兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血危險(xiǎn)因素分析

陳建平 崔雪梅 楊玲娥

摘 要 目的：對(duì)影響兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，以期為臨床制定合理的預(yù)防措施提供一定的理論依據(jù)。方法：收集營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒257例，根據(jù)血紅蛋白水平分為輕度131例，中度95例，重度31例。收集患兒的臨床資料，比較三組在性別、年齡、出生時(shí)孕周、出生體重、分娩方式、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時(shí)添加輔食、既往病史、疾病病程等方面的差異。結(jié)果：三組在患兒年齡、出生體重、出生孕周、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時(shí)添加輔食、既往病史、疾病病程等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，<1歲兒童、低出生體重、既往下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、外傷、手術(shù)史、疾病病程1～3個(gè)月是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嚴(yán)重程度與年齡、出生體重、既往疾病史及疾病病程有關(guān)，應(yīng)著重以預(yù)防為主。

關(guān)鍵詞 兒童 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R725.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）17-0045-02

Analysis of risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia

CHEN Jianping， CUI Xuemei， YANG Linge

（Department of Pediatric Internal Medicine， Xian Yanta Tianyou Childrens Hospital， Xian 710065， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia （NIDA） so as to provide a theoretical basis for clinically developing reasonable preventive measures. Methods： Two hundred and fifty-seven children with NIDA were selected and divided into a mild group （131 cases）， a moderate group （95 cases） and a severe group（31 cases） based on their hemoglobin levels. The differences in gender， age， gestational age at birth， birth weight， delivery mode， feeding patterns of infants， complementary feeding， medical history and course of disease were compared among the three groups. Results： The comparison of age， birth weight， gestational age at birth， feeding patterns of infants， whether or not complementary feeding timely， medical history and course of disease in the 3 groups showed statistical significance （P<0.05）. The results of multiple factor logistic regression analysis showed that <1 years old children， low birth weight， previous infection in the lower and recurrent upper respiratory tract， digestive system disease， trauma， operation history and disease course for 1-3 months were risk factors of anemia in children with nutritional iron deficiency anemia. Conclusion： The severity in children with nutritional iron deficiency anemia was related to age， birth weight， medical history and course of disease.

KEy WORDS children； nutritional iron deficiency anemia； risk factor

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是世界范圍的營(yíng)養(yǎng)性疾病，表現(xiàn)為面色蒼黃、食欲不振、精神不集中等[1]。目前我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的狀況仍十分突出。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血可使兒童食欲下降，影響其體格生長(zhǎng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、免疫能力下降及認(rèn)知功能障礙，甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重危害兒童健康[2-3]。因此，評(píng)估了解營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素具有重要臨床意義。本文回顧性分析我院257例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的臨床資料，對(duì)影響發(fā)病及貧血嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，以期為臨床制定合理的預(yù)防措施提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年10月在我院確診為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒257例，其中男189例，女68例，年齡3個(gè)月～14歲。根據(jù)血紅蛋白水平分為輕度131例，中度95例，重度31例。排除重癥肺炎、嚴(yán)重膿毒癥等重癥感染、合并其他血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

收集患兒的臨床資料，包括性別、年齡、出生時(shí)孕周、出生體重、分娩方式、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時(shí)添加輔食、既往有無(wú)下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病史、疾病病程等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的單因素分析

三組在患兒年齡、出生體重、出生孕周、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時(shí)添加輔食、既往病史、疾病病程等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組在性別、分娩方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的多因素logistic回歸分析

將表1中P<0.05的各變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，<1歲兒童、低出生體重、既往下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病史、疾病病程≥3個(gè)月是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討論

本文257例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒中，3歲以下患兒228例。且主要集中于6個(gè)月至2歲，可見(jiàn)6個(gè)月至2歲為養(yǎng)性缺鐵性貧血的高發(fā)年齡，與余孔貴等[4]報(bào)道結(jié)果一致。單因素結(jié)果顯示，三組在患兒年齡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡越小，貧血程度越嚴(yán)重。多因素logistic回歸分析顯示，<1歲兒童是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險(xiǎn)因素。在出生后3～4個(gè)月，正常足月新生兒體內(nèi)來(lái)自于母體的儲(chǔ)備鐵可保證機(jī)體造血需要，6個(gè)月時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)備鐵已基本耗盡。因嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，造血活躍，母乳和牛乳中的鐵含量均無(wú)法滿足其造血需要。若不能及時(shí)添加含鐵輔食或添加不足，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。1歲以后，兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)減慢，機(jī)體每千克體重需鐵量隨之減少，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病及貧血程度開(kāi)始逐漸下降[5-6]。

低出生體重是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險(xiǎn)因素。出生體重越低，貧血程度越重?？紤]與以下原因有關(guān)[7]：正常足月新生兒含鐵約75 mg/kg，新生兒體內(nèi)鐵含量與其出生體重直接相關(guān)。低出生體重兒體內(nèi)來(lái)自于母體的儲(chǔ)備鐵較低，自身促紅細(xì)胞生成素生成低下，紅細(xì)胞壽命短，加上因追趕性生長(zhǎng)，機(jī)體需鐵量明顯增加。因此，低出生體重兒更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血且貧血程度更嚴(yán)重。

既往下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病史在單因素及多因素logistic分析中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示疾病與貧血的程度密切相關(guān)，合并既往疾病史的兒童貧血程度有更重的趨勢(shì)。鐵不僅是機(jī)體造血的原料，在各種組織細(xì)胞增殖及氧化代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[8]。食物中的鐵主要在十二指腸和空腸上段等部位以Fe2+的形式被機(jī)體吸收。二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1、腸細(xì)胞色素B、鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1和亞鐵氧化酶等與鐵轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的幾種蛋白質(zhì)主要存在于小腸絨毛細(xì)胞膜或在十二指腸表達(dá)最強(qiáng)[9]。合并細(xì)菌、病毒等病原體感染時(shí)，病原體的生存自身需要消耗鐵，同時(shí)一些病原體侵犯腸道的位置即小腸吸收鐵相關(guān)蛋白質(zhì)所在的部位，進(jìn)而影響鐵吸收，抑制造血而加重貧血。

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期3個(gè)階段的漸進(jìn)和連續(xù)的過(guò)程。隨著疾病病程的推移，體內(nèi)貯存鐵逐漸耗竭，若沒(méi)有相應(yīng)補(bǔ)充，紅細(xì)胞合成血紅蛋白所需的鐵進(jìn)一步缺乏，血紅蛋白的量進(jìn)一步減少[10]。本文結(jié)果顯示，疾病病程越長(zhǎng)，貧血程度越嚴(yán)重，疾病病程≥3個(gè)月是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險(xiǎn)因素。提示貧血程度與貯存鐵的耗竭有關(guān)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)防治營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

綜上所述，對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)著重以預(yù)防為主。應(yīng)加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)科普宣教，鼓勵(lì)孕婦在孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，提倡嬰兒期母乳喂養(yǎng)并及時(shí)添加輔食，幼兒與年長(zhǎng)兒童注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒等，應(yīng)給予母親正確的飲食指導(dǎo)。

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