早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響分析

劉煥坤

赤峰市紅山區(qū)文鐘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

腦血管疾病是臨床多發(fā)病，具有較高的致殘以及致死率，患者身體偏癱、肢體功能障礙情況明顯，降低生活以及生存質(zhì)量。當(dāng)前，人口老齡化趨勢(shì)突出，腦血管疾病發(fā)病率呈明顯遞增發(fā)展趨勢(shì)。腦卒中作為腦血管疾病代表，又稱中風(fēng)，集中多發(fā)于年齡>50歲以上人群。相關(guān)資料指出，腦卒中致死率占同期疾病的10%以上[1]。針對(duì)腦卒中患者，治療上包括手術(shù)、藥物等多種治療，通過有效治療控制并穩(wěn)定患者病情。相關(guān)資料指出，早期康復(fù)治療可以促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量、自理能力[2]?；诖耍撐木驮撛?016年1月—2017年12月收治的80例腦卒中患者為例，總結(jié)早期康復(fù)治療方案以及對(duì)腦卒中患者肢體功能的影響價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為腦卒中患者，時(shí)間選自收治的患者，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清楚可以配合治療；患者及家屬知情同意參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神病史、意識(shí)障礙、其他重要臟器病變情況。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行80例腦卒中患者實(shí)驗(yàn)分組，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間例數(shù)相同。試驗(yàn)組：男性23例，女性17例；年齡介于45～72歲之間，年齡均值（60.05±3.20）歲；腦梗死22例，腦出血18例；文化程度：小學(xué)及以下19例，初高中12例，大專以上9例。對(duì)照組：男性22例，女性18例；年齡介于48～70歲之間，年齡均值（61.10±3.15）歲；腦梗死 23 例，腦出血 17 例；文化程度：小學(xué)及以下18例，初高中11例，大專以上11例。對(duì)照組以及試驗(yàn)組腦卒中患者組間基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算處均衡關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有實(shí)驗(yàn)可比性。

1.2 方法

對(duì)照組——常規(guī)治療。即降顱壓、溶栓、保護(hù)腦細(xì)胞等治療。

試驗(yàn)組——常規(guī)治療+早期康復(fù)治療。①體位療法。維持良肢位的基礎(chǔ)上進(jìn)行仰側(cè)、患側(cè)、健側(cè)臥位交替，根據(jù)腦卒中患者具體病情情況間隔2 h輔助翻身1次以預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。腦卒中患者仰臥情況下，頭正中位，患側(cè)上肢放枕頭上，維持腕背伸、伸指姿勢(shì)。腦卒中患者患側(cè)臥情況下，患側(cè)上肢前伸、下肢在后，健腿屈曲向前。腦卒中患者健側(cè)臥情況下，患側(cè)上肢下墊枕頭且屈曲向前。②肢體訓(xùn)練。病情穩(wěn)定后每天指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，肢體活動(dòng)從大關(guān)節(jié)、健側(cè)開始，2次/d。2次/d。床上肢體訓(xùn)練時(shí)先從翻身訓(xùn)練開始，坐位平衡訓(xùn)練時(shí)從靜態(tài)支撐坐起開始，起立、平衡訓(xùn)練時(shí)從康復(fù)治療師從旁輔助，從幫助患者重心前移、緩慢站起向獨(dú)立站立、訓(xùn)練負(fù)重過渡。另外，進(jìn)行患肢推拿按摩，2次/d，30 min/次，通過按摩疏通經(jīng)絡(luò)。同時(shí)，進(jìn)行患者生活功能訓(xùn)練。日常生活訓(xùn)練項(xiàng)目包括手臂屈伸、手臂、手指協(xié)調(diào)以及手功能精細(xì)訓(xùn)練等，并進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、入廁等基本生活訓(xùn)練。③語言康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者失語情況明顯，需在家屬配合下早期進(jìn)行患者語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包復(fù)述、命名以及刺激訓(xùn)練等，從單字逐漸向整句過渡。④低頻脈沖電刺激治療。對(duì)癱瘓患者側(cè)肢體腕進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療，1次/d，20min/次。⑤針灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比2組腦卒中患者實(shí)驗(yàn)期間 （實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)3個(gè)月后）NIHSS、上下肢FMA、SAS評(píng)分變化情況以及BI評(píng)分占比情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS評(píng)價(jià)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越低說明腦卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)越佳[3]。

1.4.2上下肢FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)價(jià)腦卒中患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高說明腦卒中患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)越佳[4]。

1.4.3 SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以SAS焦慮情緒量表評(píng)價(jià)腦卒中患者焦慮情緒狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低說明腦卒中患者負(fù)性情緒越輕微[5]。

1.4.4 BI評(píng)分占比標(biāo)準(zhǔn) 以日常生活能力量表BI評(píng)價(jià)腦卒中患者日常生活能力，＞75分則為良好 （基本自理），分?jǐn)?shù)介于 60～74分則為一般（需要人輔助），＜60分則為差（基本依賴家人）[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成80例腦卒中患者觀察指標(biāo)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 N IHSS、SAS評(píng)分變化對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組腦卒中患者實(shí)驗(yàn)前、3個(gè)月后NIHSS、SAS評(píng)分改善情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，3個(gè)月后，試驗(yàn)組腦卒中患者NIHSS、SAS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腦卒中患者NIHSS、SAS評(píng)分改善情況對(duì)比[（±s），分]

表1 腦卒中患者NIHSS、SAS評(píng)分改善情況對(duì)比[（±s），分]

組別NIHSS評(píng)分實(shí)驗(yàn)前 3個(gè)月后SAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)前 3個(gè)月后試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值22.20±2.16 22.16±2.13 0.0824 0.9345 2.18±0.65 8.36±0.80 37.9187 0.0000 56.80±5.60 56.78±4.85 0.0170 0.9864 43.55±4.30 50.05±4.65 6.4908 0.0000

2.2 上下肢FMA評(píng)分變化對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組腦卒中患者實(shí)驗(yàn)前、3個(gè)月后上下肢FMA評(píng)分改善情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，3個(gè)月后，試驗(yàn)組腦卒中患者上下肢FMA評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 腦卒中患者上下肢FMA評(píng)分改善情況對(duì)比[（±s），分]

表2 腦卒中患者上下肢FMA評(píng)分改善情況對(duì)比[（±s），分]

組別 上肢FMA評(píng)分實(shí)驗(yàn)前 3個(gè)月后下肢FMA評(píng)分實(shí)驗(yàn)前 3個(gè)月后試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值9.35±3.30 9.28±3.15 0.0970 0.9229 36.40±4.55 20.55±4.20 16.1889 0.0000 7.35±3.36 7.40±3.40 0.0661 0.9474 22.15±6.80 14.55±6.65 5.0536 0.0000

2.3 BI評(píng)分占比情況對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組腦卒中患者實(shí)驗(yàn)前、3個(gè)月后BI評(píng)分占比情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，3個(gè)月后試驗(yàn)組腦卒中患者BI評(píng)分良占比率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 腦卒中患者BI評(píng)分占比情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，腦卒中臨床發(fā)生比例明顯遞增，其構(gòu)成的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)也日益明顯。針對(duì)腦卒中患者，藥物治療后仍有明顯肢體功能障礙表現(xiàn)，繼發(fā)障礙情況明顯，明確了早期康復(fù)治療的價(jià)值。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后有自我修復(fù)、重組功能，可塑性較強(qiáng)，早期康復(fù)可以提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)預(yù)后的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。另外，早期康復(fù)治療通過體位療法、肢體訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、低頻脈沖電刺激治療等可以促進(jìn)腦卒中灶邊緣區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，減少神經(jīng)細(xì)胞壞死，促進(jìn)大腦非損傷區(qū)域重建，誘導(dǎo)新生血管形成，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，降低認(rèn)知功能障礙。吳魏霞,盧競(jìng),吳東岳等人研究指出，腦卒中早期康復(fù)治療，可以改善肢體功能，降低繼發(fā)障礙發(fā)生率，提高日常活動(dòng)能力[7]。

結(jié)果顯示：組間各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、日常生活能力良性率占比對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），加行早期康復(fù)治療的試驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)突出。

綜上所述，腦卒中患者病情穩(wěn)定下配合早期康復(fù)治療利于肢體功能恢復(fù)、預(yù)后、生活質(zhì)量的提高，滿足患者心理以及身體康復(fù)需求，具有推行價(jià)值。