肺栓塞合并雙側(cè)胸腔積液、下肢靜脈血栓的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

孫夢媛

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

患者出現(xiàn)各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)一系列肺循環(huán)及呼吸功能障礙的生理疾病稱之為肺栓塞。該病大多與骨折、心房纖顫、心肌梗死以及心力衰竭或接受大手術(shù)后，癌變及長期臥床的患者有密切關(guān)聯(lián)[1]，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓等癥狀的出現(xiàn)。由于該病在臨床缺乏特異性的表現(xiàn)，因此確診率較低，容易導(dǎo)致誤診的情況出現(xiàn)[2]。且護(hù)理不當(dāng)極易造成患者合并并發(fā)癥而死亡，是目前臨床重點(diǎn)討論的醫(yī)療保健問題之一。胸腔積液是肺栓塞常見的并發(fā)癥之一[3]。對(duì)此，該院將2016年9月—2017年11月收治的40例肺栓塞合并雙側(cè)胸腔積液、下肢靜脈血栓患者，對(duì)其采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，并與采取常規(guī)護(hù)理措施的患者進(jìn)行對(duì)比，為臨床提高有效的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的40例肺栓塞合并雙側(cè)胸腔積液、下肢靜脈栓塞患者分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。選取患者入院均帶有反復(fù)咳嗽、胸悶氣短等癥狀，且伴有雙下肢浮腫復(fù)發(fā)癥狀，符合臨床對(duì)肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組患者有男11例，女9例，年齡 43～72歲，平均年齡（65.73±6.82）歲；觀察組患者有男 8例，女 12例，年齡 44～74歲，平均年齡（64.97±7.33）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且此次研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面相較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括病情、生命體征檢測以及藥用指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)等。觀察組患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①密切觀察患者的病情變化，并做出及時(shí)處理，防止病情惡化導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)減弱。通常出現(xiàn)深靜脈血栓的患者多數(shù)無明顯體征變化，但栓子一旦脫落則會(huì)造成猝死性的表現(xiàn)。出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液患者應(yīng)密切觀察有無呼吸困難或胸痛的表現(xiàn)，若在原有的臨床基礎(chǔ)癥狀上出現(xiàn)咯血、胸痛等癥狀，需引以高度重視并立即通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。②抗凝治療可有效幫助患者出現(xiàn)栓塞發(fā)展及再次復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，文中患者采取有力的抗凝劑治療法，此藥相較普通肝素具有較強(qiáng)的藥動(dòng)學(xué)預(yù)測性，但同時(shí)也極易引起患者出血，因此，在用藥期間護(hù)理人員需密切觀察患者有無出血的表現(xiàn)，胃液、尿液以及痰液等顏色是否正常等。同時(shí)也需嚴(yán)格注意注射技術(shù)，確保劑量及注射部位正確。注射完畢叮囑患者不可采取熱敷以及按摩注射部位的形式，指導(dǎo)患者如何監(jiān)控自身出血的現(xiàn)象。③定期監(jiān)測患者上下肢有無出現(xiàn)酸脹、水腫、乏力以及雙下肢不對(duì)稱等情況。若其患肢出現(xiàn)周徑增加的表現(xiàn)，可考慮為靜脈回流受阻，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。④為患者在行置管過程中，需嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)處理，并在置管后固定其雙側(cè)引流管，避免引流管出現(xiàn)扭曲、脫落或受壓等現(xiàn)象。密切觀察每日引流液的容量、顏色以及性質(zhì)并做好相應(yīng)的記錄。若出現(xiàn)引流堵塞的情況，可積極尋找其源頭并稟明醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。⑤治療期間需告知患者進(jìn)行絕對(duì)的靜臥休息，注意搬動(dòng)，不可隨意搬動(dòng)患者，以免栓子出現(xiàn)二次脫落再次栓塞其他部位。為其協(xié)助日常生活，再進(jìn)行外出檢查的同時(shí)可使用專業(yè)平車行專人接送。臥床期間可將其患者抬高至20°～30°，以促進(jìn)外周靜脈循環(huán)，避免患肢在行靜脈穿刺的同時(shí)按壓及按摩等處理。在用力咳嗽或排便的同時(shí)，需防止下肢過于用力，導(dǎo)致腹壓增加。由于患者在排便中若過于用力可造成血栓脫落或二次栓塞的可能，嚴(yán)重甚至可造成患者猝死或暈厥，因此需叮囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，必要時(shí)可給予患者緩瀉劑。定期進(jìn)行巡視查房，若有異常情況需立即報(bào)告醫(yī)師，待患者病情有顯著好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)其在室內(nèi)進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)病情康復(fù)。⑥由于患者在栓塞過程中合并胸腔積液，因此需較長的治療時(shí)間，而在此期間易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及緊張的不良清晰，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)充分向其講解與該類疾病的有關(guān)醫(yī)療知識(shí)，并向其闡述治療成功的有關(guān)病例，為其營造舒適溫馨的治療患者。時(shí)常與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)治療，可有效幫助其緩解焦慮、緊張的情緒。在一定程度上重拾了患者對(duì)治療的信心。⑦治療過程中由于患者胸腔積液的大量流出，造成了患者蛋白質(zhì)大量丟失，因此護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高維生素或高熱量以及高纖維素的食物。此外，患者治療期間所使用的抗凝藥物需禁食維生素k豐富的食物，因此飲食期間需禁止過值

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療期間的住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及與疾病有關(guān)知識(shí)的掌握程度，疾病知識(shí)掌握程度采用問卷調(diào)查的形式，總分值24分。整體護(hù)理效率判定，共分滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總護(hù)理滿意度為滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 以（±s）來表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)；用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者在經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，其整體護(hù)理滿意度高達(dá)100.0%，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理下，其整體護(hù)理滿意度僅為70.0%，詳見表1。

表1 兩組患者整體護(hù)理效果對(duì)比

2.2 有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

觀察組掌握疾病的有關(guān)知識(shí)程度顯著高于對(duì)照組；住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，兩組患者相較差異具有顯著性，詳見表2。

表2 兩組患者有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元) 知識(shí)掌握評(píng)分(分)觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值15.71±1.04 21.44±2.01 16.013＜0.05 1.97±0.13 2.86±0.74 7.4918＜0.05 22.82±1.10 13.21±1.05 39.968＜0.05

3 討論

肺栓塞在臨床中大多缺乏特定的表現(xiàn)，該疾病主要與被栓塞動(dòng)脈的大小、數(shù)目或病情急緩有著密切關(guān)系[4]，且臨床中常帶有多種并發(fā)癥的表現(xiàn)形式。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺栓塞患者的治療中起到了尤為關(guān)鍵的作用。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中依舊存在著一定的局限性，因此需向傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)一步的優(yōu)化為綜合性的護(hù)理模式，給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理干預(yù)在診治過程中發(fā)揮著不可小覷的重要性[5]。肺栓塞患者多半帶有病情急、病發(fā)重及二次復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，若能給予患者盡早地做出診斷與治療，可使絕大部分的患者獲得較好的預(yù)后表現(xiàn)[6]。因此，有關(guān)護(hù)理人員需強(qiáng)化對(duì)肺栓塞疾病的認(rèn)識(shí)與了解，并對(duì)該病的臨床表現(xiàn)及治療有著充分的認(rèn)識(shí)，以加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，為其指導(dǎo)有關(guān)護(hù)理措施及健康宣教，為醫(yī)師及時(shí)提供有效的診斷依據(jù)及患者資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)導(dǎo)致引發(fā)肺栓塞疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防[7]。該做法不僅是防止急性肺栓塞的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)也是對(duì)患者做出的護(hù)理重點(diǎn)。

該文經(jīng)研究結(jié)果表明，觀察組患者在經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，其整體護(hù)理滿意度高達(dá)100.0%，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理下，其整體護(hù)理滿意度僅為70.0%；且觀察組掌握疾病的有關(guān)知識(shí)程度顯著高于對(duì)照組；住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，兩組患者相較差異具有顯著性。

綜上所述，在為急性肺栓塞患者治療的不同階段中，采用相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[8]，可顯著加強(qiáng)肺栓塞的診斷效率，并為患者遠(yuǎn)期的康復(fù)治療作為一定的重要作用，值得臨床大力推廣實(shí)施。