臨床醫(yī)學(xué)生大四階段開展AHA/ECC/BLS國際認(rèn)證課程的應(yīng)用效果

廖超　李靜　張曉靜

摘 要 目的：為醫(yī)學(xué)本科生在大四階段開設(shè)美國心臟協(xié)會（American Heart Association， AHA）/心血管急救（Emergency cardiovascular care，ECC）/基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support ，BLS）國際認(rèn)證課程，探討情景模擬教學(xué)對學(xué)生理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)效果；[1]方法：以自愿的原則，選取2012級72名大四學(xué)生按照AHA/ECC/BLS國際認(rèn)證課程進(jìn)行試點(diǎn)培訓(xùn)，每輪24名學(xué)生，共3輪，培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行考核，以評估教學(xué)效果和滿意度調(diào)查；結(jié)果：參加培訓(xùn)的72名學(xué)員全部通過考核，均獲得美國心臟協(xié)會頒發(fā)的基礎(chǔ)生命支持（BLS）結(jié)業(yè)證書，學(xué)員滿意度100%。結(jié)倫：該教學(xué)模式對提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和臨床急救能力有很大的促進(jìn)作用，是一種值得大力提倡與推廣的教學(xué)方法。[2]

關(guān)鍵詞 國際認(rèn)證課程 情景模擬教學(xué) 教學(xué)效果 滿意度

據(jù)前期調(diào)研，全國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前培養(yǎng)臨床技能、臨床思維的相關(guān)課程遠(yuǎn)未形成體系，如個(gè)別院校有開展也是基礎(chǔ)課程，專業(yè)性不強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，動作不規(guī)范，普及性不足，學(xué)生缺乏系統(tǒng)的的臨床實(shí)踐訓(xùn)練培養(yǎng)體系，目前已成為在校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力較差的一個(gè)重要因素。加之，在校醫(yī)學(xué)生階段開展資格認(rèn)證類的臨床培訓(xùn)課程更少之又少。而然，結(jié)合全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，在校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)尤為重要，而急救技能又是重要的基本實(shí)踐技能之一。

我院于2010年正式獲得“美國心臟協(xié)會心血管急救（AHA/ECC）培訓(xùn)中心”正式授牌，有近100萬的教學(xué)設(shè)施設(shè)備，現(xiàn)有具有國際資質(zhì)的BLS、ACLS主任導(dǎo)師1名，基礎(chǔ)生命支持導(dǎo)師16名，高級生命導(dǎo)師9名，可教授BLS導(dǎo)師課程和專業(yè)人員BLS學(xué)員課程，以及各類非專業(yè)人員培訓(xùn)課程。因此，筆者認(rèn)為對本科醫(yī)學(xué)生大四階段開設(shè)美國心臟協(xié)會（AHA）/心血管急救課程（ECC）/基礎(chǔ)生命支持（BLS）國際認(rèn)證類課程，建我國統(tǒng)一的培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，建立利于學(xué)生接受、符合我國國情的醫(yī)學(xué)生規(guī)范化急救培訓(xùn)體系。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生無論何時(shí)何地作為“第一目擊者”救人以及“醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床”促進(jìn)臨床思維和實(shí)用型人才提出建議。同時(shí)，通過對大四醫(yī)學(xué)生開展AHA/ECC/BLS的培訓(xùn)實(shí)踐，可以把研究結(jié)果應(yīng)用于修正我國醫(yī)學(xué)生急救培訓(xùn)課程教科書。[3]

1 資料與方法

（1）培訓(xùn)對象：研究對象為重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院五年制2011級、2012級、2013級大四階段學(xué)生（之前從未有接受過類似臨床技能類培訓(xùn)課程）。

（2）教學(xué)方法：依照AHA/ECC培訓(xùn)課程的規(guī)定， 使用 AHA統(tǒng)一的課程教材和視頻資料，通過模擬教學(xué)及案例教學(xué)的方式，培養(yǎng)大四的醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力。每次課程學(xué)習(xí)24人，均由4位導(dǎo)師共同授課，導(dǎo)師與醫(yī)學(xué)生人數(shù)比例為1∶6， 使每位學(xué)生得到均等和充分的技能指導(dǎo)。

（3）評估標(biāo)準(zhǔn)：按照AHA /ECC/BLS培訓(xùn)課程統(tǒng)一的規(guī)定要求，進(jìn)行實(shí)踐能力考核。按要求必須同時(shí)通過實(shí)踐技能和理論筆試兩項(xiàng)考核，才可獲得結(jié)業(yè)證書（獲得美國心臟協(xié)會學(xué)員課程結(jié)業(yè)證書的前提條件是：①學(xué)員必須完成課程登記，全程完成教學(xué)培訓(xùn)；②學(xué)員必須順利通過2次操作考核。如操作為補(bǔ)考通過者，筆試無機(jī)會補(bǔ)考，筆試就必須一次過關(guān)；③ 學(xué)員必須順利通過筆試考核，并大于或等于84分。注：如有任何一項(xiàng)未能通過，就無法獲得證書。需要再次報(bào)讀課程）。

2 實(shí)施效果

2.1 培訓(xùn)結(jié)束后考核

AHA/ECC/BLS國際認(rèn)證課程培訓(xùn)結(jié)束后，所有參加培訓(xùn)的學(xué)生均需參加考核，其中理論考試采用全球統(tǒng)一的基礎(chǔ)生命支持（BLS）考試題，總共25道選擇題，考試時(shí)間為30分鐘，采用集體閱卷、流水作業(yè)的形式，從試卷成績可以看出72名學(xué)生的理論筆試成績均大于84分，全部通過了理論環(huán)節(jié)的考核。其次，急救技能操作考試采用一對一 “高仿真數(shù)字化模型”考試，考試結(jié)束從模型上讀數(shù)顯示全部合格，因此該批培訓(xùn)學(xué)生全部合格，頒發(fā)基礎(chǔ)生命支持（BLS）結(jié)業(yè)證。

2.2 調(diào)查問卷

為了真實(shí)地了解我們臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在心血管急救方面的知識，客觀真實(shí)地反映學(xué)生參加BLS培訓(xùn)后的效果，針對課程本身發(fā)布了如下調(diào)查內(nèi)容：1）有人心跳鄹停，急救黃金時(shí)間是？2）吃飯時(shí)看到一個(gè)3歲左右的小孩突然不說話，面色發(fā)青，應(yīng)該怎么急救？3）現(xiàn)場診斷傷員心跳停止的指標(biāo)是？4）為成人實(shí)施人工呼吸的頻率為？5）為兒童和嬰兒實(shí)施人工呼吸的頻率為？6）心肺復(fù)蘇中胸外按壓的部位為？7）心肺復(fù)蘇中胸外按壓的頻率為？8）成人心肺復(fù)蘇按壓的深度為？9）心肺復(fù)蘇按壓中斷的時(shí)間應(yīng)？10）成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為？11）成人心肺復(fù)蘇中單人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比例為？12）您認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科生有必要參加此課程的培訓(xùn)嗎？13）您知道美國心臟協(xié)會/心血管急救（AHA/ECC）最近一次發(fā)布更新課程的時(shí)間嗎？14）您知道美國心臟協(xié)會/心血管急救（AHA/ECC）培訓(xùn)課程嗎？15）我院有此課程的培訓(xùn)，完成課程學(xué)習(xí)并通過技能及筆試考核的學(xué)員獲得由AHA頒發(fā)的“BLS Provider證書”和“ASLS Provider 證書”，您愿意支付一定費(fèi)用（BLS課程200）參加嗎？16）如果您認(rèn)為很有必要，那在何時(shí)培訓(xùn)最好？17）您會將此課程介紹給其他未參加培訓(xùn)的同伴嗎？

此外，醫(yī)學(xué)本科生參加BLS培訓(xùn)后的調(diào)查問卷，如對課程的滿意度、課程的總體難易程度、是否有信心運(yùn)用課程技能、在緊急情況時(shí)能作出反應(yīng)及參加課程培訓(xùn)的目的等問題， 每輪完成培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生需對課程效果進(jìn)行如實(shí)評價(jià)。如：1）該培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)是否清晰；2）課程的整體難易程度；3）內(nèi)容講述是否清晰；4）視頻材料和文字材料的質(zhì)量如何；5）設(shè)備清潔且運(yùn)行狀況良好；6）課程是否能夠幫助您通過技能場景；7）是否有信心運(yùn)用好課程所教授的技能；8）憑借在本課程中學(xué)到的技能，您是否能對緊急情況作出反應(yīng)；9）您參加本課程的目的是獲取培訓(xùn)學(xué)分或繼續(xù)培訓(xùn)學(xué)分； 10）您對該培訓(xùn)課程的教學(xué)滿意程度？11）您之前是否通過其他途徑參加本課程的學(xué)習(xí)（如課堂授課或在線授課）？您最喜歡哪種學(xué)習(xí)方法？為什么？12）您對本課程是否有任何想發(fā)表的意見（包括優(yōu)勢或不足）？13）在美國心臟協(xié)會未來制定的課程中，您希望看到什么？

3 結(jié)果與討論

美國心臟協(xié)會從1924年成立至今已在100多個(gè)國家2000多個(gè)地方授權(quán)舉辦培訓(xùn)中心，分布全球超過60個(gè)國家。[4]AHA規(guī)定課程的學(xué)習(xí)需要在2年內(nèi)進(jìn)行更新學(xué)習(xí)，心血管指南每5年進(jìn)行一次更新和修改，因此作為即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生更需要不斷更新知識和技能，才能適應(yīng)高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)和現(xiàn)實(shí)臨床環(huán)境，所以非常有必要以此課程為先導(dǎo)，以國際化標(biāo)準(zhǔn)為要求，在醫(yī)學(xué)生階段規(guī)范醫(yī)療行為，逐步擴(kuò)展到在校醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)。

大四的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)掌握了醫(yī)學(xué)的基本知識和臨床課程，對規(guī)范的、具有國際認(rèn)可的基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能培訓(xùn)更容易接受和掌握，完成課程學(xué)習(xí)經(jīng)考核合格獲得國際認(rèn)可的“BLS 合格證”，使醫(yī)學(xué)生無論面臨意外傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及老人倒地等情況發(fā)生時(shí)更有信心進(jìn)行有效的施救，也有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床急救能力；更能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識和自身價(jià)值。[5]經(jīng)過BLS課程的學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間有信心運(yùn)用課程技能在緊急情況時(shí)作出反應(yīng)并配合各種搶救工作，為畢業(yè)后學(xué)習(xí)基礎(chǔ)生命支持（BLS）更新課程和高級心血管生命支持（ACLS）、兒科高級生命支持（PALS）國際認(rèn)證課程打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)使醫(yī)學(xué)生在突發(fā)意外傷害時(shí)可以自救或互救或成為“第一目擊者”有效的施救，通過他們的行為對周圍人群起到間接影響和榜樣作用，逐步帶動全民急救意識的提高， 為我國公眾急救技能普及的傳播者和導(dǎo)師儲備人才。[6]

*通訊作者：李靜

參考文獻(xiàn)

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