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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中50例臨床觀察

    2018-09-18 09:23:44林惠昌劉瓊彭觀球
    關(guān)鍵詞:半夏白術(shù)天麻湯急性缺血性腦卒中依達(dá)拉奉

    林惠昌 劉瓊 彭觀球

    【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中臨床療效。方法:選取急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和治療組各50例。對照組給予依達(dá)拉奉治療,治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,觀察兩組總有效率、日常生活能力、中醫(yī)證候積分、血液監(jiān)測指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療組總有效率、日常生活能力高于對照組(P<0.05);治療組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05);治療組血液監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者均出現(xiàn)惡心、血小板輕度升高等不良反應(yīng),經(jīng)處理后均緩解,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中患者臨床療效較好,能有效改善神經(jīng)功能缺損程度及中醫(yī)證候積分,提高患者日常生活能力,改善血液指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中;半夏白術(shù)天麻湯;依達(dá)拉奉

    【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2018)11-0077-03

    急性缺血性腦卒中又稱為腦梗死,是由于腦動脈出現(xiàn)閉塞,引起腦組織梗死,伴隨著神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞的損傷,其是致殘與致死率最高的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管癥狀[1]。在臨床治療中,以盡快恢復(fù)患者腦組織血流供應(yīng)、預(yù)防及治療不可逆性損害為主要治療原則。目前中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于該病的治療中,臨床實(shí)踐表明[2],在急性缺血性腦卒中治療中,應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,可快速改善患者臨床癥狀,促使患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)。本次研究主要觀察急性缺血性腦卒中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年2月收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究,所有患者均符合急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為對照組和治療組各50例。對照組中男28例,女22例;年齡47~85歲,平均年齡(66.5±10.8)歲;病程0.8~4.3d,平均病程(2.2±1.0)d。治療組中男27例,女23例;年齡48~83歲,平均年齡(65.7±11.0)歲;病程0.6~4.1d,平均病程(2.1±0.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)中國急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)MRI確診;臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、頭脹痛、暈厥發(fā)作等。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均為急性起??;臨床表現(xiàn)均為頭暈?zāi)垦!㈩^痛、偏身麻木、半身不遂、痰多氣短等;無藥物禁忌癥;本次研究患者及家屬均了解,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;出血性腦卒中者;深度昏迷者;有出血性疾病者。

    1.4 方法 兩組患者入院后均給予低流量吸氧、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)等內(nèi)科對癥治療。在此基礎(chǔ)上,對照組給予依達(dá)拉奉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080056,20 mL:30 mg)治療,30 mg/次,2次/d,將其加入到100 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注給藥,30 min內(nèi)滴注完畢。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加味治療,橘紅12 g,紅花、川芎、白術(shù)、炙甘草、清半夏、郁金、石菖蒲、地龍、陳皮各15 g,茯苓20 g,天麻、黃芪各35 g。根據(jù)患者病情進(jìn)行加減,如患者為頭痛,加白芷、菊花各10 g;如為便秘者加大黃10 g;夜寐差者加遠(yuǎn)志15 g;心煩易怒者加梔子10 g。將諸藥合用,取水煎服,1劑/d,分兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療2周。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療總有效率、日常生活能力、中醫(yī)證候積分、血液監(jiān)測指標(biāo)(血小板、凝血時間、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原)、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效采用NIHSS量表進(jìn)行評價[4]。治愈:臨床癥狀及體征全部消失,NIHSS評分減少程度高于90%,患者可進(jìn)行正常工作;顯效:臨床癥狀及體征改善明顯,NIHSS評分減少程度在45%~90%,患者生活可以自理;有效:臨床癥狀及體征有所改善,NIHSS評分減少程度在44%~18%,肢體肌力有所增加;無效:治療后,患者的臨床癥狀及體征、NIHSS評分較治療前無變化,生活無法自理??傆行?治愈率+顯效率+有效率。日常生活能力采用ADL量表進(jìn)行評價[5],包括6個方面,共18項,每項分值1~7分,分?jǐn)?shù)越高證明日常生活能力越好。中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價[6],包括頭暈?zāi)垦!㈩^痛、偏身麻木、半身不遂,口角歪斜、口粘痰多、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩,根據(jù)癥狀將其分為三個等級,1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組日常生活能力、中醫(yī)證候積分比較 治療組日常生活能力高于對照組,中醫(yī)證候積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組血液監(jiān)測指標(biāo)比較 治療組 血液監(jiān)測指標(biāo)情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)1例惡心、1例活化部分凝血活酶輕度升席,不良反應(yīng)發(fā)生率4%(2/50);對照組出現(xiàn)1例惡心、1例皮疹、1例血小板輕度升高,不良反應(yīng)發(fā)生率6%(3/50),經(jīng)常規(guī)處理后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    急性缺血性腦卒中屬于臨床常見病、多發(fā)病,主要是由于供應(yīng)腦部血液動脈出現(xiàn)粥樣硬化與血栓,使管腔出現(xiàn)閉塞,血流量減少,導(dǎo)致局灶性腦供血不足[7]。在治療過程中,也易出現(xiàn)多種不同并發(fā)癥,對患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范圍,多是由于陰陽失調(diào)、氣血虧虛所導(dǎo)致,如患者憂思郁結(jié),會加重病情。因此,采取有效的治療措施尤為重要。

    在急性缺血性腦卒中治療過程中,以抗血小板治療為主。通常情況下,患者發(fā)病6h內(nèi),應(yīng)實(shí)施溶栓治療,以改善腦組織血液循環(huán)。但對于無法進(jìn)行溶栓治療的患者,應(yīng)采取神經(jīng)保護(hù)治療,以阻止病理及生理性改變,緩解腦神經(jīng)元的損傷。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑,具有較高的穿透力,藥物濃度較高,可有效清除腦內(nèi)有毒的自由基,從而縮小腦梗范圍,延遲腦神經(jīng)元的死亡,同時還可保護(hù)血管內(nèi)皮功能,修復(fù)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞。但該藥物有一定的副作用,嚴(yán)重時還會引起急性腎衰竭[7]。半夏白術(shù)天麻湯具有熄風(fēng)化痰、健脾袪濕的效果,方中的天麻、半夏可化痰、消痞散結(jié);黃芪具有補(bǔ)益脾胃,利水消腫的作用;白術(shù)、茯苓可燥濕利水,健脾益氣;石菖蒲可袪風(fēng)利痹,化濕行氣;橘紅能理氣寬中;紅花、川芎可活血祛瘀;陳皮理氣健脾,地龍能平肝熄風(fēng),郁金可活血化瘀,將諸藥用甘草調(diào)和,可助全身氣旺血行,發(fā)揮熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、健脾袪濕等作用。根據(jù)患者病情,實(shí)施加減治療,可快速改善臨床癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,治療組治療有效率、日常生活能力高于對照組,中醫(yī)證候積分低于對照組,血液監(jiān)測指標(biāo)情況優(yōu)于對照組,兩組患者均出現(xiàn)惡心、血小板輕度升高等不良反應(yīng),經(jīng)正確處理后,均可有效緩解。結(jié)果表明半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床療效較好,能有效改善神經(jīng)功能缺損程度及中醫(yī)證候積分,提高患者日常生活能力、改善血液指標(biāo),值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]夏天.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(15):57.

    [2]刁麗丹.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2017,6(6):15-16.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

    [4]廖曉凌. 解讀腦卒中常用量表[J]. 中國全科醫(yī)學(xué):醫(yī)生讀者版, 2012(8):66-71.

    [5]張荀芳,鄭彩娥,蔣小毛.康復(fù)護(hù)理ADL量表簡介[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):471-472.

    [6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002

    [7]呂浩. 依達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1436-1438.

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