優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)120例混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率的療效觀察

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

混合痔是肛腸科常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療是主要治療方式，術(shù)后尿潴留是混合痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后手術(shù)切口疼痛加重了尿潴留的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法處理120例混合痔術(shù)后患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月～2017年7月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院混合痔手術(shù)患者240例，均采用局部浸潤(rùn)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組120例，男76例，女44例，平均年齡(43.5±4.6)歲。觀察組120例，男72例，女48例，平均年齡(38.3±5.7)歲，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：混合痔術(shù)后患者；術(shù)前檢查各臟器功能良好者；采用局部浸潤(rùn)麻醉；術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重前列腺增生、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；腰麻及全麻患者。入組患者均對(duì)護(hù)理方式之情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式依然不能解除尿潴留時(shí)，采用導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理，方法如下：a)情志護(hù)理：建議患者根據(jù)自己的興趣和愛(ài)好，做喜歡事情以者對(duì)疾病的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，看電視等；護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者與室友交談；講一些成功案例提高戰(zhàn)勝疾病的信心。b)環(huán)境護(hù)理：病房環(huán)境舒適、安靜、盡量減少陪護(hù)，床與床之間有屏風(fēng)遮擋，術(shù)后鼓勵(lì)患者去衛(wèi)生間排便，衛(wèi)生間設(shè)置不要距離病房太遠(yuǎn)，盡量安置在病房?jī)?nèi)。c)疼痛護(hù)理：術(shù)后向患者講解手術(shù)方式，操作方法，因手術(shù)牽拉及手術(shù)切口，患者會(huì)出現(xiàn)肛周墜脹疼痛不適，肛周黏膜皮膚嬌嫩，末梢神經(jīng)豐富，個(gè)別患者敏感性強(qiáng)，指導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性；指導(dǎo)患者深呼吸，用鼻子吸氣，然后慢慢從口中呼氣，反復(fù)進(jìn)行，利于肌肉放松，緩解疼痛；幫助患者通過(guò)冥想減緩疼痛感，必要時(shí)解除或松解術(shù)后填塞的敷料，減輕壓迫對(duì)小便排出的影響。d)穴位按摩：取關(guān)元、氣海、中極等穴位，可以用推法、揉法、壓法等。如以單掌從臍部推向恥骨聯(lián)合，推時(shí)稍用力，操作20次，以食指中指按揉氣海、關(guān)元、中極各50次；通過(guò)按摩祛邪扶正、理氣通尿，改善和加強(qiáng)膀胱氣化動(dòng)能，從而起到利尿作用。e)熱奄包療法：將吳茱萸500 g大青鹽500 g混合均勻后，裝入純棉布袋中，布袋長(zhǎng)約22 cm，寬約10 cm，以覆蓋成人整個(gè)下腹部(肚臍與恥骨聯(lián)合之間)為宜，用前在微波爐中高溫加熱4～6 min，以能聞到藥香為宜，用毛巾包裹熱奄包，放在患者肚臍與恥骨聯(lián)合之間，預(yù)防燙傷，待溫度適宜時(shí)，去除毛巾，直接放在患者肚臍與恥骨聯(lián)合間至常溫后移除，于術(shù)后3h使用，30 min/次。熱奄包的辛散苦瀉，性熱驅(qū)寒的特性，通過(guò)熱奄包的藥物熱氣使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒。通過(guò)緩解患者的情緒、提供舒適安靜的環(huán)境、提高患者對(duì)疼痛耐受性和有效的穴位按摩以及熱奄包熱敷下腹部等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者尿潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后排尿困難：患者自覺(jué)有尿意，查體膀胱充盈，出現(xiàn)下腹脹痛，但是排不出尿液，或在不增加負(fù)壓的情況下，無(wú)法自行排出尿液，或有時(shí)排尿時(shí)出現(xiàn)延遲癥狀，有時(shí)排尿必須借助腹部肌肉完成，甚至排尿完成后仍感覺(jué)有尿液排出，如未及時(shí)給予治療會(huì)引起尿潴留[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理后尿潴留出現(xiàn)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后尿潴留情況比較 例

3 討論

尿潴留是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的病發(fā)癥之一，大多在手術(shù)后1～4 h開(kāi)始出現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為小腹脹痛、排尿困難，可見(jiàn)下腹部膨隆，精神緊張，焦慮不安、觸之脹痛、壓痛(+)、叩診呈濁音。對(duì)尿潴留的處理，主要采取導(dǎo)尿的方法，雖然效果不錯(cuò)，但給患者造成的痛苦較大，尤其是一些老年男性患者，操作有一定難度，易導(dǎo)致尿道損傷且易并發(fā)感染[2]。因此預(yù)防混合療術(shù)后尿潴留有很重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留中醫(yī)屬癃閉范疇，混合痔患者患病日久，下焦?jié)駸巅諟螂?，使膀胱氣化不利，其病位主要在膀胱，亦涉及肺腎等臟器。中藥熱奄包利用吳茱萸跟大青鹽混合加熱，行氣活血、散寒定痛、祛瘀散腫、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。因此混合痔術(shù)后吳茱萸熱奄包熱敷下腹部，可緩解術(shù)后疼痛，理氣活血，有利于膀胱括約肌功能恢復(fù)，使患者早排尿、排尿暢，預(yù)防了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。故在混合痔術(shù)后吳茱萸熱奄包熱敷下腹部，能明顯減輕患者痛苦，且能提高患者舒適度，其療效顯著、操作方便、價(jià)格低廉、無(wú)毒副作用。同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和精髓貫穿于護(hù)理過(guò)程中，給患者心理情緒舒導(dǎo)，減輕負(fù)面情緒的出現(xiàn)，提高患者的舒適度及對(duì)護(hù)理人員的信任。向患者講解熱奄包、穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理的方法及原理，通過(guò)穴位刺激及按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體功能，改善和加強(qiáng)了膀胱的氣化功能，從而起到利尿作用。制作PPT及圖文并貌的宣傳冊(cè)，采用個(gè)體指導(dǎo)、集體講解等方式可以指導(dǎo)患者對(duì)疾病、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知及應(yīng)急預(yù)防措施，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，與傳統(tǒng)的護(hù)理方法比較，明顯降低了尿潴留的發(fā)生率。熱奄包療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)減輕混合痔術(shù)后尿潴留療效顯著，很大程度減輕了患者的痛苦，明顯降低了患者的住院費(fèi)用，值得臨床推廣。