分級康復(fù)治療對腦卒中患者吞咽功能的改善作用

張玉青，高晶晶，崔秀珍，徐黛雯

濟南市槐蔭人民醫(yī)院眩暈科，山東濟南 250021

腦卒中就是人們常說的中風(fēng)，這屬于一種急性的腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或者是因血管出現(xiàn)阻塞而導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病[1]。臨床上這種疾病的并發(fā)癥比較多，也比較復(fù)雜，吞咽功能障礙就是其中一種，這種并發(fā)癥對患者的預(yù)后以及生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。該次研究選取2015年2月—2017年2月在該院治療腦卒中后吞咽功能障礙的患者200例，主要研究分析分級康復(fù)治療對腦卒中患者吞咽功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療腦卒中后吞咽功能障礙的患者200例，根據(jù)患者入院的時間順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組100例。對照組患者中包括男性60例，女性 40 例，年齡 43～80 歲，平均年齡（65.4±4.3）歲；實驗組患者男性53例，女性47例，年齡45～81歲，平均年齡（63.3±3.7）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病部位等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施內(nèi)科的常規(guī)治療辦法，例如降低顱內(nèi)壓、止血、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制水腫等。實驗組在此基礎(chǔ)上實施分級康復(fù)治療，腦卒中的急性發(fā)作期，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者采用電針、穴位按摩、吞咽功能訓(xùn)練等康復(fù)治療措施。①電針治療時采用G6805型電針治療儀，在脈沖電流下刺激患者的廉泉穴、舌3針，然后觀察患者的耐受情況，根據(jù)實際情況對刺激的強度進行調(diào)整，在收針的過程中，點刺患者的金津玉液穴和舌前1/3的位置，治療1次/d，時間持續(xù)在20min左右。②選取患者的廉泉穴、頰車穴、地倉穴、承漿穴等對其實施按摩，首先讓患者采取半坐臥位，根據(jù)順時針的方向輕柔各個穴位，大約按壓4min，1次/d，堅持20min/次。③指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，首先將床頭搖高，保持頭高腳底，然后讓患者張開嘴巴，主治醫(yī)生按摩患者的雙側(cè)咬肌，并且練習(xí)噘嘴、咂舌、鼓腮等動作，對患者舌前端1/3的位置進行抵壓，訓(xùn)練舌肌的收縮功能，然后按摩患者的牙齦和軟腭。對于舌肌無力或者是舌肌無法觸碰雙唇的患者，可以將舌尖用紗布包裹，然后將其扯出，應(yīng)該注意扯出的力度保持適中，同時指導(dǎo)患者進行左右搖動，準(zhǔn)備好0℃的生理鹽水，用棉簽蘸取后刺激其軟腭、咽后壁、舌根等部位，這樣可以促進恢復(fù)患者的吞咽反射能力，然后讓患者將舌尖抬高直到上顎處，并且要發(fā)出嗒嗒的聲音。訓(xùn)練完成后采用溫水對口腔進行沖洗清潔，上述訓(xùn)練1次/d，堅持30 min/次。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復(fù)情況進行比較，經(jīng)過1個月的治療后，實驗組患者的吞咽功能的恢復(fù)情況明顯的比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者吞咽功能的恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的病死率也在逐步地下降，但是還是存在著很高的致殘率，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，給患者的家庭和社會帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。有調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)合計的腦卒中現(xiàn)已成為我國死亡的第一位原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點[2]。腦卒中的患者常見的癥狀就是一側(cè)的臉部、手臂或者是腿部突然的感到無力，吞咽功能障礙、猝然昏撲、不省人事，其他的癥狀還有突然的出現(xiàn)一側(cè)的臉部、手臂或腿部發(fā)麻或者是突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂等，神智迷茫、說話或者是理解困難；單眼或者是雙眼視物困難，行路困難，眩暈、失去了平衡或者是協(xié)調(diào)能力，有些患者還會出現(xiàn)不明原因的頭痛，昏厥等現(xiàn)象，嚴(yán)重地影響了患者的日常生活。

吞咽功能障礙是由于患者的雙唇、下頜、軟腭以及食管的括約肌、咽喉等功能受到損傷，不能將食物從口部有效的運送至胃部，導(dǎo)致了患者的營養(yǎng)攝取出現(xiàn)阻礙，身體營養(yǎng)不能達標(biāo)，對患者的健康產(chǎn)生了影響。這種癥狀的患者經(jīng)常會伴有發(fā)音不清、費力，而且身體的水電解質(zhì)失去平衡等，對其生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，并且患者還有可能出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，導(dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重的會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。相關(guān)研究結(jié)果顯示，急性腦卒中導(dǎo)致的吞咽功能障礙的患者中，有90%的患者可以自行恢復(fù)，這種自行恢復(fù)的患者是由于大腦半球神經(jīng)的可塑性沒有受到損傷。因此對腦卒中患者早期實施分級康復(fù)治療是比較重要的，這種治療辦法和患者的病程、吞咽障礙程度相互結(jié)合，使治療循序漸進，對患者實施有針對性的治療措施，全面地對患者的癥狀進行改善。而且有學(xué)者研究結(jié)果顯示[3]，采用分級康復(fù)治療的辦法對143例患者實施干預(yù)治療，借助運動技巧，實施分級康復(fù)訓(xùn)練，使患者的臨床滿意度達到了97.9%，而且還有學(xué)者研究認(rèn)為，實施分級功能訓(xùn)練，對患者的肢體功能恢復(fù)具有促進作用，而且還避免了后遺癥的發(fā)生情況，使得臨床治療效果提高。該次研究結(jié)果也顯示，實施分級康復(fù)治療的實驗組患者的吞咽功能恢復(fù)情況明顯的優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于腦卒中后吞咽功能障礙的患者采用分級康復(fù)治療的辦法進行治療，可以有效地促進患者吞咽功能的恢復(fù)，對其臨床癥狀進行改善，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。