骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應用VSD治療的臨床康復療效分析

慕曉毅

龍口市人民醫(yī)院骨一科，山東煙臺 265701

對于骨科創(chuàng)傷以及感染創(chuàng)面的臨床處理，是骨科醫(yī)師最為棘手的問題之一，在臨床上對于患者采取傳統(tǒng)的手術治療，效果并不顯著。而封閉式負壓吸引技術是一種新型的手術方法，是由德國的醫(yī)生在1992年提出來的[1]，該技術不僅可以有效地去除患者的創(chuàng)面腔隙的壞死組織，還可以促進創(chuàng)面的愈合，同時減輕患者的治療痛苦，縮短換藥的時間，降低了手術費用。該院2017年4月—2018年4月對來該院進行治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的患者采取VSD治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機的原則選取來該院進行治療的患有骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的78例患者，隨后采取隨機等量的原則將患者分為兩組，將其命名為對照組與觀察組，每組39例。在對照組患者中，有男28例，有女11例，年齡最高為63歲，年齡最低為15歲，平均年齡為（22.51±3.51）歲，在觀察組患者中，有男 27例，有女12例，年齡最高為65歲，年齡最低為16歲，平均年齡為（22.59±3.63）歲。在這78例患者中，新鮮創(chuàng)面的患者有58例，感染陳舊創(chuàng)面的患者有20例。納入標準：①患者不能進行 I期縫合的四肢骨科創(chuàng)傷；②患者未患有其他合并癥；③患者的精神狀態(tài)較佳，且沒有患有其他精神類疾??；④患者自愿參與該次實驗，且簽署志強同意書。排除標準：①患者可以進行I期縫合的四肢骨科創(chuàng)傷；②患者患有其他合并癥；③患者的精神狀態(tài)不佳，或者患有其他精神類疾??；④患者非自愿參與該次實驗，或者未簽署知情同意書；患者的資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取徹底清創(chuàng)術進行治療。

對照組：對照組患者需要根據創(chuàng)面的相關情況來每1～2 d更換敷料，如果患者的創(chuàng)面較大，則需要放置引流條，同時每5～6 d來進行病原學檢查，必要時還需要使用抗生素來防止感染。如果患者的創(chuàng)面的感染壞死的情況較為嚴重，則需要進行多次清創(chuàng)，要等到患者的創(chuàng)面出現新鮮肉芽組織之后再進行植皮手術治療。

觀察組：觀察組患者需要使用VSD敷料來覆蓋到患者的創(chuàng)面之上，首先使用封閉負壓吸引進行治療，待到患者的創(chuàng)面的肉芽豐滿后使用創(chuàng)面植皮術進行治療，隨后根據患者的病原學檢查情況來進行抗感染治療。

1.3 評判標準

主要觀察兩組患者的傷口愈合情況、創(chuàng)傷愈合時間、創(chuàng)傷修復時間、平均愈合時間以及創(chuàng)傷愈合率等情況。其中傷口愈合情況主要分為良好以及較差，具體的分級情況如下。

良好：患者的創(chuàng)面在14 d內完全愈合，不需要進行換藥處理，或者患者的皮膚組織分泌物分泌較少，患者的大部分的皮膚組織存活，創(chuàng)面的面積不斷減少。

較差：患者的創(chuàng)面組織出現壞死的情況，且沒有健康肉芽的出現，分泌物分泌較多，創(chuàng)面的面積沒有減少甚至出現擴大的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對患者的數據進行統(tǒng)計學科學處理，其中計數資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的傷口愈合情況、創(chuàng)傷愈合時間、創(chuàng)傷修復時間、平均愈合時間以及創(chuàng)傷愈合率等情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療的相關情況

3 討論

封閉負壓引流技術是指在引流時采用高分子泡沫材料來對患者的創(chuàng)面進行負壓引流，達到治療的目的。引流出的引流物往往是由于微孔海綿分割來進行進入處理，這樣不僅可以有效地防止引流管出現阻塞的情況。所以在臨床上采取封閉負壓引流技術的時候，還需要采取抗生素藥物進行治療，防止患者出現感染的情況。而采取封閉負壓引流技術進行治療，具有很多傳統(tǒng)引流技術沒有的優(yōu)點，主要的優(yōu)勢包括①該技術可以有效地防止出現膿腔以及死腔，可以縮短患者的創(chuàng)面愈合時間；②促進組織皮膚生長，還可以改善患者的身體血液循環(huán)，不僅僅可以患者的早期植皮治療，還可以有效地促進肉芽組織的生長；③該引流技術可以有效地減少傷口細菌的數量，同時防止患者出現感染的情況；④保護暴露的皮膚組織破損出現的神經以及肌腱，這樣便可以有效地防止暴露出現的神經以及肌腱出現壞死的情況；⑤該技術可以有效地減少敷藥的次數，這樣便可以減輕敷藥過程給患者帶來的痛苦，同時還可以降低醫(yī)務人員的工作量，降低醫(yī)務人員的工作難度；

封閉負壓引流技術的適用范圍很廣，可以被臨床應用于治療植皮手術、開放性骨折、骨外露治療以及創(chuàng)面手術等方面。具體的情況如下：①植皮手術：封閉負壓引流技術不僅可以徹底地對患者的創(chuàng)面進行清除，還可以使得患者的創(chuàng)面保持干凈、清潔，同時還避免了患者出現血液循環(huán)受阻、組織腫脹的情況。除此之外，該技術可以使得患者的創(chuàng)面與敷藥進行充分的接觸，達到治愈的目的。②開放性骨折：在骨折的治療過程中，患者往往會感到十分痛苦，且治療的費用十分昂貴，會給家庭帶來較重的經濟負擔，而采取封閉負壓引流技術進行治療，可以有效地克服患者出現感染的情況，同時還可以減少治療費用，減輕患者的治療痛苦，使得患者的滲液達到徹底引流的目的。③骨外露治療：在對患者的骨外露的過程中，采取封閉負壓引流技術可以改善患者的局部血液循環(huán)，同時改善患者的肌腱以及骨骼肌的內部環(huán)境，增強患者的免疫細胞的功能，完成創(chuàng)面的清創(chuàng)工作[2]。④創(chuàng)面手術：創(chuàng)面手術中應用封閉負壓引流技術，可以使得患者的創(chuàng)面周圍組織的血流量出現顯著變化，提升患者的血供應能力。

在使用封閉負壓引流技術來對骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的患者進行治療的時候，注意雖然封閉負壓引流技術具有較好的清創(chuàng)效果，但是并不能夠完全代替清創(chuàng)[3]，故在使用引流技術之前，需要進行徹底清創(chuàng)治療，不可以有遺漏的部分。同時在對患者進行引流的過程中，需要持續(xù)地對患者的貼膜封閉性進行全面的檢查，防止患者的負壓環(huán)境被破壞[4]。

該文就骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應用VSD治療的臨床康復療效進行研究與分析，結果顯示觀察組患者的傷口愈合情況、創(chuàng)傷愈合時間、創(chuàng)傷修復時間、平均愈合時間以及創(chuàng)傷愈合率等情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應用VSD治療的臨床康復療效顯著，值得進一步推廣與使用。