祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征48例療效觀察

王蕊蕊

【摘 要】 目的：觀察祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征48例療效。方法：選擇多囊卵巢綜合征患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，各48例。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服祛瘀化痰湯治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，比較兩組臨床療效、性激素水平、胰島素代謝指標(biāo)和HbA1c水平，并觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，性激素水平、胰島素代謝指標(biāo)及HbA1c水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥可提高多囊卵巢綜合征臨床療效，改善激素水平及胰島素代謝指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；祛瘀化痰湯；中西醫(yī)結(jié)合；激素水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R588.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0090-03

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovaroan Syndrome，PCOS）是育齡女性常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為多毛、不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等，可增加心腦血管、高血壓、子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等患病率，嚴(yán)重危害女性身心健康[1-2]。目前臨床治療主要以改善內(nèi)分泌及代謝異常，促進(jìn)患者預(yù)后為治療原則，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單用西藥治療效果不盡如人意，故尋求高效的治療方法尤為重要[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS病機(jī)以腎虛為本，瘀血、痰濕為標(biāo)，故臨床治療需以補(bǔ)腎、化瘀血、祛痰濕為治療原則。鑒于此，本研究將進(jìn)一步觀察祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月至2017年10月收治的多囊卵巢綜合征患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，各48例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（28.73±3.50）歲；病程3～22個(gè)月，平均病程（11.27±5.06）個(gè)月。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.68±3.47）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（11.23±5.03）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有高雄性激素的臨床表現(xiàn)；②無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；③在月經(jīng)3～5d經(jīng)超聲檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)卵巢出現(xiàn)>12個(gè)直徑為2～9cm的卵泡，上述三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)即可確診；患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病，存在溝通障礙；合并心、腎、肝等重要臟器疾病；研究中途退出者或治療依從性較差者。

1.3 方法 給予對(duì)照組炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479）口服治療，1片/次，1次/d，在此基礎(chǔ)上，觀察組加服祛瘀化痰湯，藥用：益母草30 g，丹參、陳皮、蒼術(shù)、皂角刺各20 g，當(dāng)歸、茯苓、香附、川芎、紅花各15 g，肉蓯蓉12 g，干姜、炙甘草、大黃、膽南星各10 g；每日取上述藥劑1劑加水煎煮取200 mL藥液，于早晚各溫服100 mL；兩組用藥均于月經(jīng)第5 d開(kāi)始服用，連續(xù)服用21 d后停藥，月經(jīng)來(lái)潮后第5 d再次用藥，均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療結(jié)束后，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)證候（經(jīng)色淡紅、經(jīng)量少、形體肥胖、帶下量多等）分別記0、1、2、3分，代表無(wú)、輕度、中度及重度。治療后，中醫(yī)證候評(píng)分降低>90%，臨床體征基本消失為基本治愈；中醫(yī)證候評(píng)分降低70%～89%，臨床體征顯著改善為顯效；中醫(yī)證候降低35%～69%，臨床體征有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床體征和中醫(yī)證候評(píng)分均無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后取兩組清晨空腹靜脈血5mL，離心取血清后，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）等激素水平；采用離子交換層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素（FINS），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FINS×FBG）/22.5。記錄兩組治療期間乳房痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.029）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組激素水平比較 治療前，兩組激素水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.075，0.183，0.112，P=0.941，0.855，0.911）；治療后，觀察組LH、T、FSH水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.633，4.966，3.330，P=0.000，0.000，0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組胰島素代謝指標(biāo)、HbA1c水平比較 治療前，兩組胰島素代謝指標(biāo)和HbA1c水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.016，0.045，0.088，P=0.987，0.9640.930）；治療后，觀察組FINS、HOMA-IR及HbA1c水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.738，4.638，5.714，P=0.000，0.000，0.000）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間，觀察組不良反應(yīng)率為8.33%，其中輕微乳房痛1例、頭痛1例、惡心嘔吐2例；對(duì)照組不良反應(yīng)率為4.17%，其中輕微乳房痛1例、惡心嘔吐1例，組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.399）。

3 討論

PCOS是一組以高雄激素血癥、慢性無(wú)排卵為特征的疾病，近年來(lái)該病患病率逐漸增加，患者若不接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致其不孕不育，降低患者生活質(zhì)量[7]。臨床針對(duì)該病發(fā)病原因尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能障礙及卵巢自身激素轉(zhuǎn)化合成代謝異常有關(guān)[8]。相關(guān)研究表明，高胰島素血癥和雄激素增多癥是誘導(dǎo)PCOS病情發(fā)展的關(guān)鍵因素，故有效調(diào)節(jié)激素水平和胰島素代謝指標(biāo)具有重要意義[9]。

既往臨床單用西藥治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片是常用的治療藥物，具有較強(qiáng)的抗雄性激素作用，其作用機(jī)制主要通過(guò)抑制靶細(xì)胞的雄激素合成，并通過(guò)抗促性腺效應(yīng)降低雄激素的血液濃度，從而改善高雄激素血癥[10]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該種藥物不適合糖耐量受損患者長(zhǎng)期服用，臨床治療范圍受限，故尋求有效治療方案尤為重要[11]。PCOS屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇，臨床發(fā)病機(jī)制為肝、脾、腎功能失調(diào)、痰濕內(nèi)盛、瘀血阻滯、脈胞絡(luò)失養(yǎng)，從而導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)，卵泡難以排出，進(jìn)而引起疾病。故臨床治療需有效活血調(diào)經(jīng)、燥濕化痰、補(bǔ)腎健脾。祛瘀化痰湯中益母草、當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)；丹參、紅花祛瘀通絡(luò)；陳皮燥濕化痰；蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾；皂角刺行氣理氣、溫經(jīng)通絡(luò)；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、燥濕消痰；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；大黃具有逐瘀通經(jīng)；膽南星清熱化痰；肉蓯蓉益腎精、補(bǔ)腎陽(yáng)。諸藥聯(lián)用，共奏祛瘀化痰、補(bǔ)腎之效，且炙甘草具有調(diào)節(jié)諸藥功效，可減少藥物毒性。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，性激素水平、胰島素代謝指標(biāo)及HbA1c水平均較對(duì)照組低，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，結(jié)果提示祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征效果更為顯著。分析原因在于活血化瘀藥可改善血液高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，同時(shí)可擴(kuò)張血管，增加血流量，改善子宮環(huán)境；此外，還具有降低胰島素抵抗、抗炎及改善脂代謝等作用，從而改變內(nèi)分泌代謝異常，提高臨床療效。

綜上所述，祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥可提高多囊卵巢綜合征臨床療效，改善激素水平及胰島素代謝指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。

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