腦卒中患者再發(fā)急性腦血管意外的危險因素與臨床診治措施

魏俊紅

[摘要]目的探討腦卒中患者再發(fā)急性腦血管意外（CVA）的危險因素以及臨床診治措施。方法收集腦卒中患者80例，探討其再發(fā)急性腦血管意外的危險因素。結(jié)果LVEF<35%、重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄、房顫、低血壓及急性心肌梗死均是腦卒中再發(fā)CVA的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論腦卒中患者容易再發(fā)急性腦血管意外，合理控制血壓，是降低急性腦血管意外的關(guān)鍵性措施。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；腦血管意外；并發(fā)癥；危險因素

[中圖分類號]R743 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.107.02

急性腦血管意外（CVA）是一種心血管疾病，其致殘及致死率均較高。相關(guān)研究資料顯示，既往有腦卒中病史者再發(fā)CVA的幾率遠遠高于無腦卒中患者。本文分析了具有腦卒中病史患者再發(fā)急性腦血管意外的相關(guān)因素，為臨床診治作參考：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2013年1月～2017年10月我院收治的80例腦卒中患者，其中，男58例，女22例，年齡42-88歲，平均為（66.5±6.8）歲。其中，26例再發(fā)CVA，另54例未再發(fā)CVA。

1.2方法

收集所有研究對象的年齡、性別、飲酒、吸煙、體重指數(shù)（BMI）、糖尿病、高血壓及高血脂癥、超聲心動圖、外周血管病史、外周血管病史、急性心肌梗死、房顫及急性腦血管意外等發(fā)生情況，然后作統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x²檢驗；計量資料應用“x±s”描述，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩者一般資料比較

本組80例患者分為CVA組與未再發(fā)CVA組兩組，對兩組一般資料進行單因素分析。其兩組雙側(cè)頸動脈重度狹窄、左心室射血分數(shù)（LVEF）≤35%所占比例差異顯著。見表1。

2.2兩組再發(fā)CVA危險因素分析

本組26例（11.1%）患者再發(fā)CVA，其中，19例為腦梗死，1例為腦出血，6例為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。兩組呼吸機通氣>48 h、住院時間、入住ICU>48h、急性心肌梗死、低血壓、房顫以及病死率差顯著（P<0.05），見表2。

2.3再發(fā)CVA相關(guān)因素分析

經(jīng)過因素分析顯示，LVEF≤35%、重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄、房顫、低血壓以及急性心肌梗死均是再發(fā)CVA的獨立危險因素，詳見表3。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病史新發(fā)CVA的危險因素，故有腦卒中病史患者更容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。目前，關(guān)于腦卒中病史患者再發(fā)CVA的研究報道尚較少見。本研究資料顯示，26例（32.5%）患者再發(fā)CVA。

腦卒中患者往往存在神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要病理及生理機制為再灌注損傷所致微血栓以及神經(jīng)細胞變化。既往研究認為，男性腦卒中病史患者再發(fā)CVA的風險較女性更大，本研究中中26例再發(fā)CVA患者中，80.8%為男性，19.2%為女性，男女比例為1：0.24，與相關(guān)研究報道基本一致?？赡苁怯捎谀行曰颊叨囡嬀?、吸煙等，更容易發(fā)生心血管事件。但進一步統(tǒng)計分析顯示，男性并不是本組病例再發(fā)CVA的主要危險因素，可能與樣本較小及病例選擇等因素有關(guān)。有研究資料顯示，主動脈病變部位、閉塞病史以及頸動脈狹窄等均容易引起腦梗死。

本研究資料顯示，重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄的腦卒中患者出現(xiàn)CVA，占17.9%，與未再發(fā)CVA患者相比差異顯著，經(jīng)多因素分析顯示其為腦卒中患者在發(fā)CVA的獨立危險因素。房顫是導致心源性腦卒中的主要原因，可導致腦卒中的發(fā)生風險增大。本研究資料顯示，房顫也是腦卒中患者再發(fā)CVA的獨立危險因素。心肌梗死病史是腦卒中患者再發(fā)腦卒中的獨立危險因素，急性心梗死伴發(fā)腦卒中患者在急性期多存在較高的再卒中發(fā)生率。在一定條件下，心肌梗死與腦卒中屬于同源性疾病，主要是由于動脈粥樣硬化包含了腦血管以及心臟等在內(nèi)的全身性血管疾病，故部分患者發(fā)生急性心肌梗死時往往合并腦卒中。故存在急性心肌梗死病史的腦卒中患者，往往存在較高的再發(fā)CVA風險。本研究結(jié)果顯示，LVEF≤35.0%以及低血壓均為再發(fā)CVA的高危因素。左心射血分數(shù)偏低以及低血壓均可導致腦灌注壓降低，尤其是對于存在腦卒中病史患者，存在較為嚴重的腦動脈硬化，還可能合并顱內(nèi)外血管狹窄等。而重度頸動脈狹窄患者需要通過側(cè)支循環(huán)以及血壓升高等方式進行代償，而低血壓導致患者的代償機制受到影響，更容易復發(fā)CVA。提示對于腦卒中病史患者，合理控制血壓水平，積極矯正心功能對于預防CVA再發(fā)具有重要意義。此外，本研究還顯示入住ICU>48h、呼吸機通氣>48h以及病死率均較未再發(fā)CVA患者更多。

綜上所述，腦卒中患者具有較高的再發(fā)CVA率，LVEF≤35%、重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄、房顫、低血壓以及急性心肌梗死均是再發(fā)CVA的獨立危險因素。加強患者的腦血管儲備功能評估，積極予以房顫抗凝治療、降低血壓波動等，對于預防和降低再發(fā)急性腦血管意外具有重要作用。

本文編輯：李豆