無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在慢阻肺急性加重期中的應(yīng)用

王琴 黃小紅 朱齊琦

[摘要] 目的 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在慢阻肺急性加重期中的應(yīng)用效果。 方法 2013年3月～2017年3月60例慢性阻塞性肺急性加重期患者被納入本次研究。實(shí)施隨機(jī)均等分組研究，對照組實(shí)施常規(guī)治療，如止咳化痰、抗感染等，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療。對兩組患者的住院時(shí)間、APACHEⅡ評分、兩組的氣管插管情況等進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 治療后兩組患者氣管插管情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對照組和觀察組分別為8例和3例，氣管插管率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。另外，兩組患者的氧分壓以及二氧化碳分壓、APACHEⅡ評分等治療前無顯著差異，治療后差異顯著，住院時(shí)間也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的過程中，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，有效減短患者的住院時(shí)間，改善患者的氧分壓等，總體治療效果顯著，具備推廣使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；無創(chuàng)呼吸機(jī)；復(fù)方異丙托溴銨；霧化吸入治療

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0091-03

Application of non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Qin HUANG Xiaohong ZHU Qiqi

Department of Geriatrics， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 60 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were included in this study. Data were collected from March 2013 to March 2017. Participants were randomly and equally divided into observational group and control group. The control group was given routine treatment such as relieving cough and reducing sputum， anti-infection， etc. On the basis of control group， the observation group was given combined with non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation therapy. The hospitalization time， APACHE Ⅱ score， tracheal intubation status of the two groups were compared and analyzed. Results The results showed that after different treatments there were 8 cases of tracheal intubation in the control group and 3 cases in the observation group， and the tracheal intubation rate was statistically different（P<0.05）. In addition， there was no significant difference in partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide and APACHE Ⅱ score between the two groups before treatment， while the difference was significant after treatment， and the length of hospitalization was also statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， a non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide on the basis of routine treatment can effectively shorten the hospital stay， improve the patient's oxygen partial pressure， and the overall treatment effect is significant， which deserve promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Non-invasive ventilator； Compound ipratropium bromide； Aerosol inhalation therapy

根據(jù)我國所發(fā)布的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國慢阻肺疾病中，40歲以上的成年人占8.2%，而重度患者人數(shù)達(dá)1300萬，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行推算，我國每年因?yàn)槁璺渭膊∷劳龅娜藬?shù)已經(jīng)超過100萬人[1-3]。在我國眾多類型的疾病中，慢阻肺疾病也成為僅次于腦中風(fēng)、惡性腫瘤以及心臟類相關(guān)疾病之后的第四位死亡率較高的疾病[4]。慢阻肺急性加重期患者由于起病急、疾病發(fā)展速度快，因此更需要盡早接受治療。慢阻肺患者一般會(huì)出現(xiàn)肺功能不同程度下降，容易使患者發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全[5]。臨床治療過程中需要結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行對癥治療。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機(jī)得到了廣泛的應(yīng)用，在具體治療過程中患者需要接觸到面罩，避免有創(chuàng)呼吸機(jī)帶來的更大傷害和副作用，不僅縮短治療時(shí)間，而且顯著提高治療效率。如果可以聯(lián)合使用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，使治療效果得到進(jìn)一步的鞏固[6]。本次研究將以我院收治的慢阻肺急性加重期患者為研究對象，探討分析在此種疾病治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月～2017年3月納入60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入本次研究范圍內(nèi)的患者均需要符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于慢阻肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；無嚴(yán)重心肺障礙性疾??；具有獨(dú)立的判斷意識，無嚴(yán)重精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有較為嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。换颊吣挲g過大；患有嚴(yán)重精神障礙疾病。男33例，女27例，年齡40～81歲，平均（58.4±10.2）歲，入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求。對入組患者實(shí)施隨機(jī)均等分組研究，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。兩組的平均體質(zhì)量等指標(biāo)之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)治療，包含電解質(zhì)、水的平衡維持、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以及利尿劑等相關(guān)藥物治療。接受為期10 d的治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者除了接受基本治療外，還需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)與復(fù)方異丙托溴銨霧化治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)過鼻罩方式進(jìn)行BiPAP雙水平正壓通氣，同時(shí)需要聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050296，2.5 mL/支）霧化治療，氣霧劑中包含3 mg的硫酸沙丁胺醇，0.5 mg的異丙托溴銨，每天給藥2次。我科室所采用的無創(chuàng)通氣機(jī)設(shè)備是由美國偉康公司生產(chǎn)，吸氧濃度設(shè)置為40%～55%，將模式調(diào)整為S/T模式，潮氣量控制在（6～8）mL/kg，吸氣壓力控制在（10～20）cmH2O；呼氣壓力控制在（5～8）cmH2O。需要持續(xù)應(yīng)用直到病情有所好轉(zhuǎn)。在具體使用的過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治鰧毫?shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。同時(shí)也需要對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，可以進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，比如患者是否出現(xiàn)血氧飽和度下降等現(xiàn)象，在必要時(shí)需要經(jīng)過口氣管插管進(jìn)行專門的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。兩組患者治療時(shí)間一致，均為10 d。

1.3觀察指標(biāo)

包含APACHEⅡ評分、兩組需要接受氣管插管患者占比、住院時(shí)間、治療前后二氧化碳分壓、氧分壓等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中APACHEⅡ評分高低與患者病情嚴(yán)重程度成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

兩組患者的性別分布、平均年齡，平均BMI值以及體質(zhì)量和病程等均無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、后48 h血?dú)饨Y(jié)果比較

兩組患者在治療之前的氧分壓與二氧化碳氧分壓情況比較無顯著性差異，而治療后觀察組患者的二氧化碳氧分壓發(fā)生明顯降低，而氧分壓則出現(xiàn)明顯升高，變化幅度與對照組患者相比均顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氣管插管及住院天數(shù)情況比較

對照組和觀察組需要接受氣管插管的患者分別為8例和3例，氣管插管率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組患者住院天數(shù)為（14.1±3.2）d；對照組為（21.2±5.2）d，觀察組患者所需時(shí)間更短，差異顯著。

2.4 兩組APACHEⅡ治療前后評分比較

兩組患者治療前評分比較無顯著差異；兩組治療后3 d與治療前、治療后1 d相比均具有顯著差異（P均<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在全球的死亡率與發(fā)病率與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間有直接關(guān)系。在歐盟國家，呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病所花費(fèi)的直接成本所占衛(wèi)生總預(yù)算約為6%，其中慢阻肺疾病在整個(gè)呼吸系統(tǒng)類疾病當(dāng)中占到的預(yù)算比例為56%[9-10]。所以，必須要從根本上重視COPD患者的預(yù)防和治療，這樣可以使COPD急性加重的負(fù)擔(dān)大大降低。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者及并發(fā)癥的發(fā)生與個(gè)體患者自身的身體情況有直接關(guān)系。通常而言，COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的幾率最大。呼吸衰竭患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，β-內(nèi)啡肽的含量會(huì)不斷增加，從而抑制患者的呼吸狀態(tài)與意識狀態(tài)[11]。近年來，具備安全、無創(chuàng)等特點(diǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)開始被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中[12]。借助于無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行BiPAP正壓通氣治療，可以使患者的氣道阻力得到最大限度的克服。在吸氣的過程中需要較高的吸氣壓，主要用來增加患者的肺泡通氣，幫助患者緩解呼吸困難癥狀。在呼氣的過程中需要實(shí)時(shí)關(guān)注，避免發(fā)生肺泡萎陷現(xiàn)象[13-14]。經(jīng)過臨床實(shí)踐以及相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢阻肺急性加重期患者的過程中可以降低呼吸頻率，有效改善呼吸功能，減緩患者的酸中毒現(xiàn)象，減輕呼氣困難發(fā)生率，減少患者住院所需時(shí)間，減少與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎疾病發(fā)生率[15]。更為重要的是，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以降低氣管插管率和死亡率。與對照組患者相比，接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者在住院死亡率及ICU住院率等方面均具有優(yōu)越性。復(fù)方異丙托溴銨屬于一種臨床上十分常見的復(fù)方制劑，其功能主要是抗炎與擴(kuò)張支氣管。復(fù)方異丙托溴銨中包含沙丁胺醇與異丙托溴銨兩種藥物，可以對β2腎上腺素產(chǎn)生直接影響，可以抑制乙酰膽堿的分泌，使患者的COPD癥狀得到有效緩解。

本次通過研究發(fā)現(xiàn)，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期患者具有較好的療效，可以使患者的住院時(shí)間、插管率等得到降低，同時(shí)在APACHEⅡ評分、氧分壓與二氧化碳氧分壓等方面都具有優(yōu)越性。其中，兩組患者在治療前的二氧化碳氧分壓與氧分壓差異均比較小，但是在治療之后兩組患者的二氧化碳氧分壓顯著降低，氧分壓明顯升高，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)變化幅度大于對照組。就兩組患者的氣管插管與住院天數(shù)結(jié)果比較來看，觀察組患者氣管插管人數(shù)以及住院天數(shù)均低于對照組患者。APACHEⅡ評分在治療之前，兩組患者十分接近，在治療后的1 d與3 d兩組患者評分之間的差異逐漸加大，最終觀察組患者評分降低幅度大于對照組。整體上治療結(jié)果來看，觀察組治療效果更具有優(yōu)越性。

綜上所述，在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的過程中需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，有效減短患者的住院時(shí)間，改善患者的氧分壓等，總體治療效果顯著，具備推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-06）