鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒重癥缺血缺氧性腦病的療效觀察

曹輝 簡育強(qiáng)

新生兒缺血缺氧性腦病是因?yàn)閲谥舷⒁鹦律鷥喊l(fā)生大腦缺血缺氧性損傷, 患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為原始反射、肌張力、吸吮能力、意識(shí)異常, 如果治療不及時(shí)則容易引起一系列后遺癥, 也是導(dǎo)致新生兒致殘和致死的一個(gè)主要原因［1］。治療新生兒缺血缺氧性腦病的傳統(tǒng)方法包括止痙、降顱內(nèi)壓、吸氧等, 但是傳統(tǒng)療法的治療效果并不理想, 容易出現(xiàn)后遺癥, 所以選擇科學(xué)和合理的方法來治療新生兒缺血缺氧性腦病就顯得非常重要［2］。本研究主要觀察分析了鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒重癥缺血缺氧性腦病的臨床療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月~2018年2月收治的64例重癥缺血缺氧性腦病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足新生兒缺血缺氧性腦病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］, 并經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)；患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血制品、免疫制劑等用藥史患兒；先天性代謝疾病、腎臟疾病、免疫缺陷患兒；肺炎、敗血癥、腦出血患兒。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各32例。對(duì)照組中女14例, 男18例；胎齡38~42周, 平均胎齡(40.5±1.2)周；出生體重3.0~4.8 kg, 平均出生體重(3.9±0.5)kg。實(shí)驗(yàn)組中女12例, 男20例；胎齡38~42周, 平均胎齡(40.8±1.0)周；出生體重3.0~4.7 kg, 平均出生體重(3.8±0.6)kg。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 入院后全部患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療, 如糾正酸堿平衡紊亂、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、吸氧等。對(duì)照組患兒選擇神經(jīng)節(jié)苷酯治療：1次/d, 20 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患兒在接受神經(jīng)節(jié)苷酯治療同時(shí)采用鼠神經(jīng)生長因子治療, 1次/d,18 μg/次。兩組患兒的治療時(shí)間均為10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患兒臨床療效,具體判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：體征、癥狀恢復(fù)癥狀則表示顯效；體征、癥狀有一定緩解則為有效；體征、癥狀沒有變化, 或者加重則表示無效；總有效率=顯效率+有效率。②采用NBNA量表對(duì)兩組患兒治療前后的腦損傷程度進(jìn)行評(píng)估［5］, 評(píng)估內(nèi)容包括一般狀況、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、行為能力等, 每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為0~2分；患兒總分值越高, 則表示其腦損傷程度越輕微。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為71.9%(23/32), 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的93.8%(30/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分比較 兩組患兒治療前的NBNA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的NBNA評(píng)分均顯著高于治療前, 而且實(shí)驗(yàn)組的NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分比較±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分比較±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32 24.8±2.8 34.5±2.3ab對(duì)照組 32 24.6±3.0 29.6±2.7a t 0.2757 7.8150 P>0.05 <0.05

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是缺氧、窒息導(dǎo)致的腦損傷所引起, 缺氧容易導(dǎo)致神經(jīng)元壞死、腦水腫, 缺血?jiǎng)t會(huì)引起白質(zhì)軟化、腦梗死, 缺血缺氧性腦病患兒的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常, 如果患兒病情嚴(yán)重則可能發(fā)生致殘或致死。對(duì)患兒的不良癥狀進(jìn)行改善, 減少后遺癥是臨床治療缺血缺氧性腦病的關(guān)鍵［6-8］。選擇止痙、降低顱內(nèi)壓、吸氧等傳統(tǒng)療法對(duì)缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行治療, 并不能取得令人滿意的效果, 而且容易出現(xiàn)后遺癥。所以選擇有效和安全的方法來治療新生兒缺血缺氧性腦病就成為了兒科醫(yī)生需要關(guān)注和重視的課題之一。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行治療時(shí), 鼠神經(jīng)生長因子的應(yīng)用非常廣泛；應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子能促進(jìn)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)神經(jīng)元再生、分化、生長發(fā)育、存活, 讓受損神經(jīng)元的死亡率顯著降低, 進(jìn)而來恢復(fù)神經(jīng)損傷, 在治療新生兒缺血缺氧性腦病時(shí)能取得令人滿意的療效。神經(jīng)節(jié)苷酯是通過分離神經(jīng)節(jié)細(xì)胞所獲得的鞘糖脂之一, 神經(jīng)系統(tǒng)中具有較高的含量, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 和健康新生兒相比, 缺血缺氧性腦病患兒腦組織內(nèi)的神經(jīng)節(jié)苷酯水平顯著降低, 選擇外源性神經(jīng)節(jié)苷酯能有效經(jīng)過血-腦脊液屏障, 不但能對(duì)大腦組織和神經(jīng)損傷進(jìn)行有效修復(fù), 同時(shí)還能讓細(xì)胞膜上三磷腺苷酶和離子活性得以維持, 讓腦水腫有效減輕, 進(jìn)而來對(duì)神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)［9-12］。本研究中, 對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為71.9%(23/32), 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的93.8%(30/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明在對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行治療時(shí), 鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯的治療效果更加理想, 能對(duì)患兒的體征、癥狀進(jìn)行顯著改善。另外兩組患兒治療前的NBNA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的NBNA評(píng)分均顯著高于治療前, 而且實(shí)驗(yàn)組的NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示, 在對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行治療時(shí), 和單一用藥相比較, 鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療能有效修復(fù)受損神經(jīng)功能, 阻斷疾病進(jìn)展。

總之, 選擇鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)新生兒重癥缺血缺氧性腦病進(jìn)行治療能取得令人滿意的效果, 能使其臨床癥狀得到顯著改善, 促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能。