脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

陳文亞

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外三科，河南洛陽(yáng) 471000

在骨科疾病中脊柱骨折是一種常見疾病，而在患有脊柱骨折疾病的患者中，大多數(shù)患者在患病后都并發(fā)過(guò)脊髓損傷這一并發(fā)癥[1]。出現(xiàn)脊髓損傷的患者，在尿道括約肌以及膀胱逼尿肌均失去了神經(jīng)支配，使得患者出現(xiàn)神經(jīng)經(jīng)源性膀胱。由于這一并發(fā)癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者膀胱功能的恢復(fù)，為此臨床上又不少學(xué)者對(duì)此做出了相關(guān)分析[2]。近幾年，在臨床學(xué)者所做出的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有脊髓損傷的患者來(lái)說(shuō)，在治療后給予患者膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患者的膀胱功能，但是具體該如何給予患者膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，目前還是臨床大多數(shù)學(xué)者所研究的對(duì)象[3]。為此，該文也在此方面展開了相關(guān)研究。該次研究選取2017年10月—2018年5月該院收治的96例骨髓損傷患者為研究對(duì)象，主要分析膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練在脊髓損傷患者中的作用和所能達(dá)到的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共96例研究對(duì)象，均從該院骨外科所接收的骨髓損傷患者。所選取的患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①均有明確的外傷史；②給予患者磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)患者為腰骶段骨折且伴隨骨髓損傷；③患者存在膀胱排尿功能障礙；④患者并不患有其他心血管或重要臟器疾病。分組采用數(shù)字表分組法，將所選取的96例患者分為兩組，即康復(fù)組與對(duì)照組?？祻?fù)組人數(shù)共48例，其中男性患者共有28例，女性患者共有20例，年齡區(qū)間為20～60歲，平均年齡為（39.1±11.2）歲。對(duì)照組人數(shù)共48例，其中男性患者共有30例，女性患者共有18例，年齡區(qū)間為21～62歲，平均年齡為 （39.7±11.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在一般資料上護(hù)理組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

在臨床治療上，兩組患者均接受藥物治療，但在護(hù)理上，對(duì)照組患者接受常規(guī)膀胱引流護(hù)理，康復(fù)組患者則是接受早期膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。早期膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練所包含的措施有：①給予患者健康宣教[4]。在患者接受護(hù)理之后，護(hù)理人員就應(yīng)該及時(shí)地向患者介紹早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性、作用以及目的。并在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇正確的鍛煉方法，幫助患者掌握鍛煉的相關(guān)技巧。在早期，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者堅(jiān)持50次下左右運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10min/次，進(jìn)行4次/d這樣的鍛煉。如此堅(jiān)持鍛煉時(shí)可以強(qiáng)化患者的骨盆底部肌肉，加強(qiáng)患者的尿道肌肉，以此來(lái)使患者尿肌肉收縮，進(jìn)而減少拔管后患者尿失禁的發(fā)生率。②指導(dǎo)患者控制自身飲水量[5]。在患者入院接受治療之后，護(hù)理人員就應(yīng)該指導(dǎo)患者對(duì)自身的飲水量進(jìn)行控制?；加泄撬钃p傷的患者，其每日的飲水量應(yīng)控制在2 L左右。③給予患者間歇性導(dǎo)尿術(shù)[6]。在患者入院接受治療之后，護(hù)理人員首先應(yīng)先告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，在患者的病情穩(wěn)定之后且輸液量少時(shí)，醫(yī)護(hù)人員再根據(jù)患者具體的殘余尿量來(lái)為患者制定針對(duì)性的間歇性導(dǎo)尿方案。在導(dǎo)尿之前護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自解。并控制對(duì)患者導(dǎo)尿的頻率為4～6 h/次。除此之外，護(hù)理人員還需對(duì)患者的膀胱容量和殘尿量進(jìn)行測(cè)量，直至患者膀胱容量為400～500 mL，且殘尿量小于80mL時(shí)再停止導(dǎo)尿。④給予患者電刺激治療[7]。為改善患者膀胱功能，護(hù)理人員可以給予患者電刺激治療。所采用的治療儀為神經(jīng)肌肉刺激治療儀。頻率為10 Hz。腰骶部和膀胱區(qū)均可作為電刺激部位。這一治療方法給予患者使用2次/d，15min/次，以10 d為1個(gè)療程[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，用 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后對(duì)照組、康復(fù)組患者排尿量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在經(jīng)過(guò)該次康復(fù)訓(xùn)練之后，對(duì)患者排尿量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析與測(cè)量之后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在這一方面存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后對(duì)照組、康復(fù)組患者排尿量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療后對(duì)照組、康復(fù)組患者排尿量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 剛出現(xiàn)尿意膀胱容量有強(qiáng)烈尿意膀胱容量 排尿次數(shù) 殘余尿量 最大排尿量康復(fù)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值241.5±28.6 335.4±36.9 6.896＜0.05 456.5±51.8 586.3±63.1 6.752＜0.05 13.52±1.86 19.88±2.63 5.963＜0.05 63.8±7.24 96.3±10.2 7.214＜0.05 269.3±30.2 195.3±23.4 6.352＜0.05

2.2 對(duì)照組、康復(fù)組治療后血清細(xì)胞因子水平情況對(duì)比

在經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練之后，兩組患者在血清細(xì)胞因子水平上經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組、康復(fù)組治療后血清細(xì)胞因子水平情況對(duì)比（±s）

表2 對(duì)照組、康復(fù)組治療后血清細(xì)胞因子水平情況對(duì)比（±s）

組別NGF(pg/mL)NTF(ng/mL)BDNF(pg/mL)康復(fù)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值131.38±15.38 91.94±9.83 6.821＜0.05 5.98±0.71 3.41±0.58 5.273＜0.05 13.21±1.85 6.21±6.94 8.832＜0.05

3 討論

在脊柱骨折和脫位疾病中，脊髓損傷是一種非常常見的并發(fā)癥，這一并發(fā)癥大多與患者骨折、脫位的原因相關(guān)。在所有脊髓損傷患者中，胸腰段脊髓損傷的患者所占比例最大。在患者出現(xiàn)脊髓損傷之后，其將會(huì)逐漸失去神經(jīng)對(duì)肌肉的支配，進(jìn)而會(huì)發(fā)生遲緩性癱瘓、肌張力減退、肌肉萎縮等臨床癥狀。而若是患者脊髓損傷部位為患者的腰骶段時(shí)，那么患者則會(huì)出現(xiàn)膀胱功能障礙的臨床現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱發(fā)生。為此，給予患者一定的康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的。

研究選取了該院近年來(lái)所接受的脊髓骨折患者為對(duì)象，以此展開了相關(guān)研究。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，給予患者早期膀胱功能訓(xùn)練能夠幫助患者盡早恢復(fù)膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量。研究中所采用的膀胱功能訓(xùn)練中的措施包括給予患者間歇性導(dǎo)尿、給予患者膀胱功能訓(xùn)練、指導(dǎo)患者控制自身飲水量以及電刺激治療。其中電刺激治療能夠很好地對(duì)患者盆底肌群以及神經(jīng)叢的功能進(jìn)行強(qiáng)化，而膀胱功能訓(xùn)練則能夠很好地增強(qiáng)患者盆底肌肉功能，兩種措施相結(jié)合時(shí)候能夠很好地改善患者的膀胱功能。此外，間歇性導(dǎo)尿則可以很好地避免膀胱攣縮、膀胱過(guò)度充盈等現(xiàn)象的發(fā)生，以此來(lái)促進(jìn)患者自主排尿功能的恢復(fù)和避免對(duì)患者肌肉造成損傷。

綜上所述，對(duì)于脊髓損傷的患者來(lái)說(shuō)，早期對(duì)他們進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有利于改善患者的膀胱功能的，能夠幫助患者盡早恢復(fù)膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量。是具有一定臨床價(jià)值的，值得臨床工作者推廣使用。