頸椎損傷患者院前急救與搬運的護理體會

楊淑娟

頸椎損傷是一種主要由外界直接或是間接因素造成患者脊髓損傷的疾病, 其臨床上主要的表現(xiàn)特征為患者肌張力異常與病理反射等發(fā)生改變, 同時其損害的各個有關節(jié)段會發(fā)生各種運動以及感覺或括約肌功能障礙情況。頸椎損傷是臨床骨科中較為常見的嚴重性創(chuàng)傷, 若在為患者進行急救護理過程實施不恰當則可能會導致患者頸椎損傷程度更為嚴重,甚至會造成患者死亡［1］。所以, 在本研究中對部分患者采用急救護理措施, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1~12月收治的46例頸椎損傷患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各23例。觀察組患者中男13例, 女10例；年齡10~66歲, 平均年齡(37.6±10.4)歲；頸椎骨折6例, 頸椎脫位8例, 頸椎骨折合并脊髓損傷9例。對照組患者中男11例, 女12例；年齡11~67歲, 平均年齡(37.6±11.2)歲；頸椎骨折4例, 頸椎脫位7例, 頸椎骨折合并脊髓損傷12例。兩組患者性別、年齡、頸椎損傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療措施, 在此基礎上, 對照組患者行常規(guī)護理, 觀察組患者行急救護理, 具體如下。

1. 2. 1 院前急救護理措施 需要對患者的傷情進行初步的評估, 護理人員在到達現(xiàn)場后需要依照一看神志與面容、二摸患者脈搏與肢體, 三測量患者血壓、四量患者尿量等操作對患者的病情進行初步的診斷［2］。若發(fā)現(xiàn)危及患者生命情況,需要立即為患者進行有效的止血, 并利用靜脈留置針為患者建立靜脈通道以保障患者體內(nèi)血氧的有效循環(huán)；針對患者口腔內(nèi)含異物的, 護理人員需要立即將其口腔異物去除并清理患者口腔以及患者呼吸道內(nèi)的分泌物, 以保證患者能夠維持正常的呼吸。此外, 將患者的衣領解開以防止患者由于氣管受壓影響正常呼吸。在對患者進行血氧飽和度監(jiān)測過程中可以通過血氧飽和度以及患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律等為患者采用恰當?shù)臒o創(chuàng)機械通氣對患者進行輔助呼吸。頸椎損傷的患者病情都比較嚴重, 患者如果伴有高危頸椎損傷的可能會出現(xiàn)呼吸或者心跳抑制等, 醫(yī)護人員應該及時的給予患者積極抗休克治療。

1. 2. 2 頸部制動以及搬運至救護車過程 進行現(xiàn)場急救護理后需要立即將患者從現(xiàn)場搬離。在搬離現(xiàn)場前, 需要采用頸托以制動患者頸部并由專門人員托住其頭部以維持患者的中立位, 同時需要沿著患者身體的縱軸進行略加牽引, 其他護理人員需要托住患者的腰以及臀等各部位, 在托運的過程中需要保持動作輕柔并且各個部位的托運人員需要用力整齊一致, 才能夠?qū)⒒颊咂椒€(wěn)的安放在擔架上, 并轉移到救護車上, 將患者迅速轉移到醫(yī)院進行急救。在將患者從現(xiàn)場搬動以及移出的過程中應該避免一人抱胸一人抱腿的搬運模式,避免將患者的頸部扭轉屈曲或者是患者頭頸部過分的伸展從而加劇患者脊髓神經(jīng)損傷。

1. 2. 3 轉運途中護理措施 首先, 在救護車上, 在原則上需要將患者的頭部朝向救護車車位, 腳部朝車頭, 以防止救護車在行駛的過程中由于加速因素, 降低患者腦血灌注, 并且在救護車緊急剎車情況下患者可能會由于慣性導致頭頸部受到撞擊從而受損［3］。但是, 在我國尸體搬運采取的就是頭朝車尾腳朝車頭, 所以在救護車上就需要將患者的頭部朝車頭腳部朝向車尾, 防止患者或是其親屬忌諱。但是, 針對這種搬運方式, 需要注意使用捆綁式將患者與擔架捆綁在一起以固定, 同時還需要注意保持擔架與車內(nèi)固定物的安全距離。這樣不僅能夠防止意外出現(xiàn), 而且有利于避免救護車在行駛時由于震動而導致患者骨折部位移動從而導致脊髓損傷程度加劇。此外, 當患者意識清醒的狀態(tài)時, 醫(yī)護人員要簡要的和患者以及患者家屬介紹病情的注意事項, 同時消除患者以及患者家屬緊張的心理狀態(tài)?；颊咴诎徇\途中醫(yī)護人員要密切的觀察患者的生命體征變化, 觀察患者的面色, 及時呼喊患者名字, 同時詢問患者身體有什么不適。

1. 2. 4 其他護理措施 醫(yī)護人員要密切的觀察患者的意識變化, 并使用心電護理儀器對患者的脈搏、血液以及呼吸等進行有效的觀察, 對于煩躁的患者醫(yī)護人員要加強呼吸機的使用觀察, 從而避免患者出現(xiàn)人機對抗, 控制患者的輸液速度以及輸液使用量。頸脊髓損傷, 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)持續(xù)高熱, 應將患者安置在空調(diào)室內(nèi), 可行物理降溫和藥物療法。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組護理效果, 參照相關文獻分為顯效、有效、無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%［4,5］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者中顯效14例、有效8例、無效1例, 護理總有效率為95.65%；對照組患者中顯效4例、有效13例、無效6例, 護理總有效率為73.91%；觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2125,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護理效果比較［n(%)］

3 討論

針對頸椎損傷患者的現(xiàn)場急救護理措施是否運用適宜將對患者之后的治療發(fā)展產(chǎn)生直接的影響, 并且對于病情的發(fā)展以及患者的恢復產(chǎn)生極大影響。為患者進行急救護理措施,能夠有利于保護患者的頸椎, 避免患者發(fā)生繼發(fā)損傷, 從而降低致殘率, 有效提升康復幾率。因此, 在本院中對于急救護理工作人員的要求, 不但需要具備緊急意識還需要擁有豐富的理論知識以及急救經(jīng)驗、熟練的急救技能, 依此準確且快速的在現(xiàn)場對患者的傷情進行初步的判斷, 并根據(jù)判斷結果進行現(xiàn)場急救護理。

在對頸椎損傷患者進行治療的過程中, 通常會發(fā)生患者由于突發(fā)意外并造成的損傷致殘等情況產(chǎn)生的不同程度緊張以及焦慮甚至是恐懼等不良心理。因此, 在對患者進行急救護理的過程中, 護理人員需要關注患者的心理, 必要時需要對患者進行適當?shù)男睦碇С植⑻岣邠尵茸o理效應。護理人員在面對患者時需要保持溫和的語調(diào)并且嫻熟的進行護理操作, 此外還需要積極與患者親屬進行溝通交流, 幫助患者建立對抗疾病的信念。

在對患者進行治療的過程中, 可以通過對患者及其親屬進行急救知識宣講, 以普及急救常識。大多數(shù)現(xiàn)場群眾以及患者親屬由于匱乏急救知識, 在將患者送往醫(yī)院進行救治的過程中, 采用不恰當?shù)陌徇\方式可能使患者出現(xiàn)新的意外損傷, 或者是加劇患者的損傷程度, 甚至導致患者死亡［6-8］。因此, 需要對廣大人民群眾普及正確的急救醫(yī)學常識?？梢赃x擇先從患者親屬開始, 現(xiàn)場指導如何正確的搬運患者才能夠降低其致殘幾率, 提高患者的治療效率。

本文結果顯示, 觀察組患者中顯效14例、有效8例、無效1例, 護理總有效率為95.65%；對照組患者中顯效4例、有效13例、無效6例, 護理總有效率為73.91%；觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2125, P＜0.05)。說明急救護理運用于院前急救和搬運中更有利于頸椎損傷患者的治療。護理人員運用其豐富的理論知識以及急救經(jīng)驗、嫻熟的操作技巧為患者進行院前急救,并關注制動搬運以及運輸過程中可能引發(fā)患者出現(xiàn)新?lián)p傷的情況, 進行有效規(guī)避, 有利于提高患者的治療康復率［9,10］。此外, 當患者病情穩(wěn)定后要注意加強傷后功能訓練以及康復治療, 以保障患者康復。

總之, 對頸椎損傷患者進行急救護理在院前急救與搬運中具有極為重要的作用, 合理運用急救護理方式能夠有效減少患者的二次損傷, 此外患者的呼吸道護理對于治療效果具有一定的影響。