影響新生兒缺氧缺血性腦病的獨立危險因素及護理對策

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000)

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由腦組織缺血缺氧而引起的腦損傷，其病情進展與缺氧程度密切相關(guān)。該疾病進展較快，預(yù)后不佳，致殘、致死率均居高不下。研究表明，新生兒圍產(chǎn)期可由多種因素導(dǎo)致窒息發(fā)生，進而引起HIE[1]。由于新生兒HIE對患兒生命健康構(gòu)成嚴重威脅，提前采取預(yù)防措施對該疾病的防治有積極意義。臨床上可導(dǎo)致圍產(chǎn)期窒息的因素眾多，針對新生兒HIE的高危因素制定防治措施更有價值。本研究旨在探究影響新生兒HIE的危險因素，為臨床采取護理防治措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2017年2月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院入院分娩的136例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：均為單胎妊娠，且順利產(chǎn)下胎兒；孕婦自愿參與本次臨床實踐研究。排除標準：臨床資料不全者。依據(jù)新生兒是否被診斷為HIE，將136例產(chǎn)婦分為HIE組(32例)和對照組(104例)。HIE診斷標準[2]：a)有明確可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科異常病史，或分娩過程中出現(xiàn)窒息。b)出生時重度窒息，1 min時新生兒Apgar評分≤3分；出生時臍動脈血氣pH≤7。c)出生后1 min出現(xiàn)意識改變、肌張力改變、反射異常等神經(jīng)癥狀，并持續(xù)24 h以上。

1.2 觀察指標

分析所有孕婦及新生兒的臨床資料，比較兩組在在產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、妊娠期貧血、妊高癥、妊娠期糖尿病(GDM)、胎位、產(chǎn)程、新生兒性別、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、羊水污染等方面的差異性，對影響新生兒HIE發(fā)生的相關(guān)因素進行非條件Logistic多元逐步回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒HIE發(fā)生的單因素分析

兩組產(chǎn)婦及新生兒在產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、胎位、產(chǎn)程、新生兒性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；妊娠期貧血、妊高癥、GDM、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、羊水污染是新生兒HIE發(fā)生的相關(guān)影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 新生兒HIE發(fā)生的單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.2 新生兒HIE發(fā)生的多因素分析

對影響新生兒HIE發(fā)生的單因素進行非條件Logistic多元逐步回歸分析顯示，妊娠期貧血、妊高癥、GDM、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、羊水污染是新生兒HIE發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 新生兒HIE發(fā)生的多因素分析結(jié)果

3 討論

胎兒圍生期或分娩過程中由于各種因素可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷，引發(fā)HIE，危害新生兒生命健康。針對HIE的高危因素采取綜合防治措施對該疾病的預(yù)防有重要意義。本研究對影響新生兒HIE發(fā)生的單因素進行非條件Logistic多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血、妊高癥、GDM、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、羊水污染是新生兒HIE發(fā)生的獨立危險因素。

妊娠期貧血可導(dǎo)致產(chǎn)婦攜氧能力不足，進而引發(fā)新生兒HIE。而GDM則可增加新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的風(fēng)險，降低大腦氧供應(yīng)量[3]。除貧血、糖尿病外，妊娠期高血壓也是引發(fā)新生兒HIE的危險因素。妊高癥可導(dǎo)致孕婦血清鈣下降，促進血管收縮，減少對子宮血供，進而影響胎兒腦組織氧供應(yīng)，造成慢性缺氧[4]。除妊娠期孕婦健康狀態(tài)對新生兒的影響外，分娩期間也存在多種因素可導(dǎo)致新生兒HIE的發(fā)生。曾玲[5]的研究表明，胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫均為新生兒HIE的高危因素。由于胎盤過早從子宮壁剝離，無法從母體獲得足夠的供血和供氧，嚴重者可能導(dǎo)致新生兒窒息。而羊水過多等原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫，也能降低胎兒攜氧能力。此外也有文獻報道稱，臍帶繞頸、打結(jié)等異?？勺钄嗵貉貉h(huán)，造成缺氧甚至死亡[6]。羊水污染與產(chǎn)婦身體健康和分娩環(huán)境有關(guān)，胎兒吸入被污染的羊水可引起肺部炎性損傷[7]。由于胎兒呼吸系統(tǒng)不成熟，更易產(chǎn)生缺氧癥狀，甚至誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征。上述因素皆能增加新生兒HIE的發(fā)生風(fēng)險。

針對上述新生兒HIE的獨立危險因素，臨床上可采取一系列綜合預(yù)防措施。妊娠期間孕婦身體調(diào)養(yǎng)對母嬰健康至關(guān)重要，除均衡營養(yǎng)、適當鍛煉外，定期產(chǎn)前檢查十分必要。通過產(chǎn)前篩查GDM和妊高癥，可及早進行干預(yù)，有利于血糖、血壓穩(wěn)定，進而達到預(yù)防新生兒HIE的目的[7]。對胎盤早剝和宮內(nèi)窘迫的孕婦和胎兒應(yīng)盡早治療，最大限度的減輕疾病損傷。而對于臍帶異常的孕婦應(yīng)密切監(jiān)測胎動情況，并針對異常變化及早予以干預(yù)。同時，囑咐孕婦健康飲食、規(guī)律作息，保持良好體位，可幫助預(yù)防臍帶異常的發(fā)生[8]。此外，妊娠過程中應(yīng)定期觀察羊水性狀，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時可選擇提前終止妊娠，并做好心肺復(fù)蘇的準備。

綜上所述，新生兒HIE的發(fā)生與妊娠期貧血、妊高癥、GDM、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、羊水污染等因素密切相關(guān)。臨床上應(yīng)重視孕婦產(chǎn)前檢查、GDM和妊高癥篩查，制定健康規(guī)律的飲食作息計劃，密切關(guān)注羊水性狀改變，及早對并發(fā)癥進行治療干預(yù)。采取上述綜合措施后則可有效降低新生兒HIE的發(fā)病風(fēng)險。