刺血療法結(jié)合電針治療偏頭痛的臨床研究

邱芳暉 陳淑萍

[摘要] 目的 觀察刺血療法結(jié)合電針治療偏頭痛的臨床療效。 方法 將杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)2015年10月～2016年10月期間70例偏頭痛患者隨機(jī)分為刺血結(jié)合電針治療組（觀察組）和口服西藥對(duì)照組（西藥組），每組均35例。觀察組采用點(diǎn)刺放血結(jié)合電針的方法進(jìn)行治療，口服西藥對(duì)照組采用口服麥角胺咖啡因片和氟桂利嗪進(jìn)行治療，療程12 d，觀察首次治療結(jié)束30 min后的視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）及療程治療結(jié)束時(shí)的頭痛積分，比較兩種治療方法的療效差異。 結(jié)果 觀察組治療結(jié)束30 min后VAS評(píng)分下降值優(yōu)于西藥組（P<0.05），療程治療前后，觀察組頭痛積分下降值和總有效率均優(yōu)于西藥組（P<0.05），且觀察組不良反應(yīng)率明顯低于西藥組（P<0.05）。結(jié)論 刺血結(jié)合電針治療及口服西藥治療兩種治療方法對(duì)偏頭痛均有較好的即刻止痛效果，但刺血結(jié)合電針治療偏頭痛的即刻止痛效果、近期療效都明顯優(yōu)于口服西藥治療，而且安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 偏頭痛；刺血；電針；VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0127-04

Clinical research blood-pricking therapy combined with electroacupuncture in the treatment of migraine

QIU Fanghui1 CHEN Shuping2

1.Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310022， China； 2.Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of blood-pricking therapy combined with electroacupuncture in the treatment of migraine. Methods 70 patients with migraine who were admitted to Chengbei Branch of Hangzhou First People's Hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into two groups： blood-pricking therapy combined with electroacupuncture group （observation group） and oral western medicine control group （western medicine group） respectively， with 35 cases in each group. The observation group was given pricking for bloodletting combined with electroacupuncture. The oral Western medicine control group was orally given ergotamine caffeine tablets and flunarizine for treatment， with the course of treatment of 12 days. Visual analogue scores（VAS scores） 30 minutes after the end of the first treatment and headache scores at the end of the treatment period were observed. The difference of the efficacy of the two treatment methods was compared. Results The decrease value of VAS score in the observation group 30 minutes after the end of treatment was better than that in western medicine group（P<0.05）. Before and after treatment， the decrease value of the headache scores and the total effective rate in the observation group were better than those in the western medicine group（P<0.05）. The adverse reaction rate in the observation group was significantly lower than that in the western medicine group（P<0.05）. Conclusion The combination of blood-pricking therapy and electroacupuncture and oral administration of western medicine both have a good immediate analgesic effect on migraine. However， the immediate analgesic effect and the short-term efficacy of blood pricking combined with electroacupuncture in the treatment of migraine are significantly better than those of oral administration of western medicine， and the safety is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Migraine； Blood pricking； Electroacupuncture； VAS score

偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)血管性頭痛，痛感強(qiáng)烈，多數(shù)呈現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛，發(fā)作時(shí)可以持續(xù)4～72 h，可以伴有可恢復(fù)的視覺癥狀、感覺癥狀、言語(yǔ)困難，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)年不愈[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)的偏頭痛患病率為9.3%，集中在25～29歲年齡段的女性[2]。隨著人們的生活、學(xué)習(xí)、工作壓力日益加大，環(huán)境的日益惡化，患偏頭痛的人越來越多，結(jié)合偏頭痛的頑固性、反復(fù)性、致殘性，對(duì)患者和社會(huì)造成嚴(yán)重影響，至今對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)藥物治療偏頭痛選用的非甾體類抗炎藥或特異性治療藥物雖然使用方便，但是臨床毒副作用較多，且復(fù)發(fā)率高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)尤其針灸治療在偏頭痛的治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)、良好的療效和安全性[3]，刺血療法能袪瘀通絡(luò)，改善腦部供血，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉且安全，為廣大病患所接受。本次擬觀察刺血療法聯(lián)合電針對(duì)偏頭痛患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例受試對(duì)象來源于2015年10月～2016年10月就診于我院的偏頭痛患者，診斷明確且符合納入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。

經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)將70例偏頭痛患者分組，每組各35例，即刺血療法結(jié)合電針治療組（觀察組）、口服西藥對(duì)照組（西藥組）。其中觀察組男7例，女28例，年齡27～64歲，平均（45.37±10.87）歲，病程2～16年，平均（7.54±3.78）年，西藥組男7例，女28例，年齡24～61歲，平均（41.83±9.50）歲，病程2～15年，平均（6.86±3.64）年，兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，包含無先兆偏頭痛及有先兆偏頭痛；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肝陽(yáng)上亢型、痰濁上擾型、瘀阻腦絡(luò)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者；②18～65歲（發(fā)病年齡<50歲）；③近3個(gè)月平均每月發(fā)作至少1次；④偏頭痛病史>1年；⑤患者本人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損害、有出血傾向的患者、精神病患者；③妊娠期及哺乳期婦女；④近4周服用過預(yù)防偏頭痛藥物者；⑤長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物者；⑥對(duì)實(shí)驗(yàn)研究選用的藥物過敏者；⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①已納入實(shí)驗(yàn)但不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②納入后因客觀因素不能完成規(guī)定療程治療者；③資料不準(zhǔn)確或不齊全導(dǎo)致無法進(jìn)行隨訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 刺血療法 ①取穴：局部怒張脈絡(luò)；②操作：患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，在患側(cè)疼痛局部尋找怒張血管脈絡(luò)，以血管分叉處或畸曲處定為刺絡(luò)點(diǎn)，每次取5個(gè)刺絡(luò)點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)放血，隔日1次，每3次之間休息2 d，6次為1個(gè)療程，共計(jì)12 d。

1.6.2 電針療法 取穴：主穴：風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)、頭維、合谷、外關(guān)，均患側(cè)，阿是穴（頭部）配穴：肝陽(yáng)上亢：太沖（患側(cè)）、俠溪（患側(cè)）、太溪（健側(cè)）；痰濁上擾：中脘、豐?。ɑ紓?cè)）、陰陵泉（健側(cè)）；瘀阻腦絡(luò)：膈俞（雙側(cè)）、血海（健側(cè)）。主穴均采用平補(bǔ)平瀉手法，配穴按補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則進(jìn)行操作，針刺后風(fēng)池與率谷、太陽(yáng)與頭維、阿是穴與外關(guān)接上電針治療儀，選用密波，輸出頻率為50 Hz，輸出電流強(qiáng)度以患者能耐受為合適，每次留針30 min，每天1次，每5次之間休息2 d，10次為1療程，共計(jì)12 d。

1.6.3 西藥治療 ①急性發(fā)作：麥角胺咖啡因片（河南中杰藥業(yè)有限公司，麥角胺1 mg：咖啡因0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19994002）2片立即口服，若頭痛緩解后不需再服用，若30 min后仍不緩解，再服2片，但24 h內(nèi)不得超過6片，7 d內(nèi)不超過10片，若服用已經(jīng)達(dá)到最大劑量，頭痛仍不緩解，也不能再服用，改服氟桂利嗪（西比靈）膠囊（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003）。②緩解期：頭痛緩解后開始服用氟桂利嗪（西比靈）膠囊，每晚2?？诜？诜魉?2 d為一療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 即刻止痛療效評(píng)定 首次治療結(jié)束后30 min進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）[7]；患者根據(jù)自己頭痛的強(qiáng)度選擇標(biāo)尺上疼痛分值，以0～10代表不同程度的疼痛，0分為不痛，10分為最劇烈的疼痛。

1.7.2 治療前后頭痛積分 觀察患者治療前后頭痛積分，參照中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[8]，主要觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。（1）頭痛發(fā)作的次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上計(jì)6分；發(fā)作3～4次計(jì)4分，發(fā)作2次以下計(jì)2分；（2）發(fā)作時(shí)的程度：發(fā)作時(shí)須臥床計(jì)6分，發(fā)作時(shí)影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)2分；（3）每次頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上計(jì)6分，持續(xù)12 h～2 d計(jì)4分，<12 h計(jì)2分；（4）頭痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光、畏聲等，伴有3項(xiàng)或以上計(jì)3分；伴有2項(xiàng)計(jì)2分；伴有1項(xiàng)計(jì)1分。最后各項(xiàng)之和得出綜合計(jì)分。

1.7.3 不良反應(yīng) 觀察治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，如施術(shù)部位疼痛、瘙癢、感染，以及暈針、暈血、肌痛、腹痛、麻痹、口干、皮疹、全身瘙癢等。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

尼莫地平評(píng)分法[7]：療效百分?jǐn)?shù)=[（治療前頭痛積分-治療后頭痛積分）÷治療前頭痛積分]×100%：痊愈為療效百分?jǐn)?shù)≥90%；顯效為療效百分?jǐn)?shù)≥55%且小于90%；有效為≥20%且<55%；無效為療效百分?jǐn)?shù)<20%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用IBM SPSS Statistics22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）描述，治療前后觀察指標(biāo)的顯著性采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)的比較選用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料選用多樣本比較的秩和檢驗(yàn)和行列表χ2檢驗(yàn)。選α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次治療結(jié)束30 min后VAS評(píng)分比較

兩組患者首次治療結(jié)束30 min后，觀察組、西藥組頭痛VAS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后頭痛VAS評(píng)分差值對(duì)比西藥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療結(jié)束時(shí)頭痛積分比較

治療前后兩組患者頭痛積分組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頭痛積分差值比較，觀察組對(duì)比西藥組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束時(shí)，兩組療效組間比較，觀察組總有效率97.14%，療效優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

在治療過程中，觀察組1例患者刺血部位出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢、紅腫，未化膿，經(jīng)觀察未有加重，自愈；西藥對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為出現(xiàn)口干，其中伴臉部麻痛1例，伴胃痛4例，西藥組不良反應(yīng)占比25.71%，明顯高于觀察組，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過安全性評(píng)價(jià)，均尚未達(dá)到終止治療的要求，70例偏頭痛患者均完成療程，未出現(xiàn)病例脫落。見表4。

3 討論

偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)血管性頭痛，痛感強(qiáng)烈，多數(shù)呈現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛，發(fā)作時(shí)可以伴有可恢復(fù)的視覺癥狀、感覺癥狀、言語(yǔ)困難，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作[9]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)人群的偏頭痛患病率為9.3%，集中在25～29歲年齡段的女性[10]。偏頭痛具有家族傾向，34%～90%的病患有家族陽(yáng)性史，患偏頭痛的父母所生育的孩子有一半的機(jī)率會(huì)患上偏頭痛[11]；激素水平、偏頭痛特異性藥物、血管擴(kuò)張類藥物、不良情緒、不良睡眠習(xí)慣、過度疲勞、用眼過度等也會(huì)誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生[12]。

偏頭痛在中醫(yī)中屬“頭痛”范疇，也常被稱為“首風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“偏正頭痛”等?！端貑枴わL(fēng)論篇》曰：“……風(fēng)氣隨風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)……新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，明確提出頭痛致病因素是風(fēng)邪，風(fēng)乃陽(yáng)邪，易傷高位，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，五臟六腑之氣血均上榮于頭，高巔之上，唯風(fēng)可到，故風(fēng)邪易侵襲頭部而致頭痛，手三陽(yáng)脈、足三陽(yáng)脈、督脈、陽(yáng)維脈、陽(yáng)蹺脈均循行于頭部，足厥陰經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，足少陰經(jīng)筋與足太陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于枕，其他陰經(jīng)通過相表里的陽(yáng)經(jīng)，與頭部間接聯(lián)系。歷代醫(yī)家均認(rèn)為偏頭痛與足少陽(yáng)經(jīng)關(guān)系最為密切，治療上多以少陽(yáng)經(jīng)辨證取穴治療[13-16]。刺血療法也稱“刺絡(luò)”、“刺血絡(luò)”、“絡(luò)刺”，是中醫(yī)的一種獨(dú)特療法，偏頭痛實(shí)證者，其病機(jī)都是氣血不通，脈絡(luò)阻滯，即“不通則痛”，使用放血療法來治療實(shí)證型偏頭痛，祛瘀通絡(luò)，氣血通行，“通而不痛”。有研究發(fā)現(xiàn)，刺血治療后經(jīng)TCD檢查，各動(dòng)脈的平均血流速度降低顯著，表明刺血療法治療偏頭痛的療效優(yōu)于口服西藥，并且能改善顱內(nèi)血管的血流狀態(tài)[17]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，刺血結(jié)合電針治療法與西藥口服治療法在即刻鎮(zhèn)痛上均有較好的效果，但刺血結(jié)合電針治療的即刻鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于西藥口服治療。在頭痛積分方面，刺血結(jié)合電針治療的近期療效明顯優(yōu)于西藥口服治療。因此，兩組患者在即刻鎮(zhèn)痛及治療前后綜合療效比較中，我們可以發(fā)現(xiàn)刺血結(jié)合電針治療法均優(yōu)于西藥口服組。我們猜測(cè)西藥組緩解疼痛主要是通過改善腦循環(huán)，調(diào)整血管過度擴(kuò)張，抑制血管攣縮，使血管內(nèi)血流穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)，單純電針是通過經(jīng)絡(luò)取穴調(diào)節(jié)，疏通少陽(yáng)經(jīng)脈氣血實(shí)現(xiàn)通而不通，而刺血療法是由于刺血可使各動(dòng)脈血管內(nèi)血流趨于穩(wěn)定，血管過度擴(kuò)張能獲得改善，其作用機(jī)制與口服西藥組類同，故刺血結(jié)合電針治療法與單純西藥口服相比具有一定優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在本次研究中就不良反應(yīng)方面的觀察也證實(shí)刺血結(jié)合電針治療治療偏頭痛的安全性均高于西藥口服治療。

綜上所述，刺血結(jié)合電針治療偏頭痛療效確切，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-05）