補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗用于糖尿病足潰瘍治療中的療效評(píng)估

賀茂立

湖北十堰竹溪縣中醫(yī)院內(nèi)科，湖北十堰 442300

糖尿病足即因糖尿病血管病變與（或）神經(jīng)病變以及感染等因素，使糖尿病患者足或下肢組織受破壞的一種病變。糖尿病足屬于糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有一定的致殘與致死率。糖尿病足潰瘍亦有部分糖尿病人，未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變與周圍血管病變，但發(fā)生了足部感染如腳氣感染、甲溝炎等引起的足部化膿、感染、潰爛等癥狀。臨床可用于糖尿病足潰瘍治療的方法較多，但遠(yuǎn)期效果都不是非常滿意。近兩年，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，各種湯劑被應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的治療中，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為一種代表性中藥湯劑，聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗在該院接診的糖尿病足潰瘍患者治療中取得了滿意療效，現(xiàn)選取收治的58例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，將疾病診治過(guò)程的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從湖北十堰竹溪縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的糖尿病足潰瘍患者中選取58例分作研究組與對(duì)照組 （各29例），其中研究組患者中男性15例、女性14例、年齡48～73 歲，平均（60.2±0.4）歲，病程 3～13 年，平均病程（8.2±0.4）年，對(duì)照組患者中男性 13例、女性 16例、年齡 42～71 歲，平均年齡（59.6±0.5）歲，病程 2～11 年，平均病程（8.0±0.6）年，均符合中國(guó)糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。癥狀表現(xiàn)為：肢端麻木、疼痛，伴有感覺(jué)障礙，皮膚顏色呈暗紅色、發(fā)黑，潰爛，足溫下降，足背部動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)趸蛳?，均無(wú)心、肝、腎等重要臟器疾病，無(wú)藥物禁忌證，均意識(shí)清醒，無(wú)交流障礙，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均要求合理飲食，加強(qiáng)飲食方案的調(diào)控，口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素進(jìn)行皮下注射，實(shí)現(xiàn)血糖水平的有效控制。

對(duì)照組：給予微循環(huán)改善、擴(kuò)張血管與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療：應(yīng)用復(fù)方丹參針20mL入0.9%氯化鈉250mL中靜脈滴注，1次/d；拜阿司匹林100mg口服，1次/d；甲鈷胺0.5mg口服，2次/d；并結(jié)合分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果，選擇有效抗菌藥物作抗感染治療，做好局部潰瘍創(chuàng)面層處理，及時(shí)換藥。

研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上另予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗治療。其中補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)方為：地龍 15 g、赤芍10 g、葛根 10 g、生黃芪45 g、紅花 10 g、麥冬 10 g、雞血藤 30 g、桃仁 10 g、牛膝15 g、川芎15 g。可用水煎煮后口服，1劑/d，2次/d，持續(xù)用藥15 d，15 d為1個(gè)療程，治療2療程。并在基礎(chǔ)方上辯證加減治療，破潰腐爛者：添加連翹30 g、元參20 g、銀花20 g；陽(yáng)虛者：添加菟絲子 15 g、補(bǔ)骨脂10 g、淫羊藿10 g；肢體疼痛、麻木明顯者：添加元胡10 g、水蛭10 g、威靈仙10 g；下肢浮腫者：添加防己10 g、生薏米20 g；冠心病者：添加丹參20 g、薤白10 g；高血壓者：添加鉤藤10 g、石決明30 g。

同時(shí)，給藥復(fù)方黃柏液外洗治療，復(fù)方黃柏液組成：黃柏 50 g、黃連 20 g、大黃 50 g、蒲公英 30 g、白芷30 g。用藥方法為：取適量紗布條浸泡于復(fù)方黃柏液里，外敷至感染傷口中或破潰膿腫內(nèi)。若病患所出現(xiàn)潰瘍的創(chuàng)口較深，需應(yīng)用直徑0.5～1.0 cm無(wú)菌膠管插至潰瘍深部，再應(yīng)用注射器抽吸復(fù)方黃柏液給予全面沖洗，1次/d，每次沖洗用藥量在10～20mL。持續(xù)沖洗治療15 g，15 g為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者各自治療前、后中醫(yī)證候積分、創(chuàng)面面積與疼痛程度、總有效率等進(jìn)行比較。其中中醫(yī)證候療效分值結(jié)合病患潰瘍主癥創(chuàng)口滿級(jí)、肉芽情況、膿液情況等病情嚴(yán)重程度，分別計(jì)分0分、2分、4分、6分；潰瘍次癥口渴、疼痛等，根據(jù)嚴(yán)重程度，分別計(jì)分0分、1分、2分、3分，次癥大便干、瘡周灼熱、小便黃等按照嚴(yán)重程度計(jì)0、1分。中醫(yī)證候積分總和=主癥+次癥。

總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。其中痊愈：中醫(yī)證候積分減少程度≥90%，肢端麻木、疼痛，伴有感覺(jué)障礙，皮膚顏色發(fā)黑、潰瘍等臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；顯效：中醫(yī)證候積分減少程度在70%～90%間，肢端麻木、疼痛，伴有感覺(jué)障礙，皮膚顏色發(fā)黑、潰瘍等臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少程度不及30%，肢端麻木、疼痛，伴有感覺(jué)障礙，皮膚顏色發(fā)黑、潰瘍等臨床癥狀、體征加重。疼痛程度按照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，使用一條長(zhǎng)為10 cm的標(biāo)尺，標(biāo)尺一端為0，另一端為10，引導(dǎo)患者根據(jù)疼痛情況的主觀感受打分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

最終的調(diào)查記錄值以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候療效分值、創(chuàng)面面積與疼痛程度均以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；治療總有效率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各自治療前、后中醫(yī)證候積分、創(chuàng)面面積與疼痛程度對(duì)比

從表1中所給數(shù)據(jù)值可看出,兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均下降，創(chuàng)面面積均減小，疼痛程度均減輕，但研究組患者中醫(yī)證候積分下降更明顯，癥狀改善更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

表1 兩組患者各自治療前、后中醫(yī)證候積分、創(chuàng)面面積與疼痛程度對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各自治療前、后中醫(yī)證候積分、創(chuàng)面面積與疼痛程度對(duì)比(±s)

注：*代表療后與療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05）；△代表研究組患者療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

組別 時(shí)段 中醫(yī)證候積分（分）創(chuàng)面面積（mm）疼痛程度（分）研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）治療前治療后治療前治療后31.05±3.64（10.31±2.76）*△30.27±4.39（19.61±4.02）*8.03±2.15（2.59±1.03）*△8.01±2.08（4.33±1.27）*2.89±1.01（0.51±0.12）*△2.88±1.16（2.31±0.64）*

2.2 兩組患者各自治療后總有效率對(duì)比

研究組患者療后總有效率為89.65%，其中痊愈20例、顯效6例，無(wú)效3例；對(duì)照組患者療后總有效率為65.51%，其中痊愈16例，顯效3例，無(wú)效10例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.85，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病即因體內(nèi)胰島素分泌缺陷或生物作用遭損傷，或兩種原因共同作用所致[2]。糖尿病在臨床相當(dāng)常見(jiàn)，且在經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人們生活水平不斷提升的今天，糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增加，成為威脅人類健康與生命安全的高發(fā)疾病，為社會(huì)、家庭等帶來(lái)了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[3]。糖尿病發(fā)病后，若不及時(shí)治療，血糖水平無(wú)法控制在合理范圍，必然會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，而糖尿病足部潰瘍則屬于其中一種相當(dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因糖尿病病患機(jī)體長(zhǎng)期處在糖代謝障礙狀態(tài)，引起神經(jīng)機(jī)能不全，外加肢體末梢動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞缺血，導(dǎo)致下肢常規(guī)供氧下降，出現(xiàn)靜脈血液瘀滯與血管通透性亢進(jìn)，病患足部皮膚長(zhǎng)期受壓、創(chuàng)傷或感染出現(xiàn)糖尿病足潰瘍[4]。患者出現(xiàn)足部潰瘍后，因疼痛感明顯，情緒受影響，生活質(zhì)量下降。糖尿病足潰瘍可納入中醫(yī)“痹癥、脫疽”范疇，發(fā)病機(jī)制為氣陰兩虛、消渴日久而致脈絡(luò)癖阻，癥狀表現(xiàn)出肢體疼痛、麻木、下肢皮溫低等，治療關(guān)鍵在于活血化癖、益氣補(bǔ)血、清熱解毒。

而該文中用到的補(bǔ)陽(yáng)還五湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，基礎(chǔ)方中的生黃芪可補(bǔ)氣固表，利尿排毒，排膿，斂瘡生??；桃仁可活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；赤芍可行瘀、止痛、消腫；麥冬有潤(rùn)肺清心、益胃生津之功效；紅花在臨床的應(yīng)用相當(dāng)廣，可活血通經(jīng)，去瘀止痛；雞血藤可活血、舒筋，諸藥聯(lián)用，使方劑具有補(bǔ)益氣血、養(yǎng)陰生肌之功效；同時(shí)，在基礎(chǔ)方上，結(jié)合不同患者實(shí)際情況辯證論證，進(jìn)行藥物加減，使治療更有針對(duì)性。

同時(shí)，該文中所用的復(fù)方黃柏液 能消腫祛腐、清熱解毒，黃柏可化濕熱解毒、黃連可抗?jié)?、抑菌，蒲公英可清熱解毒，消腫散結(jié)，白芷有解表散寒，祛風(fēng)止痛、消腫排膿之功。在瘡瘍潰后，傷口感染的治療中得到了大力應(yīng)用。將該藥物應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的治療中，直接作用在患處，使生長(zhǎng)因子水平不斷提升，促創(chuàng)面在短時(shí)間愈合。

故而此次調(diào)查里對(duì)29例糖尿病足潰瘍患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與復(fù)方黃柏液聯(lián)合治療，內(nèi)服與外洗協(xié)同發(fā)揮作用，中醫(yī)證候積分明顯下降，創(chuàng)面面積明顯減小，疼痛感減輕，總有效率高達(dá)89.65%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），這一結(jié)果展現(xiàn)了2種方法聯(lián)用在該疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證內(nèi)服與復(fù)方黃柏液外洗聯(lián)合用于糖尿病足潰瘍治療中效果顯著，可使患者創(chuàng)面面積減小，疼痛感得到改善，使病情得到合理控制，提高患者生活質(zhì)量，推廣應(yīng)用前景可觀。