乳腺癌中醫(yī)診治思路淺析

李軍 王鏡輝 王倩 王慶學(xué) 羅莉 唐東昕

【摘 要】 乳腺癌作為我國女性最常見的惡性腫瘤，其相關(guān)研究為臨床所重視，積極預(yù)防、合理治療可以有效地控制病情進(jìn)展，降低死亡率。近年來，乳腺癌的中醫(yī)藥臨床研究，不斷增多，取得了一定的成果，顯示出中醫(yī)藥在治療乳腺癌方面的優(yōu)勢和潛力。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；中醫(yī)藥；辨證論治；用藥特點；思路辨析

【中圖分類號】R271.44 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）15-0005-03

Abstract：Breast cancer is the most common malignant tumor in Chinese women，its related research is valued by the clinic.Research shows that prevention and reasonable treatment can effectively control the condition and reduce mortality.In recent years， Clinical research on traditional Chinese medicine for breast cancer is increasing，shows the advantages and potential of TCM in the treatment of breast cancer.

Keywords：Breast Cancer；Chinese Medicine；Differential Treatment；Medication Characteristics；Analysis of Ideas

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國民生活方式也在發(fā)生著變化，導(dǎo)致我國的疾病譜也發(fā)生了顯著的變化，腫瘤、免疫性疾病、心腦血管病以及代謝性疾病等難治病比例逐年增加，這對中醫(yī)藥提出了新的挑戰(zhàn)。如乳腺癌作為婦科最常見的腫瘤病之一，發(fā)病率逐年上升，其在女性惡性腫瘤中的新發(fā)和死亡率均居首位[1]，已經(jīng)成為威脅我國女性身體健康的最主要疾病之一。近年來，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療乳腺癌方面不斷展示出自身獨特的優(yōu)勢，在手術(shù)期和放化療期間都能減毒增效，具有良好的研究潛力及應(yīng)用前景，本文就中醫(yī)藥治療乳腺癌的臨床用藥特點及研究思路淺述如下。

1 “乳腺癌”的古籍記載

乳腺癌屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇，而中醫(yī)對于乳腺癌的研究早在古代就有記述，歸屬于“乳巖”“乳痞”“乳核”“乳疽”等范疇都是對乳腺癌的早期高度概括。據(jù)《說文解字》記載，“癌”字是由“巖”字轉(zhuǎn)變而成，后期在東晉·葛洪所著的《肘后備急方·卷四》就首次出現(xiàn)了“乳巖”的記載，其記述曰：“凡癥堅之起，多以漸生，如有卒覺，便牢大，自難治也?！睆膫?cè)面說明了該病的起病隱匿、病程較長以及預(yù)后差等特點。明·薛己所著的《校注婦人良方》中記載：“若初起內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，巉巖崩破，如熟榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！闭撌隽巳閹r的發(fā)展過程及病因病機(jī)，為治療乳巖提供了思路。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對該病病因病機(jī)認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，《內(nèi)經(jīng)》將病因分為陰陽兩類，如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陰者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陽者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”張仲景在《金匱要略》中指出：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，病由都盡?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生都是在致病因素的作用下，患病機(jī)體所產(chǎn)生的病理反應(yīng)，對于乳腺癌，致病條件可以歸為外邪偏盛，而機(jī)體正氣虧虛才是致病因素。

對于外感性致病因素，不外乎六淫及疬氣，《靈樞·九針論》曰：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也?！薄吨T病源候論》曰：“惡核者，此風(fēng)邪夾毒所成。此有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒客之，則血澀結(jié)……”此部分明顯指出，外感六淫之中，當(dāng)以風(fēng)邪為致病首要。當(dāng)機(jī)體正氣不足之時，恰逢風(fēng)邪外束，風(fēng)盛生內(nèi)熱，而乳為陽明氣血聚集所在，風(fēng)盛生熱后陽明之血壅塞聚結(jié)，且乳頭屬肝經(jīng)，厥陰之氣滯郁結(jié)，則經(jīng)脈瘀阻成乳病。不僅風(fēng)邪，其余五邪乘虛內(nèi)侵，阻滯經(jīng)絡(luò)則會影響臟腑正常生理功能，若邪濁與氣郁積血久合為病，則結(jié)為巖結(jié)。對于致病內(nèi)因，巢氏在《諸病源候論》中曰：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，外受于風(fēng)邪，內(nèi)搏于臟腑之氣所為也?！庇纱丝梢娕K腑虧虛，致氣血運行紊亂，或先天稟賦不足均可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”也說明了七情失常亦會導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)閉塞不通，氣滯痰凝血瘀積聚而成腫塊。而《馮氏錦囊秘錄》中記載：“婦人有憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失營養(yǎng)，郁滯與痰結(jié)成隱核，積之漸大，內(nèi)潰深爛，名曰乳巖?！敝苯又赋隽藨n思郁怒，七情失常是乳腺癌發(fā)病的重要因素。除此之外，飲食不節(jié)、勞倦過度亦是導(dǎo)致乳腺癌的致病因素之一。

綜上論述，乳腺癌的主要形成機(jī)理即外邪致病及臟腑虧虛，結(jié)聚于乳絡(luò)，阻塞經(jīng)絡(luò)氣血運行，不通則瘀血內(nèi)停，加之痰濁內(nèi)生，情志抑郁而致乳腺癌生。病理過程由虛致實，因積實更虛，虛實交雜終成臟腑、氣血、陰陽俱虛之狀。本病與肝、腎、脾、胃相關(guān)，病機(jī)概括為肝腎脾功能失調(diào)，肝郁痰凝，沖任不調(diào)，熱毒瘀結(jié)。

3 治療思路

乳腺癌的治療首先強(qiáng)調(diào)的是根治腫瘤實體為主，而處在不同的時期其治療還有內(nèi)、外治之分。

3.1 辨證論治，分期用藥 乳腺癌目前雖沒有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，但其進(jìn)展及發(fā)展不外乎以下幾種常見證型：乳巖初期，實體腫瘤未形成之前，多屬肝郁氣滯，痰瘀凝結(jié)期，此期發(fā)病多與精神情緒刺激相關(guān)，患者多伴有乳房脹痛，甚者牽引兩脅肋，治以疏肝理氣，化瘀散結(jié)，以逍遙散為主方加減，藥用柴胡、郁金、香附、浙貝母、茯苓等；乳巖中期，因女子以血為本，肝藏血，多屬肝腎虛損，沖任失調(diào)期，此期發(fā)病多與月經(jīng)失調(diào)有關(guān)，患者多伴有乳房脹痛無定時，腰膝酸軟或經(jīng)臨少腹墜脹，且煩勞體倦情緒不適，治以調(diào)攝沖任補(bǔ)肝腎，以二仙湯為主方加減，藥用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、莪術(shù)等；乳巖后期，因乳房為脾胃所司，陽明胃經(jīng)循行過乳房，多屬脾失健運，氣血均虛期，此期發(fā)病多因病情進(jìn)展致患者納呆難化，患者多因乳房腫塊增大及周圍紅腫甚則潰爛而導(dǎo)致正氣虧損，治以解毒化瘀、扶正祛邪，以歸脾湯加左右歸丸為主方加減，藥用黨參、鹿角膠、白術(shù)、川芎、天冬等。因乳巖乃虛實夾雜之頑疾，從整體而言屬虛，而局部又屬實，因此，對于其治療應(yīng)始終貫穿“治病必求于本”的治療思想，辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合進(jìn)行治療。

3.2 益氣扶正，減毒增效 目前，對于乳腺癌的治療，中醫(yī)藥獨具特色，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，其自身獨特的多靶點、天然性在改善患者的生活質(zhì)量、減毒增效、扶正祛邪提高免疫力、改善乳癌患者潮熱癥狀[2]、一定程度上抑制腫瘤生長適當(dāng)延長患者生存期、抑制乳腺癌的發(fā)展、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面都發(fā)揮著重要作用。目前針對乳腺癌臨床更傾向于早期手術(shù)，中醫(yī)應(yīng)重視乳腺癌術(shù)后的辨證論治，對于術(shù)后虛實夾雜的證候特點，應(yīng)始終顧護(hù)兩方面：一方面是因機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡導(dǎo)致各臟腑功能的下降，患者出現(xiàn)肢軟乏力等癥狀時應(yīng)注意選用補(bǔ)益氣血，提高免疫力以防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，如對于三陰性乳腺癌患者，金露露等[3]的研究提示，國醫(yī)大師劉尚義教授的常用方——鳳膏對乳腺癌可能具有抑制其發(fā)展、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用；第二方面是因為某些致病因素和病理產(chǎn)物如氣滯血瘀、濕聚、熱痰凝結(jié)、熱毒內(nèi)陷等導(dǎo)致患者的臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血的功能障礙，對于患者的治療應(yīng)注意清化濁毒，如王慶等[4]選用解毒養(yǎng)血湯聯(lián)合TE化療方案治療乳腺癌患者在改善化療所致的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)等方面具有較好的療效，起到了減毒增效的作用。

3.3 “治未病”理念貫穿全程 乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個多階段的過程，從乳腺腫塊、乳頭溢液到皮膚改變的惡性演變過程中會經(jīng)歷一個較長的乳腺癌前病變時期。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治乳腺癌的關(guān)鍵，而預(yù)防和阻斷乳腺癌前病變的發(fā)生尤為重要，這也正是中醫(yī)學(xué)“治未病”理念的體現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌的發(fā)病及預(yù)后方面，患者出現(xiàn)肝氣郁結(jié)情志不舒的時間長短是重要的影響因素，而在最新的體質(zhì)判別中氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)也是乳腺癌患者最為易感的體質(zhì)[5]。故可以給予患者疏肝解郁以及調(diào)暢氣機(jī)的治療，平時注意強(qiáng)身健體，重視常規(guī)檢查以未病先防。但鑒于乳腺癌的發(fā)病周期，對于已病的患者一方面應(yīng)及早明確診斷，爭取早期治療，提高生存率降低死亡率，另一方面也應(yīng)在圍手術(shù)期、圍化療期積極地予以中醫(yī)藥治療，始終不忘顧護(hù)正氣以防傳變轉(zhuǎn)移；對于處于恢復(fù)期的患者，藥物治療注意養(yǎng)正氣、調(diào)理臟腑氣血，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，還應(yīng)注意患者的心理治療。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療乳腺癌，可以根據(jù)患者的個體情況結(jié)合辨病辨證，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，具有顯著的療效。但目前對于乳腺癌治療的中醫(yī)證型分類方法比較多，導(dǎo)致在后期研究中并沒有統(tǒng)一的具有針對性的研究方向，因辨證治療的規(guī)范性有所欠缺，所以不利于療效系統(tǒng)的評價以及后期擴(kuò)大使用范圍。因此，臨床治療應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段、判斷標(biāo)準(zhǔn)以及資源等優(yōu)勢，進(jìn)一步深化對于乳腺癌的臨床分型分期、病理形態(tài)組織分級以及基因表達(dá)等方面的研究，并運用中醫(yī)“治未病”理念，提高乳腺癌治療的整體及遠(yuǎn)期效果。

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