肺康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺患者肺功能、呼吸困難程度、急性加重的影響

胡帆，張冬梅

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830001

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種較為多見的嚴(yán)重影響人類健康的疾病呼吸系統(tǒng)疾病，其可累及肺臟，但也致使肺外或者全身表現(xiàn)出不同程度的不良效應(yīng)，從而使得患者的生存質(zhì)量受到較為嚴(yán)重的影響[1]。COPD全球倡議在2001年首次推出肺康復(fù)訓(xùn)練以來，該方法逐漸成了COPD患者恢復(fù)干預(yù)的重要舉措，并且在全球范圍內(nèi)得到了廣泛關(guān)注[2]。肺康復(fù)訓(xùn)練最主要的目的是結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的肺康復(fù)計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)對患者生存質(zhì)量和運(yùn)動耐受力的提升，幫助患者更好地改善呼吸困難癥狀。現(xiàn)選取該院 2016年 1月—2017年 12月接診的 84例COPD患者，結(jié)合該院在COPD患者干預(yù)中，采取肺康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)情況，以及對肺功能、呼吸困難程度和急性加重的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的84例COPD患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)COPD全球倡議指南中關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，同時參考肺康復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)；無肺康復(fù)訓(xùn)練史；無精神異常；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者心理損害；重度肺動脈高壓；患有肌肉骨骼疾病、心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等疾?。恍枰L期接受氧療治療；精神異常，無法充分理解該研究意圖。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入COPD患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組42例，女性為19例，男性23例，年齡為49～75歲，平均年齡為 （64.25±10.45）歲，平均病程為（1.45±0.21）年；觀察組 42 例，女性為22例，男性20例，年齡為48～75歲，平均年齡為（65.17±10.23）歲，平均病程為（1.48±0.18）年。 兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行6個月的觀察，每月定期進(jìn)行1次回訪，共進(jìn)行6次回訪，每次對其體格情況進(jìn)行檢查，同時詢問其疾病情況，為其提供健康教育，具體包括督促患者堅(jiān)持吸入治療、戒煙禁酒、掌握正確的吸入藥物劑量和方法、堅(jiān)持合理膳食等。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者提供肺康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：

1.2.1 縮唇-腹式呼吸方法 叮囑患者保持坐、臥位，以其最舒適的體位為宜，保持全身放松，將一手輕放在胸部，另一手輕放在腹部，以口部進(jìn)行數(shù)次快速呼氣，然后將嘴巴緊閉以鼻子進(jìn)行深吸氣，保持2～3 s屏氣，再用力將氣體呼出。在進(jìn)行呼氣時，口唇形成哨狀或者魚口狀，雙手分別對腹部或者肋下進(jìn)行充分按壓，促使腹肌收縮，緩慢完成呼氣動作，確保氣體完全呼出。呼氣期間，患者可結(jié)合個體情況執(zhí)行調(diào)節(jié)縮唇大小程度，以能夠輕輕吹動面前30 cm的白紙為最佳。在進(jìn)行吸氣和呼氣時，時間盡量保持在1:2，每日進(jìn)行3次，每次持續(xù)20 min，針對臥床患者則可在創(chuàng)傷進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 呼吸操練習(xí) 在進(jìn)行縮唇呼吸的同時配合相應(yīng)的肢體動作，以鼻子進(jìn)行吸氣，以嘴巴進(jìn)行呼氣，每日進(jìn)行1次，每次持續(xù)20～30min。另根據(jù)張建華等[3]設(shè)計(jì)的呼吸操結(jié)合該院患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)母木?，此套呼吸操共分?節(jié)，分別為平靜呼吸、上舉運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動、轉(zhuǎn)體運(yùn)動、擊拳活動、抬腿活動、腹式呼吸運(yùn)動、平靜呼吸，每節(jié)分別進(jìn)行8個節(jié)拍。在訓(xùn)練的過程中，呼吸頻率增加速度在每分鐘5次以內(nèi)，心率增加速度在每分鐘20次以內(nèi)。由科室專門的醫(yī)護(hù)人員為患者提供肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時為患者發(fā)放相應(yīng)的呼吸操圖片，幫助患者能夠更好地掌握肺康復(fù)訓(xùn)練方法，并且能夠堅(jiān)持進(jìn)行6個月肺康復(fù)訓(xùn)練。定期通過電話對患者的呼吸操練習(xí)情況進(jìn)行了解，給予其相應(yīng)的呼吸操指導(dǎo)，每月需到院接受1次醫(yī)護(hù)監(jiān)督訓(xùn)練，保證患者能夠堅(jiān)持練習(xí)和掌握正確的練習(xí)方法。

1.2.3 注意事項(xiàng)及監(jiān)督管理 必須充分把握運(yùn)動強(qiáng)度，在運(yùn)動期間必須正確掌握心率觀察方法，若心率超出了心肺運(yùn)動試驗(yàn)最大心率那么就必須停止練習(xí)。在進(jìn)行練習(xí)期間，因人而異，循序漸進(jìn)，運(yùn)動前后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行吸氧和休息。在鍛煉的過程中，應(yīng)當(dāng)注意保暖，以免致使病情加重。組建起專門的肺康復(fù)訓(xùn)練小組，主要負(fù)責(zé)肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂，包括鍛煉計(jì)劃、監(jiān)控計(jì)劃、評價(jià)計(jì)劃。每2個月需對患者的肺功能情況進(jìn)行1次測評，結(jié)合患者的測評結(jié)果適時調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，同時督促患者堅(jiān)持練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 對兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6個月后的肺功能情況進(jìn)行測評，主要測定用力呼氣量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。

1.3.2 呼吸困難程度 運(yùn)用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）對兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6個月后呼吸困難程度進(jìn)行評估。

1.3.3 急性加重 對兩組患者急性加重次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行分析處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計(jì)量資料，以 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化

觀察組干預(yù)后 FVC、FEV1、FEV1/FVC與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肺功能干預(yù)前后肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺功能干預(yù)前后肺功能比較（±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時間FVC FEV1 FEV1/FVC對照組（n=42）觀察組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后6個月干預(yù)前干預(yù)后6個月0.44±0.14 0.46±0.15 0.45±0.16（0.55±0.17）*#0.32±0.13 0.32±0.15 0.33±0.15（0.40±0.17）*#0.27±0.12 0.28±0.17 0.29±0.15（0.40±0.21）*#

2.2 兩組患者干預(yù)前后呼吸困難程度變化

觀察組干預(yù)后mMRC與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組干預(yù)后mMRC與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸困難程度變化（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸困難程度變化（±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時間 mMRC對照組（n=42）觀察組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后6個月干預(yù)前干預(yù)后6個月1.72±0.64 1.61±0.47 1.73±0.58（1.05±0.63）*#

2.3 兩組患者急性加重次數(shù)比較

對照組42例患者急性加重次數(shù)為 （3.54±1.08）次，觀察組42例患者急性加重次數(shù)為（1.25±0.63）次，兩組急性加重次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)COPD全球倡議2011修訂的版本來看，COPD評估被賦予了一個全新的概念。COPD的綜合評估系統(tǒng)充分表明了COPD所具有的復(fù)雜特性，顯著優(yōu)于先前所采用的單一氣流受限的疾病分期，而此次調(diào)整最主要的目的是能夠更好地為患者提供合理的干預(yù)治療和肺康復(fù)訓(xùn)練[4]。

肺康復(fù)訓(xùn)練是一種非藥物干預(yù)的COPD治療方法，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐證實(shí)，其在COPD治療上具有非常顯著的臨床效果。肺康復(fù)訓(xùn)練在干預(yù)期間，包括了多個方面，不僅涵蓋了基本的體能鍛煉和外體肌肉鍛煉，同時還包括了對患者的疾病知識宣教、身體評估等各項(xiàng)內(nèi)容[5]。該研究在實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練期間，主要采取了連續(xù)或者間歇的運(yùn)動方式，主要通過多組運(yùn)動—休息—在運(yùn)動的方式來實(shí)施訓(xùn)練，這樣一來患者更容易接受，并且當(dāng)患者在運(yùn)動期間表現(xiàn)出疲勞以及呼吸困難等情況也明顯少，故患者可更好地實(shí)現(xiàn)長期堅(jiān)持。此外，該次所采取的肺康復(fù)訓(xùn)練更多的是無須任何器材，即可進(jìn)行的簡單訓(xùn)練，患者只需要按照正確的方法在家就能夠進(jìn)行治療，這樣一來就較好地實(shí)現(xiàn)對患者心理負(fù)擔(dān)的減少，可更好地幫助其堅(jiān)持訓(xùn)練。

根據(jù)該研究結(jié)果來看，觀察組在實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練后，患者的肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明觀察組患者的肺功能得到了更好的改善；而根據(jù)呼吸困難程度、急性加重情況對比來看，觀察組干預(yù)后的mMRC測評結(jié)果、急性加重次數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05），即表明觀察組的呼吸困難程度得到了明顯的好轉(zhuǎn)，且可有效減少急性加重次數(shù)。這就充分表明肺康復(fù)訓(xùn)練更利于COPD患者的治療。

綜上所述，在COPD患者干預(yù)中，通過肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，可有效實(shí)現(xiàn)對患者肺功能、呼吸困難的改善，促使急性加重次數(shù)的減少，充分滿足臨床與患者的需求，故值得推廣。