火針?lè)叛委熛轮o脈曲張的療效觀察

尹杰，劉海永，田海明，王明菲，孟慶輝

河北省三河市醫(yī)院，河北三河 065200

下肢靜脈曲張（simple varicose of superficial veine of lower limb）是一種周?chē)匝芗膊?，我?guó)是下肢靜脈曲張多發(fā)國(guó)家，在發(fā)病人群中，以中、壯年居多，多數(shù)患者都存在長(zhǎng)時(shí)間站立這一特點(diǎn)[1]。下肢靜脈曲張患者行動(dòng)困難，而且伴有疼痛感，對(duì)工作、生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床上多數(shù)還是采用西醫(yī)方式進(jìn)行治療，通過(guò)手術(shù)，能夠緩解下肢靜脈曲張帶來(lái)的行動(dòng)不便和工作阻礙[2]。但手術(shù)會(huì)給予患者疼痛，而且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不便于患者接受。近些年，中醫(yī)療法得到了普及，在針刺的幫助下，不僅可以操作簡(jiǎn)單，而且效果明顯。該院選取2015年12月—2017年12月收治的70例對(duì)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行火針?lè)叛委?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取下肢靜脈曲張患者70例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組35例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組男女比例24/11，年齡36～57 歲，平均年齡（43.7±6.8）歲，病程 1～4 年，平均病程（2.3±0.6）年；觀察組男女比例 23/12，年齡 35～58 歲，平均年齡（43.6±6.9）歲，病程 1～5 年，平均病程（2.4±0.7）年，兩組患者在基礎(chǔ)信息上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②年齡＞18歲。③所有研究對(duì)象均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書(shū)上簽字。④該醫(yī)院經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)下肢殘疾。②患有靜脈炎等血管類(lèi)疾病。③血小板減少。④糖尿病。⑤肝腎功能不健全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者針刺治療。取穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。具體穴位為：足三里、懸鐘、合陽(yáng)、委陽(yáng)、三陰交、陽(yáng)陵泉、委中、承山、血海、陰陵泉。具體操作：對(duì)使用針進(jìn)行消毒，采用平補(bǔ)平瀉法，留針0.5 h，每10min捻針一次，2次/周。共治療6周。

1.2.2 觀察組 在上述針刺基礎(chǔ)上給予患者火針?lè)叛委??；疳樂(lè)叛委熅唧w步驟：①將報(bào)紙平鋪在地面上，患者站在報(bào)紙上，并且面對(duì)墻面站立，充分暴露膝關(guān)節(jié)以下部位。②選用直徑0.15mm，長(zhǎng)5 cm的鎢錳合金火針，常規(guī)消毒后，手持點(diǎn)燃酒精燈，靠近針刺部位，右手以握筆式姿勢(shì)握針，將火針前半段完全燒紅，對(duì)準(zhǔn)血管病變位置垂直快速進(jìn)針，并快速退針，使其出血。待血自然放出后，使用干凈棉球擦拭針孔，且24 h內(nèi)針刺部位不能蘸水，保證清潔，避免感染。共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分和總有效率。腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分[4]：所有癥狀評(píng)分均為0～5分，且隨著分值上升，癥狀越明顯。總有效率[5]：顯效：皮膚紅腫脹痛完全消失，靜脈結(jié)節(jié)消失。有效：皮膚紅腫脹痛基本消失，靜脈結(jié)節(jié)大幅度消失。無(wú)效：皮膚紅腫脹痛無(wú)明顯改善，靜脈結(jié)節(jié)未見(jiàn)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分

治療前，兩組患者腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；治療后，觀察組腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 腫 熱治療前 治療后痛紅治療前 治療后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值 P值2.54±0.67 2.56±0.68 0.124＞0.05 2.25±0.55 1.37±0.43 7.457＜0.05 2.71±0.73 2.62±0.75 0.509＞0.05治療前 治療后 治療前 治療后2.14±0.57 1.47±0.49 5.273＜0.05 3.04±0.87 3.01±0.88 0.143＞0.05 2.74±0.38 2.06±0.41 7.196＜0.05 2.58±0.61 2.51±0.67 0.457＞0.05 2.28±0.63 1.97±0.47 2.333＜0.05

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對(duì)照組總有效率依次為97.14%和74.28%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張具有一定遺傳傾向，一般在30歲左右發(fā)病，而肥胖、腹腔壓力等是造成下肢靜脈曲張的獨(dú)立因素。在下肢靜脈曲張發(fā)病早期，患者會(huì)出現(xiàn)下肢酸脹以及鈍痛感，同時(shí)肢體較易出現(xiàn)乏力。多在久站后上述感覺(jué)加重，通過(guò)平臥、肢體抬高則可緩解[6]。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長(zhǎng)者，肢體皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、瘀積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。臨床上治療方法較多，而且隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用在了下肢靜脈曲張治療中，但該項(xiàng)手術(shù)整體費(fèi)用昂過(guò)，不適合大眾使用。在國(guó)家的大力支持下，中醫(yī)發(fā)展迅猛，對(duì)于下肢靜脈曲張，有自身獨(dú)特的治療方式?；疳樖侵嗅t(yī)常用治療方法，通過(guò)針灸與溫度的相結(jié)合，再通過(guò)放血的方式排出患者下肢淤血，使下肢血液流動(dòng)更為順暢。同時(shí)還可以輔以針刺，刺激人體穴位，消除炎性因子，緩解疼痛，消除紅腫。當(dāng)患者下肢靜脈曲張痊愈后，要進(jìn)行預(yù)防，防止該疾病復(fù)發(fā)[7]。

下肢靜脈曲張嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，使其行動(dòng)不便，造成生活阻礙。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[8]，在西醫(yī)治療理論中，西醫(yī)認(rèn)為人體下肢靜脈壁脆弱，靜脈瓣膜存在缺陷，以及淺靜脈內(nèi)壓力升高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的主要原因。中醫(yī)對(duì)下肢靜脈曲張研究較為深入，經(jīng)過(guò)千百年的研究，將下肢靜脈曲張歸結(jié)為“筋瘤”，主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)久站立或行走，造成下肢血?dú)庥俜e，進(jìn)行形成筋瘤。西醫(yī)非手術(shù)治療一般是用彈力襪或者彈力繃帶進(jìn)行壓迫治療，治療效果有所欠缺，雖然可以使用手術(shù)進(jìn)行治療，但并發(fā)癥明顯，而且遠(yuǎn)期效果一般；中醫(yī)主要通過(guò)針刺方式進(jìn)行治療，通過(guò)選取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，進(jìn)行針刺，可以調(diào)節(jié)患者血液循環(huán)，緩解下肢靜脈壓力。但是下肢靜脈曲張還與經(jīng)絡(luò)中淤血有直接聯(lián)系，火針本身是高溫工具，結(jié)合針和灸，既提升了針刺的機(jī)械性刺激，而且通過(guò)艾灸的加熱，以灼傷的方式給予患者下肢溫暖性刺激，能夠開(kāi)門(mén)外出毒熱，陽(yáng)熱內(nèi)進(jìn)激發(fā)經(jīng)氣鼓舞血?dú)?，治療頑疾。該文研究表明：治療前，兩組患者腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腫、熱、痛、紅癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），火針?lè)叛軌蛉コ轮傺?，而且可以激發(fā)患者血?dú)?，消除下肢腫痛，緩解疼痛帶來(lái)的影響。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為97.14%和74.28%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），火針?lè)叛L(fēng)險(xiǎn)低，疼痛小，而且還免除并發(fā)癥的影響，此外還能提升患者生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省大量醫(yī)療資源。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)下肢靜脈曲張患者使用火針?lè)叛委熌芫徑饽[、熱、痛、紅癥狀，并且整體治療效果較好，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。