下肢長(zhǎng)骨干骨折手術(shù)體位支架的研制及臨床應(yīng)用

王九現(xiàn)，韓玉莉，張立民，楊天韻，王書軍

魯西骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東聊城 252000

下肢骨折在全身骨折中最為常見，其治療方法也多種多樣，隨著社會(huì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高及技術(shù)的進(jìn)步，為早期回歸社會(huì)，目前多傾向于手術(shù)治療，在諸多治療方法中，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療已成為目前公認(rèn)的治療成人下肢骨干骨折的首選方法。以往髓內(nèi)釘固定術(shù)中體位的維持完全依靠手術(shù)人員的人工來完成或用其他簡(jiǎn)單方法維持，需要手術(shù)人員較多、體位固定不確切、術(shù)中角度調(diào)節(jié)困難、增加放射職業(yè)暴露次數(shù)等。目前缺少下肢骨折手術(shù)體位擺放、輔助復(fù)位并維持復(fù)位的專用工具，且目前國(guó)內(nèi)、國(guó)外尚無(wú)術(shù)中專用支架的文獻(xiàn)報(bào)道，為此，我們?cè)O(shè)計(jì)制造并經(jīng)過臨床實(shí)踐反復(fù)改進(jìn)了一套手術(shù)體位支架，經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組均為同一廠家擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)。股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中自制支架組19例、非支架組24例；脛骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中自制支架組63例、非支架組58例。

1.2 方法

選用骨科外固定支架節(jié)余的碳纖維桿、管夾、針夾等。組成寬15 cm，長(zhǎng)度分別為35 cm和45 cm,兩架體用一貫穿直徑5 cm柱狀金屬體的連接桿,連接后兩側(cè)架體可折疊于0°～180°。加壓器可根據(jù)需要延長(zhǎng)架體，且兩側(cè)架體可根據(jù)需要再連接碳纖維桿延長(zhǎng)。遠(yuǎn)端利用碳纖維桿、針夾及克氏針可輔助、維持復(fù)位。該支架方便消毒，使用過程中不需要無(wú)菌單包裹。見圖1、圖 2。

表1 自制支架組與非支架組臨床療效比較

圖1

圖2

1.3 手術(shù)方法

主要用于下肢長(zhǎng)骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定。

手術(shù)操作按常規(guī)擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘內(nèi)固定操作方法進(jìn)行,手術(shù)人員安排:1人維持患肢屈膝（股骨中下段、股骨髁間骨折使其屈曲30°～50°，脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈曲120°～130°）位,1人進(jìn)行擴(kuò)髓進(jìn)釘操作,1人維持骨折復(fù)位。支架組患膝屈曲位置置于已消毒的便攜式下肢手術(shù)支架上,無(wú)需專人維持骨折復(fù)位。術(shù)中C型臂X線機(jī)透視主要了解髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)的位置及鎖釘位置和長(zhǎng)度,同時(shí)確定骨折端的對(duì)位對(duì)線情況及髓內(nèi)釘尖的位置,非支架組需專人扶腿維持體位進(jìn)行透視,手術(shù)人員暴露在輻射下多次,而支架組則無(wú)需專人扶腿即可完成透視。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示支架組在參加手術(shù)人員數(shù)、手術(shù)時(shí)間、開放復(fù)位例數(shù)、手術(shù)人員受輻射次數(shù)方面較非支架組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。說明了自制手術(shù)支架應(yīng)用在下肢長(zhǎng)骨干交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的操作中,較常規(guī)的手術(shù)操作有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

3 討論

3.1 設(shè)計(jì)目的

下肢骨折是臨床中非常常見的一種骨折類型，其中約約85%的重大創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者肢體的嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致患肢功能下降甚至喪失，直接影響患者的生活質(zhì)量，也為社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，故為了患者早日功能康復(fù)、改善生活質(zhì)量，早日返回社會(huì)多需手術(shù)治療。交鎖髓內(nèi)釘具有微創(chuàng)、髓內(nèi)固定等優(yōu)點(diǎn)[1-7]，是目前公認(rèn)的治療下肢長(zhǎng)骨干骨折的首選方法。髓內(nèi)釘固定術(shù)中需要擺放特殊體位，對(duì)手術(shù)體位的要求相對(duì)較高。好的手術(shù)體位可以充分暴露術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行。無(wú)論何種體位均應(yīng)保持循環(huán)功能正常運(yùn)行，避免肢體神經(jīng)壓迫而造成麻痹等不良后果[8]，正確固定體位，將有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。過去常用的方法是將體位墊置于小腿和膝關(guān)節(jié)下，術(shù)中用無(wú)菌敷料墊調(diào)整角度、膝下墊無(wú)菌單、無(wú)菌盆或由助手扶持，雖然能夠墊高和或限制肢體，但費(fèi)力，且存在固定不穩(wěn)影響操作、術(shù)區(qū)遮擋、術(shù)中角度調(diào)節(jié)困難、增加放射職業(yè)暴露次數(shù)、操作煩瑣等弊病，給術(shù)者操作帶來不便，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,徒增損傷。目前國(guó)內(nèi)、國(guó)外尚無(wú)術(shù)中專用支架的文獻(xiàn)報(bào)道，為此，我們?cè)O(shè)計(jì)制造并經(jīng)過臨床實(shí)踐反復(fù)改進(jìn)了一套手術(shù)體位支架，力求解決上述問題。支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，體位維持可靠，可節(jié)省人力資源，減少人員流動(dòng)，減少手術(shù)室中的污染，降低傷口感染率，還可以使醫(yī)護(hù)人員避免輻射的損傷。經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用，效果滿意。

3.2 自制支架實(shí)施的意義和優(yōu)點(diǎn)

圖3

3.2.1 制作簡(jiǎn)單、可反復(fù)使用，且結(jié)實(shí)、牢靠、不變形。

3.2.2 便于手術(shù)后清洗和消毒，可進(jìn)行高壓滅菌處理，不需特殊保養(yǎng)，使用壽命長(zhǎng)。

3.2.3 節(jié)省了人力。一般進(jìn)行該手術(shù)至少需要3～4人,自制支架針夾處（如圖3-2）可通過克氏針行跟骨牽引協(xié)助、維持復(fù)位；加壓器（如圖3-3）可根據(jù)需要微調(diào)牽引復(fù)位；可通過添加碳纖維桿（如圖3-4）調(diào)節(jié)支架長(zhǎng)度以適應(yīng)不同身高患者需要。使用該支架時(shí)只需要2個(gè)人甚至1人即可完成手術(shù)操作,術(shù)中醫(yī)生可自行調(diào)節(jié)滿足手術(shù)所需體位，省時(shí)，省力，大大方便了術(shù)者的操作，減輕了術(shù)者的勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.2.4 減少醫(yī)源性創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間。輥筒設(shè)置（如圖3-1）適應(yīng)膝關(guān)節(jié)屈曲弧度，保持循環(huán)功能正常運(yùn)行，避免肢體神經(jīng)壓迫而造成麻痹等不良后果。由于支架的支撐作用具有比專人扶腿更具穩(wěn)定性,尤其在擴(kuò)髓和進(jìn)釘需要維持復(fù)位時(shí)人工扶腿容易引起骨折端再移位,如扶腿不穩(wěn)則擴(kuò)髓及穿釘時(shí)易穿出骨折端,加重軟組織損傷,且有可能需切開骨折端進(jìn)行復(fù)位,這樣減少了操作過程中的醫(yī)源性操傷,也減少了開放復(fù)位的概率,支架組一次穿釘復(fù)位率大大提高,使手術(shù)更加微創(chuàng),也減少了骨不連的發(fā)生率。

3.2.5 避免了醫(yī)護(hù)人員的輻射損傷,避免了因透視時(shí)間較長(zhǎng)而延長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間。有報(bào)道放射職業(yè)暴露會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理壓力，對(duì)健康有一定影響[9]，由于自制下肢手術(shù)支架主要為碳纖維結(jié)構(gòu),可透X線且支撐可靠,無(wú)須助手扶腿即可完成正側(cè)位的透視。術(shù)中透視時(shí)使用木墩支架，有助于避免因反復(fù)調(diào)整位置反復(fù)透視造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，降低因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可能給手術(shù)患者帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)，其中有報(bào)道手術(shù)時(shí)間＞2 h并發(fā)其他疾病是術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[10]。