老年股骨粗隆間骨折手術應用髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻的臨床效果

袁媛

（新疆阿克蘇市第一師醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

股骨粗隆間骨折現(xiàn)象一般發(fā)生在老年群體，主要是由于直接暴力或間接暴力導致的骨折現(xiàn)象，加上老年患者身體各項技能及組織處于退化階段、骨質(zhì)疏松等因素的影響導致老年股骨粗隆間骨折現(xiàn)象在臨床中越來越常見[1-2]。本研究旨在分析髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻在老年股骨粗隆間骨折患者手術治療過程中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2017年2月至2018年3月收治的110例老年股骨粗隆間骨折患者進行觀察，所有患者實施手術治療，隨機將110例老年股骨粗隆間骨折患者分成兩組后，常規(guī)組55例中男性與女性比例為35:20，年齡65～85歲，均值為（73.59±4.17）歲， 體 重 45～69kg， 平 均（55.63±3.79）kg；研究組55例中男性與女性比例為33:22，年齡66～83歲， 均 值 為（73.37±4.15） 歲， 體 重43～71kg，平均（55.57±3.76）kg。

常規(guī)組老年股骨粗隆間骨折患者與研究組老年股骨粗隆間骨折患者之間對比的基線資料（P＞0.05），統(tǒng)計學不存在意義，組間具有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組55例老年股骨粗隆間骨折患者單純喉罩全麻處理，首先幫助患者建立外周靜脈通路、并實施相應的心電監(jiān)護及臨床生命體征指標的監(jiān)測，給予患者0.3μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054172，名稱枸櫞酸舒芬太尼注射液，由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準于2015-09-06，注射劑化學藥品，規(guī)格為按C22H30N2O2S計2mL:100μg）+0.3mg/kg右美托咪定 +0.15mg/kg阿曲庫銨展開麻醉，在患者意識消失、肌肉出現(xiàn)松弛反應后輕柔置入喉罩，將麻醉機連接，反復仔細確認喉罩對位的良好性，觀察潮氣量數(shù)值的變化，手術過程中針對患者呼氣末二氧化碳進行監(jiān)測，根據(jù)患者手術具體情況追加舒芬太尼的使用劑量，術中采用持續(xù)泵注維持的方式給予丙泊酚及瑞芬太尼進行麻醉。

給予研究組55例老年股骨粗隆間骨折患者對常規(guī)組基礎上加用髂筋膜間隙阻滯復合麻醉，喉罩全麻方式與常規(guī)組一致，在此基礎上協(xié)助患者采用平臥位，在患肢髂前上棘與恥骨聯(lián)合中外三分之一部位下方2cm位置上放置超聲探頭，針對各血管神經(jīng)的結(jié)構(gòu)進行辨認后，實施平面內(nèi)技術引導10cm短斜面穿刺針進入髂筋膜間隙，在超聲的引導下顯示針尖刺破髂筋膜時給予局麻藥注入，當見藥液沿著髂筋膜在間隙內(nèi)進行擴散時則穿刺成功，沿著間隙在第一次注藥的部位注入30mL的0.4%羅哌卡因（國藥準字H20113381，名稱鹽酸羅哌卡因注射液，由廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，批準于2016-03-29，注射劑化學藥品，規(guī)格為按C17H26N2OHCl計10mL:75mg）注射，注入藥物后針對患者生命體征指標進行觀察，手術過程中給予患者七氟烷、舒芬太尼、阿曲庫銨等進行麻醉維持，術中根據(jù)患者的實際情況給予補液及輸血準備，必要時給予血管活性藥物治療。

1.3 療效判定

對比兩組老年股骨粗隆間骨折患者麻醉后的麻醉用藥總劑量、喉罩拔除時間、麻醉清醒時間、平均動脈壓、心率變化、不良反應發(fā)生率等指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉用藥總劑量、喉罩拔除時間、麻醉清醒時間

研究組老年股骨粗隆間骨折患者麻醉后的麻醉用藥總劑量、喉罩拔除時間、麻醉清醒時間明顯優(yōu)于常規(guī)組老年股骨粗隆間骨折患者（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義，數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者的麻醉用藥總劑量、喉罩拔除時間、麻醉清醒時間（±s）

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者的麻醉用藥總劑量、喉罩拔除時間、麻醉清醒時間（±s）

組別 麻醉用藥總劑量（mg）喉罩拔除時間（min）麻醉清醒時間（min）常規(guī)組（n=55） 387.35±65.79 26.53±5.46 17.10±5.69研究組（n=55） 298.63±35.47 15.31±3.59 8.96±4.37 t 8.80 12.73 8.41 P 0.00 0.00 0.00

2.2 平均動脈壓、心率變化

研究組老年股骨粗隆間骨折患者麻醉后的平均動脈壓、心率變化明顯優(yōu)于常規(guī)組老年股骨粗隆間骨折患者（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義，數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者的平均動脈壓、心率變化（±s）

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者的平均動脈壓、心率變化（±s）

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2.3 不良反應發(fā)生率

常規(guī)組老年股骨粗隆間骨折患者麻醉后的不良反應發(fā)生率為14.55%（8/55），其中尿潴留2例、皮膚瘙癢3例、嗜睡3例；

研究組老年股骨粗隆間骨折患者麻醉后的不良反應發(fā)生率為10.91%（6/55），其中尿潴留2例、皮膚瘙癢3例、嗜睡1例。

兩組老年股骨粗隆間骨折患者相比：χ2=0.33，P=0.57。

3 討論

老年患者由于身體素質(zhì)、骨質(zhì)疏松及行動受限等因素的影響均會導致骨折現(xiàn)象的出現(xiàn)，老年股骨粗隆間骨折患者在臨床中一般實施手術的內(nèi)固定治療[5]，但多數(shù)老年患者由于合并多種基礎性疾病、心腦血管疾病[6]的出現(xiàn)在手術治療過程中不得不選擇科學合理的麻醉方式進行處理，促進患者預后，提高手術治療的效果。

喉罩屬于一種聲門上通氣麻醉處理手段，相對于氣管插管來說具有置入時間短、對患者刺激較小、對血液動力學影響不大等特點[7-8]，手術過程中還可以保留自主呼吸，不會對患者的肺部功能產(chǎn)生影響。髂筋膜間隙屬于一個潛在的間隙，主要位于髂筋膜及髂腰肌之間，包括股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等[9]，在實施髂筋膜間隙阻滯麻醉治療過程中不需要靠近血管及股神經(jīng)操作，具有一定的便利性及安全性[10]，手術過程一般在超聲引導下開展，具有定位準確、阻滯效果及鎮(zhèn)痛效果顯著的療效。但針對老年股骨粗隆間骨折患者實施髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻麻醉過程中應在超聲引導下準確進行定位處理，保證藥物達到預期的擴散作用[11-12]，將喉罩固定好，減少手術過程中出現(xiàn)的喉罩移位現(xiàn)象，手術過程中應嚴密監(jiān)測患者臨床生命體征指標的變化情況，保證喉罩對位[13-14]，減少漏氣現(xiàn)象的出現(xiàn)[15]。

本次觀察結(jié)果顯示，實施髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻麻醉的研究組老年股骨粗隆間骨折患者麻醉后的麻醉用藥總劑量、喉罩拔除時間、麻醉清醒時間、平均動脈壓、心率變化等指標明顯優(yōu)于實施單純喉罩全麻麻醉的常規(guī)組老年股骨粗隆間骨折患者，說明髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻的麻醉效果顯著，能減少麻醉藥物的使用劑量，縮短喉罩拔除時間、麻醉清醒時間，保持手術過程中患者平均動脈壓及心率的穩(wěn)定。

總而言之，老年股骨粗隆間骨折手術應用髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻麻醉的效果較為顯著，值得在臨床手術治療過程中推廣使用。