預(yù)防脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會

祁敏

下肢深靜脈血栓是脊柱手術(shù)患者術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者的年齡及是否合并高血壓、高血脂、肥胖等有著極為密切的聯(lián)系, 如果治療不及時或者方法不恰當(dāng), 極易發(fā)展成為肺栓塞、靜脈炎綜合征等,患者主要表現(xiàn)為下肢潰瘍、沉重、腫脹、肢體疼痛等, 甚至?xí)适趧幽芰? 大大降低了生活質(zhì)量［1,2］。本文作者為了探究預(yù)防脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法及其效果, 特選取本院收治的脊柱手術(shù)患者70例進(jìn)行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月~2017年12月收治的脊柱手術(shù)患者70例, 以隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對照組,各35例。研究組年齡28~62歲, 平均年齡(45.05±16.25)歲；骨折類型：7例椎管狹窄、18例脊柱骨折、10例腰椎間盤脫出。對照組年齡25~63歲, 平均年齡(44.06±18.25)歲；骨折類型：8例椎管狹窄、18例脊柱骨折、9例腰椎間盤脫出。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理, 包括監(jiān)測生命體征, 遵醫(yī)囑予以治療, 觀察病情。研究組予以預(yù)見性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①詳細(xì)了解患者既往史、體質(zhì)、年齡、病情、生活習(xí)慣等, 評估下肢深靜脈血栓的風(fēng)險分度, 制定針對性的預(yù)防方案。②進(jìn)行健康宣教、積極向患者講述下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危險性、預(yù)防措施以及治療方法等, 增強(qiáng)其對下肢深靜脈血栓的了解, 促使其糾正自身不良的生活習(xí)慣。③指導(dǎo)患者提前練習(xí)床上大小便, 以便于患者及早的適應(yīng)。④指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的擴(kuò)胸運(yùn)動、雙足踝泵運(yùn)動、雙下肢直腿抬高以及深呼吸訓(xùn)練等, 有助于靜脈血液回流［3］。⑤告知吸煙者戒煙, 因?yàn)橄銦熤械哪峁哦碳せ颊哐?導(dǎo)致血管收縮痙攣, 進(jìn)而增加血液的粘稠度, 使得血流速度減緩, 極易引發(fā)下肢深靜脈血栓［4］。⑥進(jìn)行飲食護(hù)理, 告知患者多食高纖維、高維生素、高蛋白、低脂肪的食物, 鼓勵患者多飲水, 飲水量>2000 ml/d, 避免血液長期處于一種高凝狀態(tài)［5］。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后抬高患肢20~30°, 指導(dǎo)患者及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動, 練習(xí)5 min/次, 5~8次/d；給予雙下肢氣壓泵治療；術(shù)后第2天, 及早鼓勵患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動、雙下肢直腿抬高、深呼吸訓(xùn)練等。②術(shù)后加強(qiáng)對患者病情的觀察, 了解患者是否存在腫脹感或者下肢沉重；如果肢體出現(xiàn)靜脈走行壓痛、腹股溝區(qū)疼痛、淺靜脈努張、水腫等情況, 要加強(qiáng)對患者下肢周徑的測量, 如有異常, 要及時告知主治醫(yī)師予以對癥處理［6］。③給予用藥護(hù)理, 抗凝藥低分子肝素使用時要注意避免用力按壓或者進(jìn)針過深, 注射后禁止熱敷, 防止血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血。④給予飲食護(hù)理, 術(shù)后鼓勵患者多食高纖維、低脂、低鹽的食物, 鼓勵患者多飲水,保證大便通暢, 避免因過度排便而導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高, 進(jìn)而影響下肢靜脈回流。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率, 以及干預(yù)后VAS評分及 Maryland評分。VAS評分滿分為10分, 0分代表無痛、1~3分代表輕度疼痛、4~6分代表中度疼痛、7~10分代表劇烈疼痛。Maryland評分：可正常行走、工作, 無疼痛介于90~100分；疼痛輕微, 行基本正常, 可工作介于75~89分；足底部足墊骨贅嚴(yán)重?fù)p傷, 行走存在跛行,無法正常工作介于50~74分；關(guān)節(jié)僵硬、骨缺損、感染嚴(yán)重<50分［7］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 研究組中出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓, 發(fā)生率為2.9%(1/35)；對照組中8例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓, 發(fā)生率為22.9%(8/35)；研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.2477 P=0.0124<0.05)。

2. 2 兩組VAS評分、Maryland評分比較 干預(yù)后, 研究組的VAS評分低于對照組, Maryland評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后VAS評分、Maryland評分比較(±s, 分)

表1 兩組干預(yù)后VAS評分、Maryland評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 Maryland評分研究組 35 2.68±1.08a 90.14±3.12a對照組 35 5.27±1.35 79.82±2.82 t 8.8630 14.5174 P 0.0000 0.0000

3 討論

臨床中, 下肢深靜脈血栓形成的主要因素有血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷以及血流緩慢, 但是脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因有以下幾點(diǎn)：①脊柱手術(shù)對人體的生理干擾較大, 手術(shù)的創(chuàng)傷刺激了血小板進(jìn)而引發(fā)凝聚, 激活了凝血因子, 導(dǎo)致機(jī)體長期處于一種高凝狀態(tài)；其次術(shù)后普遍要使用止血藥物或者輸血, 全血輸入極易引發(fā)血栓［8］。②后路手術(shù)取俯臥位, 腹部懸空不佳, 極易導(dǎo)致腹壓升高, 進(jìn)而引發(fā)盆腔、腹腔的靜脈血液回流受阻。③術(shù)后長期性的臥床, 血液流動滯緩, 下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著增加。④植入金屬及其他材料, 例如椎弓根釘系統(tǒng)、人工骨、骨水泥等, 使得血管內(nèi)皮受損, 凝血系統(tǒng)得以激活［9］。

預(yù)見性護(hù)理也就是“超前護(hù)理”, 原則以預(yù)防為主, 具備整體理念, 同時提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力, 提高護(hù)理人員的預(yù)見性思維［10］。預(yù)見性護(hù)理促使護(hù)士正確的評估患者病情, 提高護(hù)理工作的主動性, 同時使得護(hù)理方案更加合理、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn), 最大限度的避免各種危險因素,提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示：研究組中出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓, 發(fā)生率為2.9%(1/35)；對照組中8例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓, 發(fā)生率為22.9%(8/35)；研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 研究組的VAS評分低于對照組, Maryland評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成, 減輕患者疼痛, 安全可靠, 值得廣大患者信賴并予以推廣。