舒緩療護(hù)病房癌癥臨終患者的安寧護(hù)理體會(huì)

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

在臨床護(hù)理中，如何使癌癥臨終患者在有限的時(shí)間內(nèi)，以舒適、安詳、尊嚴(yán)的姿態(tài)走到生命盡頭，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究和關(guān)注的重點(diǎn)。臨床中所實(shí)施的臨終關(guān)懷護(hù)理，主要是對(duì)臨終患者和家屬開(kāi)展照護(hù)，借助心理干預(yù)、疼痛護(hù)理等措施，最大限度保障患者生理、心理狀態(tài)。對(duì)此本文就選取的75例癌癥臨終患者開(kāi)展安寧護(hù)理的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山西省腫瘤醫(yī)院就診時(shí)間為2015年7月～2016年6月的為對(duì)照組，2016年7月～2017年6月的設(shè)為觀察組，對(duì)照組31例、觀察組34例。對(duì)照組男18例，女13例，年齡30～55歲，平均(42.5±3.14)歲，胃癌10例、肺癌13例、卵巢癌4例、腸癌4例；觀察組男19例，女15例，年齡29～55歲，平均(42±3.11)歲，胃癌11例、肺癌12例、卵巢3癌、腸癌8例。兩組患者一般資料、病情病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安寧護(hù)理，具體實(shí)施護(hù)理的方法內(nèi)容為下：a)心理護(hù)理，護(hù)理人員在開(kāi)展心理護(hù)理前，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)癌癥不同反應(yīng)情況，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，相應(yīng)的給予心理疏導(dǎo)，幫助患者借助語(yǔ)言講述等方式釋放內(nèi)心的感情和壓力。較多的患者對(duì)死亡存在顯著的恐懼心理，情緒表現(xiàn)有悶悶不樂(lè)、不思飲食等，需要護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，確?；颊叩牟涣记榫w能夠有效的釋放和緩解，進(jìn)而維持良好的心理狀態(tài)。部分患者存在顯著的憤怒情緒，由于患者長(zhǎng)期忍受病癥帶來(lái)的身心方面的折磨，造成患者的自制力逐步下降，需要護(hù)理人員在保護(hù)自身安全的基礎(chǔ)上主動(dòng)忍讓、關(guān)心和照顧患者，并耐心傾聽(tīng)患者的傾訴。癌癥臨終患者內(nèi)心的敏感能夠感受到身邊的細(xì)微變化，在感知到自身有限的生命時(shí)，常有不愿說(shuō)話、暗自傷神的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬長(zhǎng)期陪伴，并用樂(lè)觀積極向上的態(tài)度和語(yǔ)言感染患者。部分患者在后世得以安排后，心理狀態(tài)趨向于平靜化，不愿被打擾，該階段護(hù)理人員應(yīng)在不違背醫(yī)療原則下，盡可能的滿(mǎn)足患者的需求，增加其與家屬見(jiàn)面的機(jī)會(huì)，讓其感受來(lái)自家人的溫暖。同時(shí)給予患者家屬的心理護(hù)理干預(yù)，由于親人患上癌癥，家屬也無(wú)法能夠接受，其情緒變化也非常大，進(jìn)而影響到患者的情緒，因此由護(hù)理人員做好家屬的情緒釋放指導(dǎo)，叮囑其控制自身情緒對(duì)患者的影響作用，以積極向上的心態(tài)與患者共度難關(guān)。合理安排患者與家屬、朋友見(jiàn)面，讓患者感受到來(lái)自身邊親朋好友的關(guān)懷和照護(hù)，制定合理的探視時(shí)間，確?；颊哂谐渥愕臅r(shí)間休息[1]。b)疼痛護(hù)理方面，晚期患者有高達(dá)70%的人群有顯著的疼痛不適，疼痛程度較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。在日常護(hù)理中給予患者止痛藥物護(hù)理和非藥物控制護(hù)理，藥物控制中使用嗎啡、杜冷丁等；非藥物控制有按摩、音樂(lè)、暗示等方法，有效的減輕患者的疼痛不適感。同時(shí)在飲食中使用一些有助于睡眠的食物，與患者家屬建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系，讓患者保持平穩(wěn)的情緒，提高對(duì)疼痛的耐受程度[2]。c)生活護(hù)理方面，癌癥臨終患者在較長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨忍受和治療中，身體各項(xiàng)功能衰竭，生活自理能力較差，因此為增加患者的舒適度，加強(qiáng)病房管理：勤換被褥、床單，確保床上用品的干凈整潔，室內(nèi)保持較好的通風(fēng)透光，溫度和濕度適宜。飲食方面：給予患者易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食，多食用新鮮的蔬菜水果、牛奶[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛評(píng)分以及焦慮、抑郁評(píng)分。其中患者的焦慮、抑郁情緒分別采用SAS自評(píng)量表和SDS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估；對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的第1天、第7天分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況±s) 分

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

觀察組患者疼痛評(píng)分第1天為(6.23±1.42)分，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分第1天為(5.97±1.03)分,兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.74，P>0.05)；觀察組患者疼痛評(píng)分第七天為(3.54±1.62)分，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分第7天為(4.82±1.47)分，第7天護(hù)理疼痛評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.93，P<0.05)。

3 討論

安寧護(hù)理是近幾年醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理中的一種新護(hù)理模式，體現(xiàn)了人類(lèi)文明的進(jìn)步和社會(huì)的需求。環(huán)境惡化導(dǎo)致的水資源、土地資源惡化，一定程度上對(duì)人們賴(lài)以生存的水資源，食物等補(bǔ)給能量帶來(lái)污染，使得癌癥的發(fā)病率逐年上升。癌癥患者在臨終前，其心理及身體方面都已承受著巨大的折磨。醫(yī)院所提供的舒緩療護(hù)病房，旨在為臨終患者減輕疼痛，帶給患者心理上的充足安慰和支持。因此在舒緩療護(hù)病房中對(duì)癌癥臨終患者中的安寧護(hù)理，對(duì)患者而言具有重要的意義。

本次對(duì)選取研究對(duì)象對(duì)照組和觀察組兩組患者的統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果顯示：觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，且觀察組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均降低，與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析安寧護(hù)理在癌癥臨終患者中護(hù)理中取得以上護(hù)理成效的原因?yàn)椋喊矊幾o(hù)理在基于癌癥臨終患者的全面分析基礎(chǔ)上，將護(hù)理工作圍繞心理護(hù)理和生理護(hù)理兩方面展開(kāi)，心理護(hù)理中針對(duì)不同情緒下的患者，給予充足的包容、關(guān)懷，幫助患者釋放心理壓抑的情緒，并考慮家屬因素對(duì)患者的影響，將護(hù)理工作延伸到家屬方面，共同與護(hù)理人員為患者創(chuàng)造人生末期一段美好的時(shí)光[4，5]。病痛護(hù)理的實(shí)施，從藥物止痛和非藥物控制方面，有效的緩解了病痛對(duì)患者帶來(lái)的身心疼痛不適感，有效的提高了患者的生活質(zhì)量，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人道主義精神，值得在臨床護(hù)理中借鑒和參考。