妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療分析

王洪新

長(zhǎng)清區(qū)崮云湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250300

分娩和妊娠是女性特有的一種自然生理現(xiàn)象，但是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，妊娠和分娩都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能產(chǎn)生影響。盆底是由筋膜和多層肌肉的封閉盆骨出口構(gòu)成的，盆底能夠與尿道和直腸、陰道形成一個(gè)緊密聯(lián)系的整體[1]。若產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，其盆底功能發(fā)生障礙，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁、生殖道瘺以及子宮脫垂等疾病，從而使產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)的健康受到影響，并且不利于產(chǎn)婦康復(fù)。近年來(lái)，女性生殖健康受到越來(lái)越多的關(guān)注，因此，如何提高產(chǎn)婦分娩的安全性已經(jīng)成為婦產(chǎn)科的首要工作目標(biāo)。該文選取2009年1月—2011年1月該院收治的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，主要探究妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，將兩組產(chǎn)婦不同的分娩方式作為分組依據(jù)，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦為經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)婦為50例，對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦同樣為50例，兩組產(chǎn)婦均行早期盆地康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，年齡最大的產(chǎn)婦為35歲，年齡最小的產(chǎn)婦為23歲，平均年齡為（29.64±3.15）歲，平均孕周為（40.35±3.15）周，對(duì)照組產(chǎn)婦中齡最大的產(chǎn)婦為36歲，年齡最小的產(chǎn)婦為22歲，平均年齡為（29.01±3.01）歲，平均孕周為（41.25±3.27）周，兩組產(chǎn)婦上述一般資料比較，孕周、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②產(chǎn)婦無(wú)盆腔底手術(shù)史；③均自愿加入該實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在產(chǎn)前憂郁癥產(chǎn)婦；②雙胎以及多胎妊娠。

1.2 方法

檢測(cè)方法：專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師徒手對(duì)盆底肌張力進(jìn)行檢查，由醫(yī)師戴上無(wú)菌橡膠手套，并使用右手的食指與中指放置于產(chǎn)婦陰道后穹窿處，對(duì)產(chǎn)婦的盆底的淺層肌力、深層肌力進(jìn)行檢測(cè)，左手放置于產(chǎn)婦腹部，檢測(cè)產(chǎn)婦盆底肌收縮時(shí)，腹部是否發(fā)生緊縮，根據(jù)Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定產(chǎn)婦盆底肌張力，零級(jí)：無(wú)肌張力增加現(xiàn)象發(fā)生；I級(jí)：肌張力輕度增加，受累部位能夠發(fā)生被動(dòng)屈伸，且呈現(xiàn)最小阻力，存在出現(xiàn)突然卡住和釋放的現(xiàn)象；II級(jí)：肌張力輕度增加，在ROM后，出現(xiàn)突然卡住的現(xiàn)象，范圍為50%，III級(jí)：肌張力明顯增加，通過(guò)的ROM將超過(guò)50%，較為明顯，受累部位仍然能夠發(fā)生被動(dòng)移動(dòng)；IV級(jí)：肌張力顯著升高，受累部位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相對(duì)較為困難；大于IV級(jí)：受累部位成僵直狀態(tài)，受累部位不能夠移動(dòng)。

康復(fù)治療方法:①產(chǎn)后健康教育，主要向產(chǎn)婦講解盆底功能相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并告知產(chǎn)婦正確的排尿方式，以及告知產(chǎn)婦積極進(jìn)行早期盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性，使產(chǎn)婦的治療依從性得到提升。②心理護(hù)理，應(yīng)增加與產(chǎn)婦的溝通的頻率，了解產(chǎn)婦內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)產(chǎn)婦心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，同時(shí)，幫助產(chǎn)婦完成母親角色的轉(zhuǎn)換，同時(shí)，產(chǎn)婦能夠積極配合盆底康復(fù)治療。③基礎(chǔ)盆底功能訓(xùn)，使盆底肌處于持續(xù)收縮的狀態(tài)中，在收縮的同時(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦掌握提肛的方法，提肛動(dòng)作應(yīng)保持5～10 s，隨后放松，再次提肛，松弛時(shí)間為5～10 s，每次進(jìn)行3～8組訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持8周以上。④盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，生產(chǎn)六周后指導(dǎo)產(chǎn)婦臥位或座位，保持放松狀態(tài)，使大腿及腹部肌肉均處于放松狀態(tài)，逐漸收縮肛門(mén)、陰道、尿道，每次收縮時(shí)間應(yīng)維持6 s，進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)集中注意力，隨后可放松，放松時(shí)間為8 s，重復(fù)上述動(dòng)作，每次重復(fù)8～10組，每天至少進(jìn)行一次訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療后兩組產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況，分娩后產(chǎn)婦盆底功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的100例產(chǎn)婦所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，陰道壓力、疲勞評(píng)分、肌電壓對(duì)比用（±s）的形式表示，行 t檢驗(yàn)；肌力＞III級(jí)對(duì)比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩后，對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道壓力、疲勞評(píng)分

分娩后，兩組產(chǎn)婦陰道壓力、疲勞評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的陰道壓力、疲勞評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道壓力、疲勞評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦陰道壓力、疲勞評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 陰道壓力（cmH2O） 疲勞評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值122.35±10.25 121.85±9.58 0.2519 0.8016 8.55±1.15 8.42±1.32 0.5250 0.6007

2.2 分娩后，兩組肌力＞III級(jí)的產(chǎn)婦對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組肌力＞III級(jí)產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，肌力＞III級(jí)產(chǎn)婦人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肌力＞III級(jí)的產(chǎn)婦對(duì)比[n(%)]

2.3 治療后，兩組組肌力＞III級(jí)產(chǎn)婦對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組組肌力＞III級(jí)產(chǎn)婦顯著低于對(duì)照組，組肌力＞III級(jí)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組組肌力＞III級(jí)產(chǎn)婦對(duì)比[n(%)]

2.4 治療后，兩組產(chǎn)婦盆底肌力I級(jí)、II級(jí)、肌電壓變化情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌力I級(jí)、II級(jí)、肌電壓顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 治療后，兩組產(chǎn)婦盆底肌力I級(jí)、II級(jí)、肌電壓變化情況（±s）

表4 治療后，兩組產(chǎn)婦盆底肌力I級(jí)、II級(jí)、肌電壓變化情況（±s）

組別 盆底肌力I級(jí) 盆底肌力II級(jí) 肌電壓（μv）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值4.22±0.25 3.99±0.28 4.3326 0.0000 4.01±0.25 3.87±0.36 4.2586 0.0261 14.58±1.64 11.25±2.11 8.8110 0.0000

3 討論

盆底是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，盆底是關(guān)系到女性生殖系統(tǒng)健康的關(guān)鍵因素，盆底肌能夠支持女性膀胱、直腸、子宮等組織，并能夠與上述器官形成一個(gè)有機(jī)的整體，盆底肌與產(chǎn)婦的多項(xiàng)生理功能有關(guān)，例如，能夠控制排尿、排便同時(shí)，能夠使陰道始終保持緊縮的狀態(tài)，從而提高性快感，對(duì)保證女性產(chǎn)婦性生活質(zhì)量有著重要意義[2-3]。

經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，分娩和妊娠均能夠?qū)ε璧坠δ墚a(chǎn)生影響，能夠使陰道張力、盆底肌張力下降，從而使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能性障礙，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂等并發(fā)癥，能夠影響盆底功能性障礙的因素有很多，例如，分娩方式，會(huì)陰側(cè)切，新生兒體重過(guò)重等均能夠提高盆底功能性障礙的發(fā)生率。通過(guò)手術(shù)治療盆底肌功能性障礙效果良好，但能夠?yàn)楫a(chǎn)婦家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥，因此，應(yīng)在分娩后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施早期盆底功能康復(fù)治療，早期盆底康復(fù)治療能夠使盆底功能得到有效恢復(fù)，主要通過(guò)產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育以及心理干預(yù)，使產(chǎn)婦了解盆底功能相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦正確排尿，能夠幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換，并提高產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療的依從性。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，生產(chǎn)方式能夠?qū)ε璧坠δ芑謴?fù)情況產(chǎn)生影響，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)治療后，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)效果更好。

綜上所述，妊娠和分娩能夠?qū)ε璧坠δ墚a(chǎn)生影響，經(jīng)過(guò)早期盆底康復(fù)治療能夠使產(chǎn)婦的盆底功能均得到不同程度上的恢復(fù)，能夠使產(chǎn)婦的盆底肌張力得到提升，同時(shí)，也能夠使產(chǎn)婦的肌電壓得到顯著上升，但是，經(jīng)陰道分娩盆底肌恢復(fù)效果更好，剖宮產(chǎn)盆底功能恢復(fù)相較差。