斑禿的皮膚鏡表現(xiàn)及臨床意義

柳佳 李麗 郭書萍

[摘要]目的：觀察斑禿患者的皮膚鏡征象并研究其對臨床診斷的意義。方法：收集85例斑禿患者，45例健康對照者及40例雄激素性禿發(fā)患者的皮膚鏡征象及相關(guān)臨床資料，并進行分析。結(jié)果：斑禿的皮膚鏡征象發(fā)生率依次為黃點征、短毳毛增多、斷發(fā)、黑點征、感嘆號發(fā)、毛細血管擴張、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、毛發(fā)尖端變細等，其中黃點征發(fā)生率最高。黃點征、黑點征、斷發(fā)、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、感嘆號發(fā)、短毳毛增多、毛細血管擴張及毛發(fā)尖端變細的發(fā)生率在斑禿患者明顯高于健康對照者；毛干直徑差異>20%、褐色毛周征、蜂窩狀色素沉著、毛細血管擴張的發(fā)生率斑禿患者則低于雄激素性禿發(fā)患者。短毳毛增多的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈負相關(guān)。白點征、黃點征、黑點征、毛發(fā)尖端變細的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈正相關(guān)。結(jié)論：黃點征、斷發(fā)、黑點征、短毳毛增多對斑禿診斷較敏感，感嘆號發(fā)對斑禿具有一定特異性。各皮膚鏡征象在不同分型的斑禿患者之間的差異較小。短毳毛增多可用于判斷疾病恢復(fù)。毛發(fā)尖端變細、黃點征、黑點征可作為觀察斑禿患者病情進展的指標。

[關(guān)鍵詞]斑禿；皮膚鏡；皮膚鏡表現(xiàn)

[中圖分類號]R758.71 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）06-0081-04

Abstract： Objective To observe the features of alopecia areata（AA） with dermoscopy and study its significance for clinical diagnosis. Methods A handheld dermoscope was used to observe the balding scalp of 85 patients with ，aAA，40 patients with androgenetic alopecia （AGA），as well as normal scalp of 45 human controls without hair loss.climical information was also collected from these subjects.Then the data were analyzed. Results The most common dermoscopic features was yellow dots，followed by broken hairs， short vellus hairs ， black dots， exclamation mark hairs， telangiectasia， coiled hair/spiral hair， hair tapering.The incidence rate of yellow dots， black dots， broken hairs， hair ring/spiral hairs， short vellus hairs， exclamation mark hairs， telangiectasia， coiled hair/spiral hair， hair tapering were significantly higher，in AA patients than controls. The incidence rate of hair diameter diversity>20%， brown peripilar sign，scalp pigmentation and telangiectasia was lower in patients with AA than in patients with androgenetic alopecia.The prevalence of short vellus hairs was negatively correlated with the area of AA.While yellow dots，black dots，white dots and hair tapering was positively correlated with the area of hair loss. Conclusion The yellow dots， broken hair， black dots， short vellus hair are more sensitive for AA， exclamation mark hairs is highly sensitive for the confirmation of diagnosis of AA. The differences between the dermoscopic features and the different types of AA were small. Short vellus hair can be used to determine the recovery of the disease. The yellow dots，black dots and hair tapering may be used as an indicator of the progress of the patients with AA.

Key words： alopecia areata； dermoscopy； dermoscopic features

皮膚鏡是一種可放大10～30倍的皮膚顯微鏡。它具有偏振光源，其偏振光可以減少皮膚角質(zhì)層對光線的折射，從而有助于我們觀察體表皮膚細微結(jié)構(gòu)、毛囊單位在皮面開口處、毛細血管及毛干結(jié)構(gòu)等信息。皮膚鏡用于脫發(fā)疾病的診斷及鑒別診斷具有無創(chuàng)性和快捷性的優(yōu)點。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2016年11月-2017年10月來筆者醫(yī)院皮膚科就診的85例斑禿患者，男40例，女45例，年齡6～66歲，平均31歲；其中單灶型斑禿27例，多灶型斑禿50例，網(wǎng)狀型斑禿8例。斑禿的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，即表現(xiàn)為突然發(fā)生的在毛發(fā)覆蓋部位出現(xiàn)一個或多個圓形或橢圓形脫發(fā)斑，其發(fā)病率為0.7%～3.8%[1]。目前認為主要發(fā)病原因為自身免疫因素導(dǎo)致[2]。根據(jù)美國斑禿指南推薦使用的Olsen/Canfield脫發(fā)面積評估方法[3]將85例患者按照脫發(fā)面積分為三個等級，即S1（<25%）28例，S2（25%～49%）51例，S3（50%～74%）6例。另外筆者還收集了就診于筆者科室的雄激素性禿發(fā)患者40例及健康對照者45例作為對照組，雄激素性禿發(fā)患者年齡20～57歲，平均31.6歲，非脫發(fā)者年齡20～38歲，平均29.5歲。

1.2 方法：采用回顧性研究方法，收集85例斑禿患者、40例雄激素性禿發(fā)患者及45例健康對照者的臨床資料，所有患者采用北京德麥特捷康科技有限公司生產(chǎn)的Dermoscopy-Ⅱ皮膚鏡圖像處理工作站獲取圖像，并用DMT-1000皮膚鏡診斷圖像處理軟件對圖像進行分析，對其皮損的皮膚鏡征象進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示。三組間皮膚鏡征象陽性率比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較采用Bonferroni法，P<0.017表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑禿患者的皮膚鏡征象：按照出現(xiàn)頻率所占的比例依次為：黃點征87.06%、短毳毛增多83.53%、斷發(fā)75.29%、黑點征67.06%、感嘆號發(fā)48.23%、毛細血管擴張30.59%、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)27.06%、毛發(fā)尖端變細23.53%、白點征22.35%、鱗屑16.49%、褐色毛周征10.59%、蜂窩狀色素沉著5.88%。黑點征是指毛干在頭皮表面斷離后的殘留物。斷發(fā)則是指毛干在距頭皮一定距離處斷離。短毳毛是指新生的色素較淺、直徑較細的毛發(fā)。黃點征是指毛囊單位中央圓形或多環(huán)狀的黃色至黃粉色點，是由于毛囊漏斗部開口擴張，降解的角質(zhì)和皮脂聚集所造成。感嘆號發(fā)毛發(fā)近皮面處逐漸變細，形成上粗下細的感嘆號形狀[4]。圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)是指毛發(fā)形態(tài)類似圓圈或開紅酒瓶塞的螺旋起子[5]。毛發(fā)尖端變細是指毛發(fā)遠端直徑明顯減小。白點征指散布在毛囊間直徑0.2～0.3mm的密集白點[6]。褐色毛周征是指毛囊周圍的褐色環(huán)。

2.2 斑禿患者與雄激素性禿發(fā)患者、健康人群的皮膚鏡征象比較分析：鱗屑增多、黃點征、白點征、斷發(fā)、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、毛細血管擴張也可見于健康人群。統(tǒng)計結(jié)果顯示，黃點征、黑點征、斷發(fā)、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、感嘆號發(fā)、短毳毛增多、毛細血管擴張及毛發(fā)尖端變細的陽性率在斑禿患者和健康人群間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，雄激素性禿發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)主要有毛干直徑差異>20%、褐色毛周征、短毳毛增多、斷發(fā)、黃點征、白點征、蜂窩狀色素沉著等。統(tǒng)計結(jié)果顯示，毛干直徑差異>20%、感嘆號發(fā)、斷發(fā)、短毳毛增多、黑點征、黃點征、褐色毛周征、蜂窩狀色素沉著、毛細血管擴張及毛發(fā)尖端變細的陽性率在斑禿患者與雄激素性禿發(fā)患者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1～3。

2.3 不同分型斑禿患者的皮膚鏡征象比較分析：毛細血管擴張、鱗屑增多、毛發(fā)尖端變細的陽性率在單灶型斑禿和多灶型斑禿之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余征象的陽性率在各型斑禿之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4～5。

2.4 不同脫發(fā)面積與皮膚鏡征象之間的相關(guān)性：短毳毛增多的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈負相關(guān)。黃點征、白點征、毛發(fā)尖端變細的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈正相關(guān)，見表6。

3 討論

皮膚鏡是一種無創(chuàng)性的皮膚顯微鏡，有研究顯示，皮膚鏡技術(shù)可以幫助醫(yī)師提高30%的診斷正確率[7]。目前，皮膚鏡已應(yīng)用于毛發(fā)疾病的診斷和治療中，有研究表明，脫發(fā)疾病的皮膚鏡征象與病理改變具有緊密聯(lián)系[8]，研究其內(nèi)在聯(lián)系可減少病理活檢的概率。

本研究發(fā)現(xiàn)，黃點征在斑禿患者中的發(fā)生率最高，其次為短毳毛增多、斷發(fā)、黑點征、感嘆號發(fā)，可見黃點征是斑禿的重要診斷指標，但有研究表明黃點征可見于95%白種人斑禿患者及8%雄激素性禿發(fā)患者（多為中、重度）[9]。本研究中，感嘆號發(fā)僅見于斑禿患者，且其發(fā)生率與雄激素性禿發(fā)、健康人群之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對于診斷斑禿較為特異。感嘆號發(fā)的發(fā)生原因為處于生長期的毛囊由于炎細胞的攻擊導(dǎo)致毛發(fā)營養(yǎng)不良，從而引起毛發(fā)近頭皮端毛干變細，顏色變淺[10]。短毳毛增多的發(fā)生率較高，但也可見于雄激素性禿發(fā)，對于診斷斑禿較為敏感，這與Inui等[11]研究相符。黑點征與斷發(fā)的發(fā)生率次于短毳毛增多，也可見于雄激素性禿發(fā)和健康人群，其發(fā)生率與雄激素性禿發(fā)、健康人群之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，斷發(fā)、黑點征對診斷斑禿也較敏感。

各皮膚鏡征象在不同分型的斑禿患者之間的差異較小，僅毛細血管擴張、鱗屑增多、毛發(fā)尖端變細的陽性率在單灶型斑禿和多灶型斑禿之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示毛發(fā)尖端變細和局部毛細血管擴張可能更多見于多灶型斑禿患者。這種結(jié)果可能是由于各型斑禿的樣本量差異較大，因此無法得出確切結(jié)論。

對不同脫發(fā)面積斑禿患者的皮膚鏡征象進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)短毳毛增多的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈負相關(guān)，黃點征、黑點征、毛發(fā)尖端變細、白點征的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈正相關(guān)，但白點征的發(fā)生率與脫發(fā)面積的相關(guān)性較弱。說明黃點征、黑點征、毛發(fā)尖端變細可作為觀察斑禿患者病情進展的指標，其數(shù)量增多可能提示病情加重，這與趙瑩等[12]的研究一致。而短毳毛增多則可作為疾病恢復(fù)的指征，提示病情處于恢復(fù)期。

此外，筆者發(fā)現(xiàn)一些皮膚鏡征象可能與頭皮膚色、毛干發(fā)質(zhì)和顏色有關(guān)。黑點征為毛發(fā)顏色為黑色的人群所特有的[11]，在白種人群中尚未有此類報道。這可能與Takahashi等[13]的發(fā)現(xiàn)有關(guān)。他們研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)亞洲人種的毛囊受到炎癥刺激時，由于其毛囊上皮具有張力，使毛囊內(nèi)斷裂的毛發(fā)保持原狀，形成黑點征，而白種人毛囊則會在受到炎癥刺激后發(fā)生坍塌，無法形成黑點征。根據(jù)Fitzpatrick分型，亞洲人群屬于Ⅲ型和Ⅳ型皮膚，高加索人群屬于Ⅰ型和Ⅱ型皮膚，而黃點征在高加索人群中陽性率高于亞洲人群，這可能因頭皮顏色較深掩蓋黃點征所致[14]。

然而，本次研究所收集的病例數(shù)較少，對患者的挑選存在一定的偏倚；觀察患者的皮膚鏡征象時無法定位，只能大致對皮損的中央及邊緣進行觀察，降低了數(shù)據(jù)的精確度。

[參考文獻]

[1]Alkhalifah A，Alsantali A，Wang E，et al.Alopecia areata update：part I.Clinical picture，histopathology，and pathogenesis[J].J Am Acad Dermatol，2010，62（2）：191-202.

[2] Wang E，McElwee KJ.Etiopathogenesis of alopecia areata：Why do our patients get it？[J].Dermatol Ther，2011，24（3）：337-347.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1327-1328.

[4]Tosti A.Dermoscopy of the hair andnails，second edition[M].Boca Raton： Crc Press，2015：220.

[5]章星琪.皮膚鏡在脫發(fā)疾病中的應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（8）： 505-508.

[6]葉艷婷，鞏毓剛，趙瑩，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者脫發(fā)表現(xiàn)的初步觀察[J].臨床皮膚科雜志，2011，40（9）：548-549.

[7]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會皮膚影像學(xué)亞專業(yè)委員會.毛發(fā)疾病皮膚鏡診斷專家共識[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（3）：129-132.

[8]章星琪.常見脫發(fā)疾病的皮膚鏡征象[C].2012全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文集.

[9] Ross EK ，Vincenzi C，Tosti A.Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders[J].Am Acad Dermatol，2006，55（5）：799-806.

[10]Inui s，Nakajima T，Itami S.Coudability hairs：a revisited sign of alopecia areata assessed by trichoscopy[J].Clin Exp Dermatol，2010，35（4）：361-365

[11]Inui S，Nakajima T，Nakagawa K，et al.Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata： analysis of 300 cases [J].Int J Dermatol，2008，47（7）：688-693.

[12]趙瑩，蔡澤明，鞏毓剛，等.斑禿皮損的皮膚鏡影像及其與臨床病理的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志，2011，44（1）：30-34.

[13]Takahashi T，Hayashi R，Okamoto M，et al.Morphology and properties of Asian and Caucasian hair[J].J Cosmet Sci，2006，57（4）：327-338.

[14]Petit L，Pierard-Franchimont C，Saint Lejer D，et al.Subclinicai speckled perifollicular melanosis of the scalp[J].Eur J Dermatol，2002，12（6）：565-568.

[收稿日期]2018-02-01 [修回日期]2018-04-20

編輯/李陽利