循證護(hù)理在下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

張艷麗

山東省臨沂市蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 277700

下肢深靜脈血栓是由于深靜脈內(nèi)的血液因某些原因凝固而形成的，血栓形成后會(huì)導(dǎo)致血管腔阻塞以及靜脈回流受阻,進(jìn)而引起下肢靜脈曲張與下肢水腫，甚至引起瘀滯性潰瘍等血液回流障礙性疾病。[1]下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因主要有靜脈壁損傷、靜脈血液流速減慢以及血液的高凝狀態(tài)等。近年來，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且具有并發(fā)癥嚴(yán)重、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。下肢深靜脈血栓也是手術(shù)后的常見并發(fā)癥，而其一旦出現(xiàn)，輕則延長患者的預(yù)后時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期出現(xiàn)下肢深靜脈功能障礙，另外，血栓若脫落則可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞等，為患者的生命健康帶來極大的威脅。[2]因此，為了減少下肢深靜脈血栓的臨床發(fā)生率，需要護(hù)理人員積極做好臨床護(hù)理工作，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。該文探討了該院2017年3—9月收治的126例循證護(hù)理在下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的接受手術(shù)治療的126例患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分為觀察組與對照組。對照組的63例患者年齡為25～72歲，平均年齡（56.41±13.81）歲；其中男性患者33例，女性患者30例；患者接受婦科手術(shù)15例，胸外科手術(shù)23例，胃腸外科手術(shù)10例，神經(jīng)外科手術(shù)15例。觀察組的63例患者年齡為 24～71歲，平均年齡（57.49±16.84）歲；其中男性患者35例，女性患者28例；患者接受婦科手術(shù)14例，胸外科手術(shù)18例，胃腸外科手術(shù)15例，神經(jīng)外科手術(shù)16例。對比兩組患者的基本資料，如平均年齡、性別、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明對照組與觀察組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均有明確的手術(shù)指征，且排出手術(shù)相關(guān)禁忌證；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有代謝性疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙的疾??；患者本身存在凝血功能異常；妊娠與哺乳期婦女等。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，如檢測患者各項(xiàng)生命體征、按時(shí)觀察下肢情況等。

觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上給予血栓干預(yù)護(hù)理措施，對下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防，具體包括以下幾點(diǎn)。①完善各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)前對患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，主要應(yīng)對患者的既往史與目前身體各項(xiàng)指標(biāo)，特別是凝血指標(biāo)充分了解，對于有下肢深靜脈血栓發(fā)生危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)給予一定的預(yù)防措施。另外，應(yīng)在術(shù)前對患者的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，保持患者心情舒暢，緩解患者緊張情緒，減少術(shù)后血栓的發(fā)生率。②術(shù)中血栓干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行配合，在手術(shù)中做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防，比如在不影響手術(shù)質(zhì)量的前提下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中謹(jǐn)慎止血以減少術(shù)后出血，原因是術(shù)后出血用藥治療會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加；若手術(shù)中需使用止血帶，應(yīng)注意使用時(shí)間不要過久，壓力不要太大。③術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情與各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，定期對患者雙側(cè)下肢的皮膚顏色、溫度、下肢腫脹程度以及淺靜脈的充盈情況進(jìn)行觀察。當(dāng)患者對下肢有腫脹、疼痛感時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行小腿腓腸肌試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓的形成。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后宣教，囑患者膝下不要墊高、身體能夠下床活動(dòng)前不要進(jìn)行過度的屈髖，以免影響患者下肢靜脈回流。④術(shù)后下肢功能訓(xùn)練。為了幫助患者早日恢復(fù)健康，可以依據(jù)患者的自身情況指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的恢復(fù)鍛煉。對于暫時(shí)不能下床的患者可以指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并定時(shí)按摩下肢肌肉。在術(shù)后的1周內(nèi)，不斷指導(dǎo)患者進(jìn)一步地進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，幫助患者早日康復(fù)。對于實(shí)施氣壓治療的患者，可以預(yù)先對下肢靜脈泵的壓力和充氣/排氣時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，盡可能模擬人體自身的足底靜脈叢循環(huán)情況來達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。⑤提高治療依從性。護(hù)理人員除了在術(shù)前對患者進(jìn)行心理評(píng)估與干預(yù)外，在患者的住院治療，尤其是術(shù)后恢復(fù)過程中應(yīng)不斷對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使家屬與患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈畹牧私猓o(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬的疾病相關(guān)問題進(jìn)行耐心地解答，消除患者內(nèi)心的緊張情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，增加患者對治療的信心。另外，護(hù)理人員應(yīng)在指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉時(shí)，以積極的態(tài)度對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者始終保持良好樂觀地心態(tài)，提高患者及家屬對治療的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率以及患者對護(hù)理人員的滿意度。其中后者采用該院的護(hù)理人員滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行患者及患者家屬回訪調(diào)查，對護(hù)理人員的態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)以及護(hù)理過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表滿分100分，當(dāng)?shù)梅中∮?0分時(shí)，說明患者對護(hù)理人員不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組患者有1例出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，經(jīng)血管超聲確診為下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.59%；對照組患者中6例出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，經(jīng)血管超聲確診為下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為9.52%。因此觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

2.2 護(hù)理人員滿意度評(píng)分

觀察組患者對護(hù)理人員的滿意度評(píng)分為 （87.46±5.29）分；對照組患者對護(hù)理人員的滿意度評(píng)分為（72.84±5.34）分。因此觀察組患者在術(shù)后回訪中對護(hù)理人員的滿意度評(píng)分明顯高于對照組患者的護(hù)理人員滿意度評(píng)分，觀察組與對照組兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓的形成是由于深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)，使得凝結(jié)的血塊阻塞靜脈腔，引起靜脈的回流障礙。深靜脈血栓可以發(fā)生于各個(gè)部位的深靜脈，但以下肢深靜脈血栓發(fā)生率最高。下肢深靜脈血栓也是手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥之一，這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)對患者的麻醉可以造成其靜脈擴(kuò)張，肢體內(nèi)肌肉麻痹、收縮功能喪失，導(dǎo)致肢體內(nèi)靜脈血液流速減慢，容易引起血栓的形成。除此之外，長期臥床的患者也會(huì)因?yàn)橹w肌肉的松弛引起血液流速減慢，容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。

循證醫(yī)學(xué)亦稱為實(shí)證醫(yī)學(xué)，是通過最佳科學(xué)研究來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)來為患者制定相應(yīng)的治療方案[3]。循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)中的重要部分之一，其含義是護(hù)理人員將相關(guān)科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望三者相結(jié)合，來獲取臨床實(shí)際決策依據(jù)的護(hù)理過程。

綜上所述，循證護(hù)理能夠明顯減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善患者的手術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者預(yù)后及治療后的日常生活質(zhì)量，此外，循證護(hù)理能夠顯著提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得繼續(xù)在臨床中推廣使用。