于患者伴有吞咽障礙，對(duì)患者正常行為造成了影響，在長(zhǎng)時(shí)間的困擾下，很多患者會(huì)產(chǎn)生不良情緒，以消極的態(tài)度面對(duì)疾病，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，針對(duì)患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。⑥針灸治療。首先對(duì)患者進(jìn)行針灸的皮膚進(jìn)行局部消毒，然后找準(zhǔn)穴位，將毫針剌入，1次，d，每次留針30分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

NIHSS評(píng)分、Burke評(píng)分及臨床效果。采用Burke吞咽功能篩查量表評(píng)價(jià)患者吞咽功能，分?jǐn)?shù)越低，吞咽障礙越小。采用NIHSS表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。臨床效果：患者無(wú)吞咽障礙，吞咽行為正常為顯效，患者吞咽障礙好轉(zhuǎn)，能少量吞咽為有效，患者吞咽障礙無(wú)變化為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS 20.0，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x²檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分、Burke評(píng)分對(duì)比

觀察組患者NIHSS評(píng)分、Burke評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2臨床效果對(duì)比

觀察組臨床效果比對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中系人類(lèi)死亡及致殘的主要疾病之一，給人們帶來(lái)了極大危害。吞咽障礙是它的并發(fā)癥之一，其主要是由大腦皮層至延髓的吞咽中樞，最后經(jīng)顱神經(jīng)支配吞咽肌群等各種異常導(dǎo)致。在此情況下，如果不對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用及死亡率均明顯提高。由此可見(jiàn)，給予腦卒中吞咽障礙患者有效的治療非常重要。

給予腦卒中吞咽障礙患者綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，能促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，獲得較好的臨床效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分比對(duì)照組低，臨床效果比對(duì)照組高（P<0.05）。原因分析如下：吞咽功能障礙是因?yàn)榛颊呤澄镎J(rèn)知異?；蛳骂M、唇、舌、頰、軟腭、咽喉等多器官功能障礙導(dǎo)致患者不能順利完成認(rèn)知期、口腔期、咽期、食管期的整個(gè)吞咽過(guò)程。導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食，保證充足營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者日常生活能力造成了干擾。綜合康復(fù)訓(xùn)練治療作為常用的治療方式，能有效改善腦卒中患者吞咽功能，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能缺損程，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高有積極影響。本文給予腦卒中吞咽障礙患者綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，通過(guò)吞咽訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、低頻電刺激、心理治療、針灸治療，提高了患者吞咽反射靈敏性，改善咀嚼、吞咽肌群功能，防止其萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。通過(guò)攝食訓(xùn)練，保證患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。將物理治療與心理治療有效結(jié)合，減輕患者心理壓力，提高治療積極性，在一定程度上保障了療效。

所以，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有應(yīng)用與推廣價(jià)值。

本文編輯：吳宏艷